Akut mesenterialis ischaemia
Az akut mesenterialis ischaemia tükrözi az embólia, trombózis vagy nem megfelelő beáramlás miatti véráramlást a bélrendszerben.
Az iszkémia mellett a mediátorok kilökődése, a gyulladás és végül a szívroham kialakulása társul. A fájdalom súlyossága nem egyezik meg a fizikai kutatás kevés adataival. A korai stádiumban lévő diagnózis összetett, az angiográfia és a feltáró laparotomia a legérzékenyebb; Más képalkotási technikák segítenek a későbbiekben észlelni a változásokat. A kezelés embobectomia, a túlélett szegmensek revaszkularizációja vagy reszekció; bizonyos esetekben az értágítók hatásos beadása. A halál gyakorisága nagy.
Az akut mesenterialis ischaemia kórélettana
A nyálkahártya a vékonybél jellemző a magas anyagcsere sebességére, és következésképpen nagy szükség vérellátás (általában kap 20-25% a perctérfogat); ezáltal a nyálkahártya érzékeny a véráramlás csökkenésére. A ischaemiás körülmények megzavarta nyálkahártya barrier integritását és infiltráció feltételeinek bakteriális toxinok és vazoaktív mediátorok, hogy miokardiális depresszió aktivitást, és a fejlesztés a szisztémás gyulladásos válasz, többszörös szervi elégtelenség és halál. A mediátorok felszabadulása szívrohamot megelőzhet. A nekrózis 10-12 órán belül alakul ki a tünetek megjelenésekor.
Az akut mesenterialis ischaemia okai
Arteriális embolia (> 40%)
Szívkoszorúér-betegség, szívelégtelenség, szívbillentyű-betegség, pitvarfibrilláció, jelzések érembólia történelem
Artériás trombózis (30%)
Vénás trombózis (15%)
Hypercoagulációs állapotok, gyulladásos reakciók, trauma, szívelégtelenség, veseelégtelenség, portal hypertensio, caisson-betegség
Nem-occlusi ischaemia (15%)
A véráramlás elégtelensége (különösen a szívelégtelenség, a sokk, a cardiopulmonáris shunt), a belső szervekben a vaskonstrikció (például vazopresszorok hatására, kokain)
A hasüreg szervei három fő forrásból kapják a vérellátást. Celiac törzs biztosítja a vérellátás a nyelőcső, a gyomor, és így tovább. D. NBA szállítja a leszálló vastagbélben, és a végbél sigmonidnuyu. Collateral artériák jól fejlett a gyomorban, dvenadtsatiper- (1noi és végbél; ischaemia ezekben a szervekben ritkán lép-toldat - „vízválasztó” között a medencék a BWA és az NBA és a különleges kockázatát ischaemiás ..
Lehetséges, hogy mind a vénás, mind az artériás középső csatorna rendellenességei vannak. A vascularis átjárhatóság legmagasabb kockázatát legfeljebb 50 éves korban észleljük. Számos beteg esetében azonban bizonyos tényezőknél a kockázat nem detektálható.
Az akut mesenterialis ischaemia tünetei és jelei
A mezenteriális iszkémia korai jelei a fájdalomra utalnak, és a beolvasztási teszt minimális adatai vannak. A has puha (mshchnennost kicsi vagy hiányzik lehet meghatározni nem élesen jelölt tachycardia később - .. Ha nekrózis fejlesztés - vannak jelei a hashártyagyulladás, jelentős érzékenység a has, a tünete az izmos védelem, nem hallgat perisztaltikus zajokat lehet meghatározni pozitív reakciót azoknak a székletben (valószínűség növekszik. mint a progresszió iszkémia). vannak jelei a sokk és a halál nem ritka.
A fájdalom hirtelen megjelenése indokolja az arteriális embolizációt (bár ez nem egyértelmű diagnosztikai kritérium), míg a fájdalom fokozatos növekedése jellemző a vénás trombózisra. Az étvágyat követően a gyomorban fellépő diszkomfort érzéstelenítéssel (ami a bélischemiás támadások jele lehet) fennáll az artériás trombózis lehetősége.
Az akut mesenterialis ischaemia diagnózisa
- A klinikai tünetek fontosabbak, mint a felmérési adatok.
- A nem egyértelmű diagnózis - a mesenterialis angiográfia vagy a CT angiográfia.
A korai diagnózis különösen fontos, mivel a halálozási arány jelentősen növekszik a szívroham kialakulásával. A mesenterialis ischaemia gyanúja merül fel, ha bármelyik 50 évnél idősebb betegnél hirtelen megjelenik a hasi fájdalom, ismert kockázati tényezők vagy hajlamosító feltételek mellett.
Akut mesenterialis ischaemia előrejelzése
Ha lehetséges volt a diagnózis felállítása és a szükséges kezelés elvégzése a szívroham kialakulása előtt, a halálos kimenetel valószínűsége alacsony; a belek nekrózisának kialakulásával a halálozás 70-90% -ot ér el. Előnyben részesítik a diagnózist a klinikai tünetek alapján, tk. a felmérések lefolytatása késleltetheti a kezelést.
Akut mesenterialis ischaemia kezelése
- Sebészeti: embobectomia, revaszkularizáció egyidejűleg bélreaktussal vagy anélkül.
- Angiográf: az értágítók vagy trombolízis bevezetése.
- Hosszú távú kezelés antikoagulánsokkal vagy gátló szerekkel.
Ha a diagnózis a felderítő laparotomiás általában végzett sebészeti embolectomia revascularizatio és ellátjuk. Újratörő laparotómiára lehet szükség a megkérdőjelezhető egyéb bél területek életképességének értékeléséhez. Ha a diagnózis angiográfia, az angiográfiás katéter tartott értágító papaverin infúzió, amely növeli a túlélést, mind a harapás és amikor neokklyuzionnoy ischaemia. A papaverin bevezetése még tervezett beavatkozással is célszerű; néha a művelet során és után végzik el. Arteriális elzáródással trombus vagy műtéti embollectomia lízisét is elvégezhetjük. A peritoneum irritáció jeleinek megjelenése jelzi a sürgős műtét szükségességét. A mesenterialis vénás trombózis tünetei nélkül hashártyagyulladás papaverin kezelt véralvadásgátlók -geparina későbbi találkozó, majd a warfarin.
Arteriális embolia vagy vénás trombózis esetén a warfarinnal kezelt hosszú távú véralvadásgátló terápia szerepel. Nem-occluzív ischaemia esetén anti-szerekkel történő kezelést lehet beadni.
Alapvető rendelkezések
A korai diagnózis rendkívül fontos; amikor az infarktus kialakul, a halálozási arány jelentősen emelkedik, i A kezdeti szakaszban jelentős fájdalom és minimális fizikai tünetek jelentkeznek. "A peritoneum irritációjának nyilvánvaló jelei alapján a diagnózis legjobb módja felderítő sebészeti beavatkozás, más esetekben a mesenterialis angiográfia vagy CT angiográfia. A kezelés taktikája magába foglalja az embobektómiát, revaszkulárisodást és reszekciót.