A vérkeringés elégtelensége a gerinc-basilaris rendszerben, tranziens ischaemia - orvosi

előző ◈ a következő

A keringési elégtelenség szindróma a csigolya-bázisos rendszerben (vertebral artery basin) (VBI) önálló klinikai fogalomként alakult ki. Így az ischaemiás cerebrovascularis rendellenességek ebben a vaszkuláris rendszerben (átmeneti iszkémia), eredetileg különbözőek és a fejlődés mechanizmusaiban kezdtek közös szempontból figyelembe venni.

Azonban, jellemzői a szerkezete és funkciója az artériás biztosító rendszer létfontosságú agyi struktúrák és jellemzői a tünetek, amikor a véráramlás zavart okozott ott a független kiválasztásában tünet - „vertebrobasilaris rendszer szindróma” (TBR).

"Csigolya-bazális elégtelenség": "az agyműködés reverzibilis károsodása, amelyet a vérellátás csökkenése okoz a gerinces és a fő artériák által táplált területen".

Rövid funkcionális-anatómiai és klinikai-fiziológiai jellemzők

A vertebrobasziláris rendszer (VBS) az agy egyharmadát táplálja. Ez magában foglalja a szervezeti egységei, jelentősen eltérnek mind szerkezetileg és funkcionálisan a nyaki gerincvelő, agytörzs és a kisagy, egy része a talamusz és a hipotalamusz része a nyakszirti, parietális és középső alsó részén a halántéklebeny az agyban. Az elégtelen vérellátással a tünetek különböző kombinációkban fordulnak elő.

A sajátosságai a extracranialis (kívül található a koponya) KAR tárgya elrendezés csigolya artériák a lyukak a csont csatorna a keresztirányú folyamatok a nyakcsigolya, könnyen elmozdul egymáshoz képest mozgás alatt a fej és a nyak. Ezenkívül szorosan csatlakoznak a csigolyák testéhez. Ebben az esetben, még normál fiziológiás körülmények között is, a véráram korlátozott és korlátozott egy vagy mindkét artériában - keringési elégtelenség. Általában a vérkeringést általában nem zavarják a megfelelő kompenzációs lehetőségek miatt. A helyzet hypoplasia (anatómiai szűkület) vagy az artériák ateroszklerotikus szűkületével változik. Ezután extravasalis tényezők (tömörítés az izületi nyúlványok instabil nyaki gerinc vagy osteophytes a unkovertebralnyh területeken, stb) döntő tényező a keringési elégtelenség a légierőnél. Compression Az artériák is nyakizmok (egyenlő szárú, hosszú nyak izom, rosszabb ferde izom fej) csökkentik őket bizonyos helyzetekben a fejét. Ez bizonyult a szerepe a veleszületett és szerzett deformitások a kezdeti szakaszban az artéria a kialakulását szeptális (septum) szűkületek, élesen és hirtelen csökkentsük a véráramlást (keringési elégtelenség) egy fényes klinikai kép, általában vesztibuláris (koordinatornyh) rendellenességek.

Alábecsülte jelenlétében extravasalis kompressziót és szerepet törzs extracranialis artéria vertebralis egyik leggyakoribb diagnosztikai hibák és az okok sikertelen gyógyászati ​​alkalmasak vérkeringési elégtelenségek a KAR. Való csatlakozás klinikai tünetei jellegzetes „csigolya artériák szindróma” jelöléssel ellátott fájdalom és angiodistonicheskimi jelek igényel rendszeres felmérés atlantooktsipitalnoy (1 nyakcsigolya - nyak) régióban a nyaki gerinc és extracraniális csigolya artériák célzott kezelést.

Klinikai jellemzők

A diagnózis a keringési elégtelenség az Air Force alapján a jellemző tünetegyüttes, amely egyesíti több csoport a klinikai tünetek, általában előforduló betegek atherosclerosis, magas vérnyomás és különböző extravasalis patológia (patológia nyaki gerinc). Ezek közé tartoznak a vizuális és oculomotoros rendellenességek, a statika megsértése és a mozgások koordinálása, a vestibularis rendellenességek. Ez a tüneti komplexum a VBS-ben keringő betegek többségében fordul elő. Ebben az esetben a feltételezett diagnózist az e tünetek közül legalább kettő jelenléte határozza meg. Rendszerint rövid életűek és gyakran önmagukban mennek, bár ezek a rendszernek a bajai, és klinikai és műszeres vizsgálatot igényelnek. Különösen alapos anamnézisre van szükség a tünetek kialakulásának körülményeinek tisztázása érdekében.

  • Vizuális és oculomotoros rendellenességek. Ezek nagyon gyakori tünet, és úgy tűnik homályos látás, az egyértelműség hiánya látás tárgyak, néha photopsia (megjelenése képi - „repül”, „fény”, „csillag”, stb ...), vagy vibráló scotoma (sötét foltok) és a látómező elvesztéséhez . Szemmozgató zavarok kifejezett átmeneti kettőslátás (kettős látás) szerkezetileg instabil bénulással a szemizmok. A legtöbb beteg esetében ezek a rendellenességek a betegség kezdeti megnyilvánulásaira utalnak, és egy negyedük az egyik fő panasz.
  • Statikus és dinamikus ataxia (képtelenség a testpozíció megőrzésére). Emellett az állandó tünetek számát is jelzi, amelyek a betegek bizonytalansági panaszai és a járás során megdöbbentő panaszok formájában nyilvánulnak meg. A mozgások összehangolása sokkal kevésbé zavaró, a tartós változás általában a cerebelláris infarktusokban fordul elő.
  • Vestibularis rendellenességek. Akut szisztémás szédülés formájában manifesztálódnak; spontán nystagmus kiderül, néha csak a speciális fejfájás tesztelésével, és rögzítésével ezekben a pózokban. Így szédülés monosimptom mint lehet tekinteni, mint egy érvényes elem distsirkulyatsii a TBR csak kombinációban más jelét keringési zavarok abban betegeknél viszonylag tartós otoneurological (hallás és koordináció) tünet. Kevésbé gyakoriak az optikai-vestibularis (látás és koordináció) rendellenességek. Ezek a tünetek a „hullámzó árnyék” és a „konvergens szédülés”, amikor a beteg szédülést vagy bizonytalanság, amikor villogó fény és árnyék, vagy ha lefelé néz.

A tünetekkel küzdő komplexek leírása, más tünetekkel együtt, lehetővé teszi a keringési elégtelenség megítélését a VBS-ben. Ezek közé tartoznak a tranziens vagy átmeneti globális amnézia - hirtelen kialakuló epizódok az emlékezetbe jutás átmeneti elvesztésének, új információk rögzítése a memóriában. Ebben az esetben a betegek idõben, helyszínen és helyzetben zavarosodnak. A magasabb kortikális funkciók rövid távú zavara is lehetséges. Ezek különböző vizuális zavarok, amelyek az optikai-térbeli észlelés változásait, valamint az érzéki és amnesztikus beszédzavarok elemeit okozzák, amelyek a VBS ischaemia következtében alakulnak ki.

Jellemző tünetek a hirtelen lecsökkenés és az immobilitás támadása a tudat elvesztése nélkül, ami általában akkor fordul elő, ha éles fordulatok vagy a fej túlcsúszása történik.

Más neurológiai tünet keringési zavarok VBS élesek gyengeség, ellenállhatatlan álmosság, zavart alvás-ébrenlét ritmus, és a különböző autonóm rendellenességek, hirtelen vérnyomás-emelkedés, szívritmuszavar, stb ..

Számos jellemző tünet kombinációjának jelenléte lehetővé teszi a keringési elégtelenség szindróma diagnosztizálását a VBS-ben.

A vertebrális artéria vertebrenikus szindróma.

Kiindulási angiodistonicheskaya lépést vagy úgy definiáljuk, mint a szindróma Vertebrogenous (csigolya) miatt szimpatikus plexus vertebrális artériát tipikus fájdalom (fájdalom-vegetalgicheskim) tüneteket. Ez egyfajta nyak és nyakszirti fájdalom átterjedt a parietális, temporális régió és a szemgödör, kíséri azokat az úgynevezett szem, fül és a garat tüneteket. Ugyanakkor uralja a fájdalom komponenst úgy érezte, égő érzés, zsibbadás érzése préseléssel vagy szakadás a szem, a fül és a torok. Ezek az érzések a fej helyzetében és a kellemetlen helyzetben, különösen az alvás után, élesen megváltoztak. Vizuális és vestibularis tüneteket sajátos, és általában merülnek fel, vagy súlyosbítja, nem elszigetelt tüneteket, és alatt rohamok jellemző fejfájás.

Okok és mechanizmusok

A VBS véráramlását korlátozó tényezők (keringési elégtelenség): atheroscleroticus stenosis (szűkület), thrombosis, embolia; a csigolya artériák posttraumás rétegződése; extravaszkuláris (extravaszkuláris) tömörülése a gerinc vagy a nyak patológiájába, valamint a hegben megváltozott szövetek; Az artériák deformációja állandó vagy időszakos megsértésével. Feltételezzük, hogy a mechanikai hatás mellett az extravaszkuláris faktorok is okozhatnak az artériák görcsösségét, ami irritálja a periarteriális plexust. Az esetek csaknem kétharmadában ezek a változások kapcsolódnak a csigolya artériák extracranialis részéhez, és gyakran megszüntethetők. Ezért rendkívül fontos az extravaszkuláris faktorok kimutatása.

A vér túlzott kiáramlása az érrendszer más területeire a lopás mechanizmusa (az iszkémia létrejötte VBS-ben) következik be.

Szintén fontos a hematokrit, a viszkozitás, a fibrinogén, a vérlemezkék aggregációja és tapadásának növekedése, valamint a vörösvérsejtek deformálódásának csökkenése a súlyosbodásban.

Leggyakrabban a WBC keringési elégtelenség klinikai tünetei számos felsorolt ​​ok és mechanizmus kölcsönhatásai. Ugyanakkor a klinikai és instrumentális kutatások modern módszerei lehetővé teszik a legfontosabb valódi és néha az egyetlen patogenetikai tényező azonosítását, és indokolják az elimináció módját.

Instrumentális diagnosztikai módszerek

A közelmúltban a klinikai gyakorlatban az instrumentális diagnosztikai módszerek információs képességei növekedtek. A legérzékenyebb és legbiztonságosabb ultrahangos módszer az agyi érrendszeri rendszer tanulmányozására. Az ultrahangos dopplerográfia lehetővé teszi a vertebralis artériák átjárhatóságának, a lineáris sebességnek és a véráramlás irányának adatait. A kompressziós-funkcionális tesztek lehetőséget nyújtanak a kollektív vérkeringés stádiumának és erőforrásainak felmérésére, a carotis, temporalis, supra block blokk és más artériák véráramlására. A duplex szkennelés bizonyítja az artériás fal állapotát, a sztenotikus formációk természetét és szerkezetét. Az agyi hemodinamikai tartalék meghatározásához a farmakológiai tesztekkel végzett transzkraniális dopplerográfia fontos. Ultrahangos dopplerográfia (UZDG), - a jelek felismerése az artériákban ötletet ad a bennük lévő mikroembóliás áramlás intenzitásának, a kardiogén vagy érrendszeri embologenikus potenciálnak. A fej fő artériáinak állapotával kapcsolatos adatok, amelyeket az MRI angiográfiai módban kaptak, rendkívül értékesek. Amikor döntés születik a trombolitikus terápiáról vagy a csigolya artériákon végzett sebészeti beavatkozásokról, a kontraszt röntgenpanangográfiája fontos lesz. A vertebrális artériák vertebrén hatására vonatkozó közvetett adatokat a funkcionális mintákkal végzett rutin radiográfiával is el lehet érni.

Ez különleges helyet foglal el otoneurological tanulmány, különösen ha számítógéppel támogatott elektronistagmograficheskimi és elektrofiziológiai adatok akusztikus kiváltott jellemző, az állam az agytörzs szerkezetek, valamint MRI őket.

A felsorolt ​​instrumentális vizsgálati módszerek alkalmazási sorrendjét a klinikai diagnózis meghatározásának sajátossága határozza meg.

Az ateroszklerózis kezelésére általánosan elfogadott rendszerek szerint kerül sor, különös tekintettel az életmódra és az étrendre, valamint a sztatinok használatára. A vérnyomáscsökkentő szerek kiválasztását és kinevezésük sorrendjét a napi Holter EKG és AD monitorozás eredményei határozzák meg.

Therapy akut végzett két fő irányba fenntartása szisztémás hemodinamika és a vér normalizálása svetyvaniya gemoangiokorrektsiya. Meghatároztuk az antioxidánsok és bizonyos neurotróp deystvia készítmények pozitív hatását.

gyógyszer

Olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek optimalizálják az agyi keringést:

  • vinpocetin EKG-kontroll alatt a szívritmusban;
  • nicergolin;
  • aminofillin;
  • instenon ";
  • cinnarizine;
  • ginkgo biloba;
  • fezam;
  • encephabol;
  • vazobral;
  • pirroksan;
  • betahisztinnel;
  • emoxipine;
  • mildronat;
  • mexidol;
  • acetil-szalicilsav;
  • pentoxifillin;
  • kis molekulatömegű heparinok;
  • nem szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID-ok);

Sebészeti kezelési módszerek

A kezelés sebészeti módszerei nagyon hatásosnak bizonyultak. Ezek közé tartozik a endarteriectomia, helyreállító műtét újra rákapcsolódik a csigolya artériák, és arteriolysis redresatsiya őket ragasztóval folyamatok a környező szövetekben. Végrehajtott műveletek, hogy megszüntesse zavarok artéria-átjárhatósági (stabilizálás túlzottan mozgatható szegmense nyakcsigolya, eltávolítása osteophytes unkovertebralnyh et al.).

Azokban az esetekben, amikor bármilyen okból, a művelet nem lehetséges, alkalmazza a kezelés gyógyszeres blokád és ortopédiai kezelések, használja gallér Schanz, azok különleges lehetőség, de nem hirtelen szaggatott fej mozgását, hajlítás és kiterjesztése a nyak, és hosszan tartó tartsa ezeket a pozíciókat.

előző ◈ a következő