Akut mesenterialis ischaemia kezelése - orvosi portál eurolab
Az akut mesenterialis ischaemia okai
Az akut mesenterialis ischaemia egy olyan patológia, amelyben a bélben a vérkeringés zavart okoz az embólia, trombózis vagy a helyi véráramlás gyengülése miatt. Kedvezőtlen tényezők miatt a vazoaktív mediátorok felszabadulnak, majd gyulladás következik, majd az érintett terület infarktusát. A mesenterialis ischaemiát magas halálozási arány jellemzi, mivel a betegség korai diagnózisa nehéz, a kezelés leggyakrabban sebészeti beavatkozást igényel, de ez nem mindig elegendő az áldozat életének megmentéséhez.
Normális esetben a bél nyálkahártyájához kiváló vérellátás szükséges, mivel itt folyamatosan figyelik a magas metabolizmust. A szív által szivattyúzott vér egynegyed percig a vérbe áramlik a bélbe, így nagyfokú érzékenysége és csökkent perfúziója biztosított. Amikor kialakul az ischaemia, a nyálkahártya megzavarodik, a kórokozó mikroflóra, toxinok és vazoaktív mediátorok terjedésének feltételei jönnek létre. Ez általában meghatározza a szívizom gyengeségét, kialakítja a szisztémás gyulladásos válasz tünetét, majd a többszervi kudarcot, majd teljesen végzetes kimenetelt. 10-12 óra elegendő a nekrózis kialakulásához, ami gyakran riasztó és visszafordíthatatlan következményekkel jár.
A hasüreg vérellátását három nagy hajó biztosítja:
- lisztérzékenység - biztosítja a véráramlást a nyelőcső, a gyomor, a nyombél, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy és a lép csontjaiban;
- a jobb mesenterialis artéria (BWA) - felelős a duodenum, a vékony, az ileum és a vastagbél távolabbi részének vérellátásáért a lépsebességig;
- az inferiális mezenterialis artéria (NBA) - felelős a lefelé, sigmoid és végbél vérellátásáért.
Ezen kívül a fedélzeti hajók részt vesznek a peritoneális szervek vérrel való ellátásában, valamint oxigénnel és tápanyagokkal együtt. Rendszerük széles körben kifejlesztett a gyomorban, a nyombélben és a végbélben, de nagyon ritkán iszkémiás. Ellentétben a biztosítékkal ellátott hajók rendszerével, ahol az iszkémia kockázata minimális, a legmagasabb a felső és az alsó mezenterialis artériák határán, azaz a lépcső sarokban.
Az 50 év fölöttiek a veszélyeztetett egyének. Magas kockázata van az okklúziónak, a mesenterialis véráramlásnak - az artériás embolizmusnak, az artériás vagy vénás trombózisnak, a nem-occlusi ischaemiának. Ez utóbbit gyakran a gyógyszerek ellenőrizetlen alkalmazása okozza - vazopresszorok, valamint kokain.
A betegség veszélye abban a tényben rejlik, hogy önmagában éles fájdalom nem tekinthető diagnosztikai jelnek. A legjobb esetben az orvos képes lesz gyanítani az artériás embolizmust. A fokozatos fájdalomcsillapítás jellemzőbb a vénás trombózisra, és arteriális trombózis esetén a beteg hamarosan panaszkodik a posztprandiális kényelmetlenségről.
Hogyan kezeljük az akut mesenterialis ischaemiát?
Az akut mesenterialis ischaemia kialakulásának prognózisa nagyon kedvezőtlen. A bél-infarktus kialakulásával a mortalitás 70-90% -ra becsülhető, de ha lehetséges az iszkémia diagnosztizálása az infarktus előfordulása előtt, akkor lehetséges a kezelés, és igen hatásos.
A diagnózis megállapításához laparotómiát és angiográfiát alkalmaznak, és az embollectomia, a revaszkularizáció és az intesztinális reszekció a lehetséges kezelések közé tartozik. Az angiográfiás katéteren keresztül (amelyet angiográfiában alkalmaznak) megfelelő a papaverin értágító alkalmazása. Ez számos normálissá teszi a vérellátást, és javulást mutat a páciens állapotában mind az okkluzív, mind a nem-occluzív ischémiában. A Papaverine-t a műtét előtt alkalmazzák, a beavatkozás során a páciensnek, valamint a műtét utáni időszakban is beadják.
Ezenkívül az iszkémia okai befolyásolják a művelet lefolytatásának taktikáját:
- az artériás elzáródás, a trombolízis és a sebészeti embolectomia megfelelő;
- vénás trombózis esetén az antikoaguláns terápiát akkor írják elő, amikor a heparin és a warfarin a papaverint adják;
- nem-occluzív ischaemia esetén az antitrombotagnosztikus terápia előnyös.
A warfarint az artériás embolia és hosszabb távú rehabilitációs időszakra írják fel.
Milyen betegségek társulhatnak
A mesenterialis ischaemia közvetlen fejlesztési tényezői közé tartoznak a következők:
- artériás embolia - gyakran megfigyelhető a koszorúerek patológiáiban, szívelégtelenségben. szívsebészeti elváltozások;
- artériás trombózis - valószínűleg például olyan betegséggel jár, mint a szisztémás ateroszklerózis;
- vénás trombózis - kockázatot jelent a hypercoagulable, lokalizált közelébe a bélgyulladás (pancreatitis, diverticulitis), szívelégtelenség. veseelégtelenség. portál magas vérnyomás és dekompressziós betegség;
- nem-occluzív ischaemia, amelynek kialakulása a hasi üregben lévő véredények vagy görcsök csökkenésének tulajdonítható.
Az akut mesenterialis ischaemia kezelése az otthonban
Az akut mesenterialis ischaemia kezelése otthon nem lehetséges. A patológiát kritikusnak tekintik, ami veszélyt jelent a páciens életében. Ezért ha az iszkémia gyanúja merül fel, a kórházi kezelésre szükség van a diagnózis diagnosztizálásához és megerősítéséhez. A szakosított intézménynél a betegség terápiáját is elvégzik, leggyakrabban sebészeti beavatkozást igényel.
Milyen gyógyszerek az akut mesenterialis ischaemia kezelésére?
Az akut mesenterális iszkémia kezelését a profi egészségügyi intézmény feltételei között végezzük. A páciens szakképzett orvosok folyamatos felügyelete alatt áll. A kezelés előtti vagy utáni időszakban a gyógyszereket, valamint a konzervatív terápia gyógyszereit a kezelőorvos határozza meg. A népszerű és hatékony pessaverin adagolása a mesenterialis ischaemia esetén 60 mg hatóanyag 2 percig történő kezdeti adagolása, majd 30-60 mg / óra infúzió.
Ezenkívül ajánlatos heparint és warfarint használni.
Akut mesenterialis ischaemia kezelése népi módszerekkel
A népi jogorvoslatok használata olyan kritikus állapot kezelésében, mint az akut mesenterialis ischaemia, nem indokolja magát, nincs a legcsekélyebb pozitív hatása, de csak időre van szüksége, ami annyira fontos a kórkép korai felismeréséhez és kezeléséhez.
Akut mesenterialis ischaemia terhesség alatt
A közelmúltban a mesenterialis ischaemia megújulásának tendenciája volt. Ráadásul, hogy ez a kórtan kialakulása az 50 évnél idősebb embernél várható, a terhes nők is a kockázati csoportba tartoznak. Mivel a anatómiai és hormonális változások növelik a vénás trombózis kockázatát, majd szigorú ellenőrzését az állami várandós anyák és rajong az ilyen. Fejlesztése ischaemia és gyors elterjedése a bél infarktus negatív hatással van a terhesség alatt, és magában foglalja a veszély, hogy az anya élete, és mivel ischaemia megelőzésére egyik prioritása a nők és rajong a megsértése mesenterialis krovobrascheniya.
Milyen orvosok foglalkoznak, ha akut mesenterialis ischaemia
A mezenteriális iszkémia valószínű fejlődése esetén a szakképzett orvoshoz intézett megfelelő időben történő felhívás létfontosságú. Ha a beteg több mint a 50 éves kor megy az orvoshoz, a panaszok hirtelen és súlyos fájdalom a has, és volt egy története hajlamosító tényezők a szívroham és bélbetegség, kizárják az adott szempontból - az orvosi prioritás.
Diagnosztikai célokra laparotómiát írnak fel, ha a páciens iszkémiás hasi tünetei vannak. Ellenkező esetben a mesenterikus edények szelektív angiográfiáját végezzük.
A vérvizsgálat és egyéb instrumentális diagnosztikai módszerek másodlagosak, és nem szabad kivételesen használni a betegség korai szakaszában. A hasüreg röntgenvizsgálatát vagy számítógépes tomográfiáját használhatjuk a fájdalom ilyen okainak kizárására, mint az üreges szervek perforációjára. A CT többek között az érrendszeri elzáródásokat, különösen a vénás érzékenységet is képes megjeleníteni. A Doppler ultrahangvizsgálat alkalmasabb az artériás elzáródás kimutatására. Az MRI pontosan diagnosztizálja az elzáródást a hajó proximalis részében, de a tanulmány kevésbé informatív a distalis elzáródásra.
A vérszérum (kreatin-foszfokináz vagy laktát) biokémiai paramétereinek meghatározása fontos a nekrózis kialakulásában, a mutatók a normálérték felett lesznek. A fehérjével kapcsolatos bélsavszérum zsírsavak a jövőben értékes korai markerként bizonyulhatnak, mivel a kreatin-foszfokináz és a laktát a betegség előrehaladt állapotában nő.