A vizsgakérdésekre adott válaszok - 2018
№ 58Flegmon lacrimal sac (akut peridakriosistitis): etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés, megelőzés, szövődmények.
A könnycsepp flegmona - A könnycsepp és a környező szövetek akut gyászos gyulladása.
A lacrimális zsák flegmense a krónikus dacryocystitis szövődménye, és a lacrimális zacskó és a környező szövetek fejlődő vírusos gyulladásaként lép fel. A védőerők csökkentésével kapcsolatban a purulens fertőzés áthatol a környező cellulóz lacrimális zsákjának hígított és gyulladt nyálkahártyáján keresztül.
Tünetek és tanfolyam. A könnycsepp területén éles fájdalom, a bőr lila, a duzzanat kiterjed a szemhéjakra, az arc és az orr bőrére. A glottis keskeny vagy zárt. A kötőhártya üregében a purulent kisülést a lachrymation zavarja. A testhőmérséklet emelkedett, fejfájás, általános rossz közérzet. Néhány nappal később kialakul a tályog, melyet (néhány nap alatt) néha spontán nyit. Lehetőség van egy állandó fistulak létrehozására, amelyen keresztül könnycsepp és gumi szabadul fel.
Elismerést. A nyirokcsomó flegmája általában krónikus gyulladás hátterében fejti ki hatását. A folyamat tipikus lokalizáció. A tapintás ezen a helyen van egy éles fájdalom, az ujjak alatt egy ovális tömítés érezhető.
A kezelés. Intenzív antibiotikum-terápiát végzünk, mint a szemhéjakat. Helyileg: kezdeti szakaszban, száraz hő, UHF, penicillinnel végzett elektroforézis, kimotripszin. Amikor tályog alakul ki, kinyílik és lefolyik. A kötőhártyaüregben az antibiotikumok, a szulfonamidok intenzíven emészthetők. A folyamat lecsökkenése után a lacrimális zacskó sebészeti helyreállítása az orrüreggel (dacryocystory-nostomy) történik.
№ 59 Száraz keratoconjunctivitis (betegség és Sjogren-szindróma): etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés, szövődmények. Differenciáldiagnózis krónikus kötőhártya-gyulladással.
KERATOKONYUNKTIVITIS DRY (száraz szem szindróma) - dystrophi kötőhártya és szaruhártya betegség - a Sjogren-szindróma vagy betegség szemészeti megnyilvánulása.
A betegség kialakulása okozza fokozatos sorvadása könnymirigyek (Sjögren-féle betegség, idős kor), csökken a könnytermelés, és a változások az összetételét vagy nehezen bevételek könnyek kötőhártyazsákjába (kötőhártya hegesedés égés utáni szempár, néhány kötőhártya - a diftéria, a trachoma). Ennek eredményeként, törött prekornealnaya védőfóliával, amely megvédi a kiszáradástól, és a hámsejtek keratinization kötőhártya és a szaruhártya, a szaruhártya dystrophia kifejlesztett csökkentette az átláthatóság, a homályos látás, és ritka esetekben esetleg lágyító és perforáció a szaruhártya vagy kiválása kagyló tartalom szemét.
Tüneteknél. Elleni panaszok szúró, idegentest érzés folytatódott évszázadokon, fényérzékenység, blepharospasmus jelentősen sérti a beteg életminőségét, valamint a viszketés, égő érzés, és nehéznek a szemhéj, nem a könnyek, amikor sírás, a szem kivörösödése. Egyidejű lézió más exokrin mirigyek egy érintett beteg szárazra a száj és a torok (csökkent nyálmirigy funkció), szárazra pároljuk, és hámlás (diszfunkció verejtékmirigyek), száraz nyálkahártyák, és így tovább. D. Objektíve biomikroszkópia megfigyelt mérsékelt kötőszöveti vérbőséget, viszkózus fonalas szekréció a kötőhártyazsákba, szürkés ochazhki bulbáris conjunctiva epitélium hámlásában (I szakasz) és a vízszintes középvonala a szaruhártya zóna (II szakasz) belül az ismertetett szemészeti hasíték fluoreszceinnel festettük. A későbbi szakaszában a betegség folt szaruhártyán képezett helyi hyperkeratosis léziók, amelyek formájában a szálak, az egyik vége kapcsolódik a hám a szaruhártya, és egy másik - szabadon lóg a kötőhártyazsákba (rostos keratitis - III szakasz). Az utolsó szakaszban a keratoconjunctivitis sicca (IV) jellemzi xerosis (elszarusodás) nagy területeken a szaruhártya annak pára, és jelentős romlása, a perforáció veszélye a fal a szem. A nyirokcsomó szekréciós funkciójának vizsgálata élesen csökkenti. A betegség krónikus, reményekkel jár. Mindkét szem általában érintett, de a második szem később érintett. Keratoconjunctivitis sicca alakul elsősorban nők körében 45-60 éves, kezdve gyakran egybeesik a menopauza. Hajlamosító tényező van a rheumatoid arthritis, a szisztémás kötőszöveti betegség, így az összes betegek CK táplált reumatológussal vizsgálatra, a jelenléte egyedi jellemzője a klinikai kép - a fogorvos, bőrgyógyász, és más nőgyógyász.
Helyi konzervatív kezelés célja megőrzése nedves prekornealnoy film megvédi szaruhártya epithelium metaplázia a: műkönny (lakrisin, Trisol, nátrium-hidrogén-karbonát 2% -os oldat, és mások.) Aktovegina kocsonyás oldat taufona 4%; csökkentik a kiáramlás a szakadás kötőhártyazsákjába (blokád szilikon dugók lacrimal pontok vagy koagulációs az utóbbi), a fertőzés megelőzésére a kötőhártya és a szaruhártya (szemcsepp klóramfenikol oldatot 0,25% nátrium-sulfacyl 30%). Az általános terápiát a célnak megfelelően és egy speciális reumatológus felügyelete mellett végezzük.
A kilátások kedvezőtlenek. A vizuális funkciók és a kielégítő életminőség megőrzése a korai diagnózis és az I-II. Stádiumban kezdődő kezeléssel lehetséges, mielőtt megjelenik a fonalas keratitis.
№ 60Eksophthalm: etiológia, patogenezis, osztályozás, klinika, diagnosztika, elvek és kezelési feltételek.
Exophthalmos - A szem előretolása (kiemelkedése). Ez számos szem és általános betegség jele.
A szemgyógyászati exophthalmus az agyalapi mirigy elülső lebenyének pajzsmirigy hormon túltermelésének eredményeként alakul ki.
Az exoftalmosz leggyakoribb oka a diffúz toxikus golyva; a betegséget a keringési pályán és a szomszédos területeken kialakuló neoplasztikus folyamatok, orbitális sérülések, az orbitális trombózis és a gyulladásos megbetegedések okozhatják. Jelentős kifejeződéssel az exophthalmos kíséri a szemgolyó és a látáskárosodás mobilitásának korlátozását.
Tünetek és tanfolyam. Az Exophthalmos lehet egyoldalú és kétoldalú.
Egyoldalú megfigyelhető a felső szemhéj késése (Gref tünete). A kezdeti szakaszban megduplázódik, amikor felnéz és távol.
A folyamat kialakulásával a szemgolyók és a kettős látás mobilitásának korlátozása közvetlen kapcsolatban áll. Figyelemre méltó a ritka villogás, néha a felső szemhéj pigmentációja. Az Exophthalmust a szaruhártya szárazsága kísérheti, ami súlyos keratitis kialakulásához vezet. Ezzel együtt csökkenthető a szaruhártya, a fényérzékenység és a könnyezés érzékenysége. A folyamat progressziójával előfordulhat a látóideg kompressziója, ami a retina vérzéséhez és a látóideg atrófiához vezethet.
Elismerést. A folyamat fokozatosan fejlődik. Nagyon fontos a folyamat előrehaladása, ez nem mindig lehetséges kifelé. A szemgolyó objektív meghatározására a pályán egy speciális eszközzel - egy exoftalmométerrel. A szemészeti exophthalmus nagyon előnyös és rendszerint csak a szemész szakorvosi megfigyelését igényli. Az Exophthalmos lehet sürgős orvosi ellátást igénylő egyéb betegségek tünete. Ez gyulladásos folyamatot (például az orbit gátat) vagy térfogati folyamatot (keringési daganat) jelezhet.
A kezelés. A betegség színétől függően konzervatív, radiális, sebészeti és kombinált taktika alkalmazható. Bizonyos pozitív hatást a magnetoterápia biztosít. Az endokrinológus megfigyelésére és kezelésére van szükség.