Cryptococcosis - orvosi portál «»
ICD-10: B45
Általános információk
Cryptococcosis (pulmonális, szisztémás torulez, Európai blastomycosis, Busse-Buschke betegség) - a szubakut vagy krónikus fertőzés által okozott élesztő-Mikromitcety Cryptococcus neoformans. A leggyakrabban érintett központi idegrendszer, de a bőr, a csontok, a tüdő és más szervek sérülései is vannak. 1950-ig a disszeminált cryptococcosisot egyértelműen végzetes betegségnek tekintették. 1980-ig, az Advent az AIDS, Cryptococcus fertőzések ritka volt, 50% -uk a malignus betegségek lymphoreticularis szövet, és a 50% - a betegek a normál immunitást. Jelenleg többek között a fertőzések okozta opportunista kórokozók AIDS-betegek, kríptokokkózis a negyedik legnagyobb és a fő oka a gombás agyhártyagyulladás. Cryptococcosis tartják markere klinikai AIDS (akár 90% -a az összes AIDS cryptococcosis definiált) ad több mint 40% -os mortalitást az ilyen betegeknél. Cryptococcosis is lehetséges a HIV-fertőzött betegekben, de szemben a hátteret a sejt immunhiányos, beleértve az idiopátiás CD4 + lymphopenia. A transzplantáció kockázati tényező a citosztatikus és kortikoszteroid gyógyszerek alkalmazásával is. Lymphoreticularis rák, különösen a Hodgkin-kór, és a sarcoidosis (alkalmazása nélkül is a kortikoszteroid terápia) és a diabetes mellitus hajlamosító tényezők cryptococcosis.
kórokozó kutatás
Patogén Cryptococcus neoformans kríptokokkózis utal élesztő és széles körben megtalálható szennyezett talaj madárürülék (beleértve a galamb), de a madarakat nem betegednek kríptokokkózis. Cryptococcosis beteg háziállat :. lovak, tehenek, kutyák és más állatok a fertőzéstől, de nem bizonyított, valamint egy beteg ember (kivéve a transzplantáció fertőzött szervek). Leggyakrabban, a kórokozó bejut a szervezetbe a sérült nyálkahártyát és a bőrt, a kapcsolódó madárélőhelyek, majmok, a hazai és a vadon élő állatok a barlangban, eukaliptusz parkok. A személy fertőzött lesz, belélegezve a kórokozót a levegő-por keverékben, különösen a súlyos immunrendszeri betegségek hátterében. A fertőzés endogén folyamata lehetséges. A Cryptococcus sokáig lehet a szervezetben.
A kórokozó anyagában a Cryptococcus neoformans a rendszeres kerek alakú élesztősejtek formájában van, 4-6 mikron méretben, gyakran egy lánya vesénél. Sűrű zselatin kapszulák vesznek körül, amelyek védik a kórokozót a fagociták hatásától és a humorális védő faktoroktól. Az invazív növekedés révén a gombasejtek jelentős méreteket (25 mikrométer) érnek el, ami a kapszula kialakulásának köszönhető.
patogenézisében
Amikor a kórokozót belélegzik, elsősorban a tüdőt érinti. A belélegzett gombák a tüdőben a gyulladás elsődleges célpontját képezik, a tüdő gyökereinek nyirokcsomóinak esetleges bevonásával. Az immunhiányos betegek 10-15% -ában a vérbe jutó kórokozó az elsődleges fókuszból, gyakran az agyba és a meningezekbe terjeszkedik, ami egy speciális sérülést okoz, amely nagyon keményen halad. A bőrön keresztül (madarak, talaj ürülékével) immunokompetensekkel való fertőzés lehetséges.
A kóros folyamat középpontjában specifikus granulomák (torulum) alakulnak ki cryptococcusokkal. A tüdőszövetben a különböző típusú sejtek egy vagy több infiltrátum (lymphocyták, plazma, óriás) köré halmozódnak fel.
Klinikai kép
Amikor belélegezve, a kórokozó elsősorban fordul elő hurutos jelenségek, száraz köhögés, hőemelkedés, gyengeség, mellkasi fájdalom, idővel - fogyás (légszomj nem jellemző). Azoknál a betegeknél, tartósított immun pulmonalis fertőzés enyhe szubklinikai formája, hajlamos arra, hogy a lokalizáció és végződik spontán gyógyulás. Mellkasi fájdalom figyelhető betegek 40% -a, köhögés - 20%, láz - egy kis, vagy nem is létezik. Radiológiai leletek ezekben az esetekben az érzékelt fény magányos daganatképződés elmosódott körvonalait a sötétben, néha eléri a nagy méretek, amelyek látszólag homogén, holott a háttérben általában van több területen a nekrózis és a bomlási klaszterek a gombák a központban. Az eljárás magában foglalja egy vagy több lebeny a tüdő. Reakció tüdő gyökér jelentéktelen. Ritkán lehet meghatározni subpleural csomópontok korlátozott mellhártyagyulladás, néha - Miliáris terjesztése.
A immunkompromittált akut formája a betegség vannak klasszikus jelei tüdőgyulladás közé tartozik a fejfájás (90%), a láz (75%), köhögés, gyér köpet, néha - vérköpés, fájdalom az oldalsó, általános gyengeség, súlyos fejfájás, gyorsított ESR, túlérzékenyek és pleurális tünetek. A folyamat előrehaladtával súlyos akut légzési zavarok figyelhetők meg. Röntgennel meghatározott tüdőgyulladásos beszűrődés (intersticiális és intra-alveoláris több, kétoldalú, néha - a bomlás jelei), gyakrabban - a bazális része a tüdő, gyakran - pleuralis folyadékgyülem. A nyirokcsomók és a mellhártya közepes reakciója szinte minden esetben megfigyelhető. A kezelés hatására kedvező irányba a beszivárgások néhány hét alatt feloldódnak az indukáló mezők kialakulásával, és néha a petrifikációval.
Bizonyos esetekben a folyamat krónikus fázisba kerül. Ugyanakkor meghatározzák a különböző sűrűségű petentrikus gócokat és infiltrátumokat, petrices, pneumosclerosis. A tüdő gyökerei tömören, strukturálatlanok, taiga. A borda-diafragmatikus szinuszok gyakran eltűnnek. A betegség hónapokig és akár néhány évig is tarthat.
Kriptokkok tropizmussal rendelkezik a központi idegrendszer (akár 80% Cryptococcus meningitis volt megfigyelhető AIDS-es betegeknél), tüdőgyulladás, és, leggyakrabban, egy megnyilvánulása az elején elterjedt betegség. A pneumonia kombinálható a központi idegrendszerrel vagy a terjesztett folyamat egyéb megnyilvánulásaival (például a fókák a bőrön) minden betegben. A cryptococcus agyhártyagyulladást lassú fejlôdés jellemzi, a kezdeti idôszak alatt nem jelentkeznek meningealis jelek, és egyetlen vagy több fókusz formáció (cryptococcus) kialakulása. Tipikus időszakos fejfájás, szédülés, látászavar, fokozott izgatottság. A betegség dinamikájában (hetekben vagy hónapokban a beavatkozás után) figyelemre méltó a tudat és az agyhártyagyulladás tipikus tünetei.
A cryptococcosisban szinte minden szerv károsodását írják le. A legtöbb esetben, kivéve a meningoenkefalitisz merülnek bőrelváltozások (10-20%), és a csont elváltozások, a prosztata és a vese. Általában a bőrelváltozások jelenléte a terjesztést és a rossz prognózist jelenti. Vegye figyelembe, hogy a képzett cryptococcosis szimulátor legkülönbözőbb bőrbetegségek: molluscum contagiosum, Kaposi-szarkóma, pyoderma gangrenosum, herpetiformis léziók, cellulitis, fekélyek, szubkután csomók és "tapintható" purpura.
A betegséget krónikus folyamat és nagyfokú relapszus jellemzi, ami megismétli a kemoterápiát.
diagnosztika
Vizsgálat fizikai módszerei
Szavazás: feltárni a kapcsolatot a madarak és állatok élőhelyeiben való tartózkodással.
Vizsgálat: figyeljen a bőrelváltozások, neurológiai tünetek, másodlagos immunhiányos állapotok jelenlétére.
Beállításához egy határozott diagnózist Cryptococcus pneumonia megfelelő klinikai tünetek elég laboratóriumi nyugtát Cryptococcus mikrobiológiai tenyészet bármilyen anyagból nyert a beteg és / vagy egy pozitív vért szerológiai Cryptococcus antigént.
Laboratóriumi kutatás
• Mikroszkópos (köpet / BAS, CSF, biopszia stb.):
- Direkt mikroszkópia a Cryptococcus kimutatásával.
- Gram-festéses mikroszkópia: A C. neoformans sejtek nem érzékelik jól a festéket, amelyet differenciáldiagnosztikai tulajdonságként lehet használni festett kenetek mikroszkópos vizsgálatában.
- A Burri szerint nigerzin vagy tintafestékkel végzett kenetek mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi a C. neoformans kapszulázott sejtjeinek feltárását, amelyek azonosítására a mucicarmint vagy a kongói vöröset is használhatjuk.
• Kulturális diagnosztika (köpet / ALS, vér, biopszia):
- A szemcseképző anyagra a közegben nem cikloheximidet tartalmazó (inhibitor a növekedés a C. neoformans): tanulmányozására érzékenységét törzsek az antifungáiis dinamika (ellenőrzése betegséggel szembeni ellenállást biztosít terápia) (módszer érzékenysége - 10%). A sputum kultúrák / ALS negatív lehet egy terjesztett folyamatban, pozitív - a hörgők kolonizációja során, a tüdő invazív léziók nélkül.
• Nukleinsav-hibridizációs módszer mikromiceteket tartalmazó tenyészetek azonosítására.
• Szérumszenzibilizáció speciális érzékenységének diagnosztizálása (érzékenység - 30%), CSF, vizelet stb.
- Tanulmány cryptococcus antigén - cryptococcosis értékes rendkívül informatív diagnosztikai módszer (egy latex agglutinációs reakció, számláló immunelektroforézis, ELISA): jelenléte pozitív Cryptococcus antigén titer a szérumban (> 1: 8) feltételezi egy mély szöveti invázió és terjesztése nagy a valószínűsége. Lehetséges téves pozitív reakció Cryptococcus antigén fertőzés miatti Trichosporon beigelii, Stomatococcus mucilaginosis, keringő reumás faktor egyidejű tumor folyamatot.
- A cryptococcus antitestek vizsgálata: latex agglutinációs reakció, stb.
- Szövettani vizsgálata biopsziás anyag: Alcian-kék-festéssel (a módszer Mowry) a PAS-reakció és hematoxilin festéssel, és a módszer a Masson Fontana Tushev gyógyszerek és így tovább.
Instrumentális és egyéb diagnosztikai módszerek
kötelező
• Radiográfiás vizsgálat és számítógép mellkas röntgenfelvétel a tüdő léziók jelenlétének meghatározására.
• bronchoszkópia, bronchoalveolaris öblítéssel mikroszkópos és tenyésztési vizsgálat céljából.
• Ha bevált cryptococcosis tüdő (pozitív tenyészeteket a köpet, vér és / vagy Cryptococcus antigén szérum) immunkompromittált személyek szükséges lumbálpunkcióhoz és a CSF a vetési táptalajon.
Ha van bizonyíték
• A differenciáldiagnózis anyagának beszerzéséhez tüdőbiopsziát végzünk.
• A gyanított meningoencephalitis - biokémiai vizsgálata agy-gerincvelői folyadék (csökkenő glükóz szint, növekvő fehérjekoncentráció, lymphocytosis).
Szakemberekkel folytatott konzultációk
kötelező
• Neuropathologist - az idegrendszer állapotának megfigyelésére.
• Az oculista - a szem állapotának szabályozására.
• Bőrgyógyász - a bőr állapotának megfigyelésére.
Differenciáldiagnosztika
Cryptococcus tüdőgyulladás jelentős klinikai eltéréseket más pneumonia (beleértve az atipikus formák AIDS), a tüdő tuberkulózis, histoplasmosis és munkatársai. Kivételével tipikus bőrelváltozások társított dissimination kórokozó. De kapcsán esetleges súlyos következményei ismeretlen a betegség diagnózisát kell kötelező vizsgálata betegek tüdőgyulladás AIDS jelenlétében kríptokokkózis. Cultures köpet, vér, és cryptococcus antigén szérum kell lennie minden olyan HIV-fertőzött betegekben a tüdőgyulladás és számos CD4 + T-sejtek kevesebb, mint 200 sejt / ml. Ha bármelyik vizsgálat pozitív a C. neoformans esetében, akkor CSF-vizsgálatot kell végezni a cryptococcus meningitis kizárására.
Az AIDS-ben szenvedő betegeknél a központi idegrendszer patológiás jelenlétében a toxoplazmózissal kapcsolatos differenciáldiagnózis a CNS lymphoma; a fennmaradó betegeknél - a Mycobacterium tuberculosis, Histoplasma által okozott elváltozások miatt
kapszulatum, Coccidioides immitis vagy rákos áttétek. A bőr megnyilvánulásai különböznek a pattanásoktól, a bazálissejtes karcinóma, a sarcoidosis, a molluscum contagiosum.
A hatásosság kritériumai és a kezelés időtartama
A terápiát a pulmonalis infiltráció reszorpciója és a sputum / ALS negatív kultúrájának megszerzése előtt végezzük. Az immunkompetensek esetében a kezelés 3-6 hónapig tart. HIV fertőzésben szenvedő betegeknél a flukonazol idő előtti profilaktikus adagolását írják elő.
megelőzés
Immunitású személyek tilos földmunkák és a mezőgazdasági munka, ellenjavallt a barlangban, kapcsolatba madarak, állatok és így tovább.