IV. Fejezet nyálkőbetegség
FEJEZET SALUNFLUID BETEGSÉG
A kő helyén a submaxillaris mirigy csatornájában az alsó rész kiemelkedése van. A színes bőrborításokat nem nevezik meg, jól illeszkednek a ráncba. A submandibularis régióban a gümős felülettel sűrű, ülő, morbid submandibularis nyálmirigy érzékelhető a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt, amelyek a mirigyeihez hegesztve vannak. A száj felnyitása ingyenes. A megfelelő oldalon lévő szublingvális henger felemelkedik és a szájüreg lumenébe nyúlik. A kivezető csatorna nyílásának területén a nyálkahártya hyperémia. Ha megnyomja a mirigyet, akkor egy csepp folyadék jelenhet meg a csatornából.
Amikor a kő a parotis mirigy ürítőcsatornájában helyezkedik el, a parotis régió duzzadása során klinikai tüneteket fejtenek ki, éhínpulások megjelenésekor ezen a területen evés közben. A nyálkahártyából a nyál nem szekretálódik, a nyálkahártya a csatorna száján túl hiperémikus. A bimanavális vizsgálat meghatározza az ürülékcsatornát egy szál formájában. A parotid mirigy érzékelhető sűrű daganat formájában.
A krónikus gyulladás súlyosbodásával a kőzet lerakódása vagy a mirigy krónikus gyulladásának súlyosbodása miatt a klinikai kép egy kezdetleges flegmintához hasonlít. A mirigyvastagság duzzadt lehet, de a szín nem változik. A mirigy méretének nagyítása. A száj megnyitása fájdalmas lehet, a szájüreg nyálkahártyája a csatorna fölött hyperémia. Ha a kivezető csatorna szájából a nyelőcsőre nyomást gyakorolnak, megjelenik egy gőzsölő folyadék. A mirigy bimanavális vizsgálata nagyon fájdalmas. Az ismétlődő súlyosbodások miatt a kő a csatorna falának elszívódását idézheti elő, és a szájüregbe szétválaszthatja, miközben féktelen úton halad. A krónikus gyulladás súlyosbodásának időszakában ismételten megfigyeltük a nyálkő spontán távozását.
Ha a kő a nyálmirigyben helyezkedik el, először a betegség tünetmentesen lép fel, és ez a látens időszak sokkal hosszabb ideig tart, mint a kőzetekben keletkező kövek kialakulása. A kövek ebben a periódusban való észlelése véletlenszerű lehet a mirigy terület röntgenvizsgálata során. A későbbi krónikus gyulladás kialakulásában a mirigy vezetékekben
a duzzanat megjelenéséhez, mely betegek gyakran társulnak a közönséges hideghez, és kezdetben nem tulajdonítanak jelentőséget ennek. Hamarosan azonban a betegek kezdik megfigyelni az evéshez kapcsolódó duzzanat gyakoriságát, különösen akut és savanyú. Egy idő után sűrű, fájdalmas duzzanat jelenik meg az érintett mirigy területén, először kis méretben, de végül eléri a csirke tojás méretét.
A nyálkahártya krónikus gyulladása esetén a nyálkőbetegség talaján a külső vizsgálatban enyhén duzzadt. A színes bőrborítások nem változnak, a mirigy mentén jól összeszerelhető a ráncba. A száj felszabadítása, a bimanavális vizsgálattal fájdalmas, sűrű, nagyított nyálmirigy által meghatározott. A nyál elválasztása az érintett mirigy ürítőcsatornájából csökken. A nyálkahártya krónikus gyulladása és stagnálásának jelenléte kedvező tényező a gümős gyulladás kialakulásához, amely képet ad a gyulladás exacerbációjáról a mirigyben. A betegek egyidejűleg panaszkodnak a mirigyben lévő éles fájdalomról. Az étkezés során, akár az étel láttán, akár a szaga miatt, a fájdalom fokozódik, arra kényszerítve a betegeket, hogy ne csak enni, hanem azért is, hogy elkerüljék a látását. A testhőmérséklet emelkedése 38-39 ° C lehet. A Pus kiválasztódik a mirigy kivezető csövéből. A submaxilláris mirigy bimanavális vizsgálata, ha a beteg megnyitja a száját, elegendő fájdalmat okoz. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak, de a mirigye béléssel való szoros kapcsolat miatt nem külön-külön megvizsgálták és szimulálják a gyulladt mirigy tuberózisát.
Miután a kő eltávolítása a kivezetőcsatornából vagy spontán elvonulásából következett be, a mirigyben előforduló krónikus gyulladás néha nem áll le, de folytatódik. A nyálkahártya többé-kevésbé hosszan tartó létezésével a mirigy változása annyira jelentős lehet, hogy visszafordíthatatlanná válik, a funkció annyira megszakad, hogy a kő eltávolítása nem tér vissza normális állapotba. A tünetek és a klinikai kép ilyen betegeknél a nyálmirigyek krónikus gyulladásának felel meg, de
a betegek jelzik, hogy a múltban eltávolították a kőt, vagy spontán távozott.
A nyálkahártya diagnózisa néha jelentős nehézségeket okozhat (IM Gnevsheva, 1963, VS Kovalenko, 1964, 1965, AA Levitin és
Nikolaev VP, 1966; NI Arzlistik, 1967, stb.), Mivel a közös vonások jelen vannak a maxillofacial régió egyes betegségeivel és gondos differenciáldiagnózist igényel. "A megfelelően összegyűjtött történelem nagyon fontos a diagnózishoz *, ami nagyon gyakran előre meghatározza a helyes diagnózist.
Differenciál diagnózis a betegség slyunnokamen- sósav formájától függően a betegség kell elvégezni neoplazmái, a fültőmirigy és állkapocs alatti területek metasztázisok ezeken a területeken, nyirokcsomó, tályogok és phlegmons maxillofaciális terület.
A diagnosztikai hibák gyakran a betegek nem megfelelő vizsgálatából, rövid és hiányos anamnézis-gyűjteményből származnak, közel és távolabb, amikor az orvoshoz igazodó jellegzetes adatok továbbra is egyértelműek maradnak. A hibákat a röntgen-módszer helytelen használata is okozhatja. Ezért a nyálkőbetegség diagnózisának az anamnézis, a klinikai kép és a radiográfia (sziográfia) adatai alapján kell történnie.
A nyálkahártya-betegséget a következő tünetek különböztetik meg: 1) a mirigyben többé-kevésbé hangsúlyos gyulladásos jelenségek; 2) időszakosan megjelenő "nyálkahártya"; 3) étkezéshez társuló fájdalom; 4) az időnként változó mennyiségű duzzanat, amely gyakran az élelmiszerbevitel függvénye; 5) a nyálkahártya árnyékának felismerése a roentgenogramon.
A nyálkőbetegség konzervatív kezelése nincs hatással, ezért célszerű csak a kő eltávolítására irányuló sebészeti kezelést felismerni. A sebészeti beavatkozás hatóköre a kő helyétől (a csőben vagy a mirigyben), a kúp alakváltozásából és a mirigy (szubmaxilláris vagy parotis) jellegéből adódó változásokra terjed ki.
A csatornákból nyert köpeteket intraorálisan kell eltávolítani. A kő eltávolítását a submaxillaris mirigy ürítőcsatornájából célszerű elvégezni a nyelvi idegek vezető anesztézise alatt, amely kizárja a szövetek beszűrődését, és lehetővé teszi a kő körvonalainak érzékelését.
Meg kell jegyezni, hogy amikor a kő eltávolításra kerül a submaxillaris mirigy ürítőcsatornájából, a regeneráció nem mindig jön, néha később a mirigy eltávolítása szükséges. Betegeink között 8 betegnél műtéti eltávolítás után a kövek a kiválasztó csatornák állcsont alatti mirigy és 7 után spontán kő áthaladás gyulladás a mirigy nem áll le, és a betegek kénytelenek visszatér a klinikára. A betegeket eltávolították a submaxillaris mirigyek. A szövettani vizsgálat szignifikáns változásokat mutatott a mirigyek parenchyma során, amit a mirigyei atrófiájában és szklerózisában fejeztek ki.
Ezért a műtéti beavatkozás terjedelmére egy kő jelenlétében a submaxillaris mirigy ürítőcsatornájában szükség van annak állapotára. Ha vannak klinikai megnyilvánulásai kifejezett gyulladás, kórtörténetében jelenlétében exacerbációk száma, és amikor ptyalography meghatározva jelentős változásokat a parenchima a mirigy, és el kell távolítani, így például az eltávolítása a kő csak áramlás nem mentesíti a beteget a fájdalom krónikus gyulladással társult a prosztata. A mirigy funkciója ilyen esetekben súlyosan károsodott a mirigy parenchyma során fellépő visszafordíthatatlan változások miatt.
A nyálkahártyák kivétele a parotis mirigy csontjáról az infiltrációs érzéstelenítés során történik. A nyálkahártyát és a csatorna falát hosszirányban csiszolják, majd a kőt sebészeti kanállal vagy csipesszel rögzítik. A vágásnál a csatorna kimeneti nyílását nem szabad levágni, mert a kivezetés megszüntetése után szűkület alakulhat ki.
Amikor a kő a submandibularis mirigyben helyezkedik el, a sebészeti beavatkozás három módja van: 1) a mirigy és a kő eltávolítása; 2) a kő eltávolítása a mirigyből intraorális hozzáféréssel és 3) a kő eltávolítása a mirigyből a külső metszésen keresztül.
testek akár 39 ° -ig. 2 / XI 1962 beteg kórházba került. A vizsgálat során megállapítást nyert, hogy a nyálkahártya-betegség jelenléte a helyes parodizisztító parenchymában lévő kő lokalizációjával jött létre. Sikertelen kísérlet volt a kő külső kivágással történő eltávolítására, és a páciens átkerült a VMA maxillofacial műtétjére. S. M. Kirov.
A klinikán való bejutáskor az arc jobb aszimmetriáját a jobb parotid mirigy növekedése következtében (13. Az alsó állkapocs szögének lineáris posztoperatív hegének területén. A parotid mirigy ürülékcsatornájából felszabaduló, felhős nyál és fibrin filmek keverékével szabadul fel. A nyálkahártya árnyékát és a mirigy parenchima jelentős változásait a röntgendiffrakciós mintázat (13.6. Ábra) és a sialogram (13. ábra, c) ábra határozza meg.
17/1 1963 alatt endotracheális altatás lebonyolított - reszekció alsó lebeny a fültőmirigy, és a nyál eltávolítjuk kő mérete 0,5 X 0,3 cm posztoperatív gyulladásos érdekében 21/1 1963-ban, 6 / I. 1963-ban röntgen-terápiát kapott - összesen 525 R.
1963. szeptember 9-én a klinikáról lemondtak (13. ábra, d). 1935. július 23-i levelében Oolnoy úr azt mondta, hogy öreg munkáját végzi, nincs panasza és egészséges embernek érzi magát.
Ez a megfigyelés egy olyan diagnosztikai hiba példája, amely először a helytelen kezeléshez vezetett, és azt is mutatja, hogy a nyálkőbetegség egyetlen radikális kezelése az operatív.