A gerincemangómák
A gerincemangómák. A diagnózis és a sebészi kezelés jellemzői
Mivel a prevalenciája haemangioma a gerincoszlop - az egyik aktuális kérdések ma a traumatológia és az ortopédia [4]. Tanulmányok kimutatták, jelentős előfordulási gyakorisága (10-12%) a tumorok a populációban. Amellett, hogy a lokális fájdalom szindróma, hemangioma megmutatkoznak által okozott neurológiai hiányosságok irritáció a csigolya csonthártya, a tömörítés a gerinccsatorna tartalmát csont- vagy lágy szövetek tumor komponens, és a megsértése regionális véráramlást [2]. Vannak esetek az artériás lopás szindróma kialakulásában [6].
A vizsgálat célja a spinális hemangiomák diagnózisának és kezelésének tisztázása volt.
A kutatás anyagai és módszerei
88 beteg (68 férfi és 20 nő) 18-67 éves korban vizsgálták a mellkasi (42) és az ágyéki (46) csigolyák tüneti hemangiómáit. Mindegyik esetben a részösszeg (14 beteg, 15,9%) és összesen (74 beteg, 84,1%) a csigolya-test elváltozásai voltak. Transzkután transzpedorális vertebroplasztika 72 betegnél, 16 betegnél - transzkután transzpediculáris ballon kyphoplasty.
A fájdalom verbális jellemzőjének viszonylagos objektivizálására és regressziójának értékelésére egy tízpontos vizuális-analóg skála (VASH 10) alkalmaztunk. Minden betegnél neurológiai vizsgálatot végeztünk. A neurológiai állapot vizsgálata során a figyelem középpontjában a feszültségi tünetek, az érzékenységi rendellenességek, a motoros károsodás és az ínváltozások, valamint a végtagok periosteális reflexei voltak jelen. A vegetatív rendellenességek jelenlétét is feljegyezték.
Ábra. 1. UZDG szegmentális artériák és vénák (rendszer). 1. Torokos aorta; V. azygos; 3. V. hemiazygos; 4. A csigolya testének táplálása; 5. Posterior intercostalis artériák; 6. Epidurális hálózat; 7. Anterior radiculomedullar artéria; 8. A gerincvelő; 9. a hátsó ág; 10. Az interkostális artéria izomzatai; 11. Ultrahangos érzékelő; 12. Posterior intercostalis vénák; 13. A csigolya véna; 14. Vertebrális belső vénás plexus; 15. Spinális vénák; 16. Radikális vénák; 17. A hátsó vénák.
A beavatkozás előtt és után az érintett csigolya számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatát végeztük el. A preoperatív időszakban végeztük mágneses rezonancia képalkotás (MRI), hogy kizárja a szerepe a degeneratív betegség a gerinc és epidurális terjedése lágyszövet tumor komponens kialakulását fájdalom és neurológiai deficitet.
Az adatok statisztikai feldolgozásakor a Microsoft Office Excel 7.0 és a STATISTICA 6.1 (StatSoft) alkalmazásra kerültek.
A tanulmány eredményei és vitájuk
Szerint a vizsgálati eredmények egy vizuális analóg skálán preoperatív mérsékelt intenzitású fájdalom (4-6 pont) volt megfigyelhető a betegek többsége (70 beteg, 77,5%). A magas pontszámokat (7-10, szóban le, mint „súlyos fájdalom”), hogy értékelje a fájdalom intenzitása az általuk kiválasztott 18 A csigolyatörés hemangiomák (22,5%). A vizsgálati eredményeket az 1. napon a műtét után a fájdalom intenzitása képest kifejezésre a preoperatív időszakban visszafejlődött jelentősen, jelezve, hogy a fájdalomcsillapító hatás vertebroplasztika kifejezve a korai posztoperatív időszakban betegeknél hemangiómák, és megfelel a hozzáférhető irodalmi adatok. Ebben az esetben, teljes regresszió fájdalom értünk el 74 (84,5%) operált betegek. Mivel kisebb fájdalom (VAS pontszám 2.1) leírják érzetek 6 (15,5%) betegnél.
A preoperatív vizsgálat során 4 (4,5%) neurológiai rendellenességben szenvedő beteget azonosítottak. A neurológiai állapot kellett átmeneti (típusonként neurogén időszakos sántítás), alsó paraparézise 3-4 pontszámot (skálán izomerő értékelése a British Medical Research Council), túlérzékenység az alsó végtagok. A gerincvelő tartalmának kompresszióját a tumor epidurális komponensével vagy a gerinc és a gerincvelő egyéb kórtörténetében nem mutatták ki a vizsgálat során (MRI, CT). Ezekben a betegekben a hemangiomákat a Th8, Th11 (2 beteg), Th12 szinteken lokalizálják. Az ultrahangvizsgálat során ezek a betegek szignifikánsan csökkentették a véráramlás sebességét a szegmentális artériákban a lézió és a szomszédos szintek szintjén.
Más betegeknél a térfogatáram sebességében nem volt szignifikáns változás a szegmentális artériákban. A vizsgált betegeknél a vénás véráramlás maximális sebessége nőtt a léziók szintjén a szegmentális vénákban. A vénák dopplerográfiájával kiderült, hogy a hemangioma szintjén a vénás véráramlás arterialisációjának jelei mutatkoztak. Az artériás rendszertől a vénáig terjedő vér kiáramlása, a kapilláris ágy mellőzésével, a vénás véráramlás pszeudo-pulzációjának megjelenéséhez vezetett. Ugyanakkor a tranziens rendellenességek az intermittáló neurogén sántaság típusában teljesen regresszálódtak a beavatkozást követő 1 hónapban 2 betegnél.
1 napon a műtét után jegyezni, mérsékelt mennyiségének növekedése a vér áramlási sebességének a szegmentális artériák szintjén lézió betegek neurológiai rendellenességek. 1 hónap után a műtét után azt megjegyezte növekedését térfogati vér áramlását a normál tartományba. Jelenség psevdopulsatsii vénás véráramlás műtét után eltűnt minden betegnél. A jelenléte jelentős növekedését a maximális sebesség és a természet a vénás vér áramlását, hogy a szintet, amely a lokalizáció a hemangiómák, valamint növeli a térfogati áramlási sebesség a szomszédos szintek, összefüggésben a klinikai jellemzői jelzi a hatása gerincvelő neoplazmák forgalomban.
A kezdeti adatok az ultrahangos vizsgálati módszer jelentős növekedést mutatott a maximális mértéke vénás vér áramlását, és csökken a mennyisége artériás véráramlást, és a vénás vér áramlását arterialization szegmentális vénák szintjén az elváltozás. A tranziens ischaemiás myelopathia egyidejű klinikája megerősíti a gerincvelő artéria ellopásának hipotézisét a hemangioma eltolódásának hatására. A normalizálás megfelelően a regionális véráramlást demonstrálja posztoperatív UZDG embolizáló hatása csontcement fecskendeznek a csigolya, kiküszöböli arteriovénás sönt, ami üreges hemangioma.
A szakirodalom szerint a daganathoz vezető artériák hajlamosak elmozdulni ebből a szintről az intercostális vagy ágyéki artériákból. Barlangszerű haemangioma, etetés szegmensek képező edényben jelentős gyökérzetet artéria perfúziós típusú törzs a gerincvelő vezethet a kialakulásához mieloishemii lopni típusát. Továbbá a csökkenés artériás perfúzió a gerincvelő, a kondicionált hemangioma újrabeállításában artériás vér vénás hajó szegmentális gyűjtők csigolyatest illeszkedik a fogalom a kollaterális tápkábelt. A szint a legkifejezettebb változások a paraméterek a véráramlás szegmentális hajók (Th8-Th12) betegeknél mieloishemiey megfelel a leggyakoribb behatolás a gerinccsatorna Adamkevicha artériát. A gerincvelő artériás ellopását úgy alakítjuk ki, hogy a gerincvelő medencéjéből a legkevésbé ellenálló út mentén a vér kiáramlása alternatív útvonalat nyit. Ez a hipotézis feltételezi egy működő arteriovenos shunt jelenlétét, amely a kavargó hemangioma. Ebben az esetben eltérhet a hemangioma lokalizációja és a gerincvelő ischaemiás zónája között.
Összesen és részösszeg, beleértve a károsodott kérgi integritását a gerinccsatorna, hemangioma lézió csigolya egyike a kockázati tényezők extravertebralis kimeneti csontcement. Ennek egyik oka a lehetséges fejlődési neurológiai szövődmények epidurális és foraminalis kiáramlása csont cement. Műtét utáni komputertomográfiás kiderült polimetilmetakrilát hozama a lumen egy gerinccsatorna 28 (31,8%), minden további beavatkozás szükséges ellenőrzési adott tünetmentes lejárati csontcement, valamint az a tény, hogy az ilyen esetek egyike sem megszakítva kritikus a gerincvelő lumenjének hiányossága. Meg kell jegyezni, hogy a nagy számú (26, 93%) volt megfigyelhető azokban az esetekben, iatrogén működtetett csigolyaplasztikánál. A használata ballon kyphoplasztika lehetséges, hogy ilyen komplikációk elkerülése 14 (87,5%) mennyiségben az operált betegek ezzel az eljárással.
Z. beteg 56 éves. Panaszkodtam a mellkasi fájdalom fájdalmára, a gyengeség és a zsibbadás epizódjaira mindkét alsó végtagban. Négy hónaposnak tartja magát betegnek. A neurológiai státusát a beteg - a tranziens (típusa szerint neurogén időszakos sántítás), rövid szénláncú paraparesis 3-4 pont, hiperesztézia az alsó végtagok, átmeneti rendellenességek kismedencei szervek. A páciens ágyéki gerincének fájdalma 6 pontot kapott.
Az ágyéki gerinc röntgenfelvétele: az ágyéki lordózis lelapulása, a bimbó alakja a Th12 csigolyán. Következtetés: a hemangioma (?) A csigolya Th12 testéből.
A mellkasi, ágyéki gerinc MRI-je: a gerincoszlop osteochondrosisának kezdeti jelei. Hemangioma (?) Th12 csigolya.
CT Th12 csigolya: meghatározza a hemangioma által okozott Th12 csigolya teljes elváltozását. A csigolya anterior corticalis lemezének megsemmisítése, a daganat epidurális terjedése nem volt megfigyelhető (2.
Ábra. 2. A Z. beteg Z12 csigolyájának CT vizsgálata a műtét előtt. 3. A Z. betegnél a Th12 csigolya CT beavatkozása műtét után
UZDG: a vénás véráramlás maximális sebessége a lézió szintjén jelentősen megnőtt. Ezenkívül az artériás véráram térfogatának csökkenése van a lézió szintjén. Az interkostális vénák dopplerográfiája a vénás véráramlás arterialisációjának jeleit mutatta a Th12 szintjén pszeudopuláció formájában.
A beteg átszúrta a csigolya Th12 testének lyukasztását. 12,0 ml csontcementet vezetett be, ami a csigolya teljes feltöltését eredményezte. A műtét utáni időszak komplikációk nélkül ment végbe. A beteg 3 órával a beavatkozás után felállt. Másnap megvizsgáltam a fájdalmat a pontszámod 1 pontjában. A kontroll CT-ben (3. ábra) meghatároztuk a lyticus üreg teljes kitöltését csontcementtel, a csigolyatestek határain kívül eső szivárgások nem voltak, a csípőcsatornák nem terjedtek túl az ív gyökerén. Neurológiai állapot negatív dinamika nélkül. Az UZDG-nél az intervenciót követő 1. napon eltűnt a vénás véráramlások pszeudo-pulzációjának jelensége. A vénás véráramlás maximális sebessége normális volt. Az artériás véráram térfogatának mértéke nem változott jelentősen. A beteget a műtét után 2. napon engedték le. Egy hónappal a műtét után a fájdalomregresszió teljesen megfordult (fájdalomintenzitás - 0 VAS). Az idegrendszeri állapotban - pozitív dinamika a tranziens motor és az érzékeny hiányosságok regressziója formájában. UZDG-vel - az artériás véráram térfogatsebessége megfelelt a normának.
A szakirodalom szerint, a frekvencia kimeneti extravertebralis csontcement amikor a transzkután vertebroplasztika betegeknél gerincvelő daganatok van 40% -ról 87,5%. Epiduralis és foraminalis polimetil-eloszlása figyelhető meg mintegy 27% -ánál, és a gerincvelő kompressziós szindróma, gyökerei, ami azt jelzi, a nyomáscsökkentéssel beavatkozás történik 0,3-5% a operált betegek [9].
Epizódok epidurális csontcementhez kiadási vizsgálatunkban 31,8% volt. Mindegyikük tünetmentesek voltak, és a legtöbb esetben eredményei voltak bőrön vertebroplasztika. Ballon kyphoplasztika amikor hemangiómák, összes és subtotalis károsítja a test a mellkasi és ágyékcsigolyák bizonyult biztonságosabb (epidurális polimer kitermelés 12,5% az alkalmazás) eljárás. Mivel a lehetséges neurológiai szövődmények, szükség van, hogy minimalizáljuk a kockázatot csontcementen kibocsátásáról lumen a gerinccsatorna. Ez a feladat, véleményünk szerint, elősegíti a betegeknek, akiknél összesen részösszeg elváltozás csigolyatest hemangioma ballon kyphoplasztika.
88 mellkasi és ágyéki csigolya hemangiómában szenvedő betegének klinikai vizsgálata során 4 beteg (4,5%) észlelt átmeneti gerincbetegséget. A vizsgálat során a csigolya csatorna ép volt, tartalmának szerkezete nem változott. A neurológiai állapot beavatkozása után pozitív dinamikát figyeltek meg. A beavatkozás pozitív hatása úgy tűnik, hogy összefüggésben van a lopági szindróma megszüntetésével, amely a spinális hemangiómák gerincvelő-ischaemia kialakulásának egyik egyik tényezője. A vertebroplasztikában a daganatos hajók polimetii-metakriláttal történő embolizációjának következtében kialakuló arteriovenózis-eltolódás megszüntetése a vérkeringés normalizálását eredményezi szegmentális erekben.
Ischaemiás myelopathia társított artériás bypass ojtása spinális artériás hálózat hajók hemangiomák, volt kimutatható 4,5% (4/88) betegnél. Amikor preoperatív vizsgálat során statisztikailag szignifikáns mennyisége csökkent a véráramlás sebességét, és sérülések szintjén a szomszédos szintek betegeknél klinikai lassú tranziens paraparézis együtt a jelenségek arterialization a vénás vér áramlását. Eltűnés psevdopulsatsii vénás véráramlást Doppler ultrahang a korai posztoperatív időszakban megerősíti embolizációs vaszkuláris hemangioma polimetil-metakrilát, és mennyiségének növelése artériás véráramlás a normál értékek után 1 hónappal a műtét után minden betegnél kombinációban kopogtató tranziens gerinc betegségek 75% -uk (3/4 ) mellett szól ezt a hipotézist. Meg kell jegyezni, hogy mivel a hatása vertebroplasztika embolizációs bekövetkezik regressziós neurológiai rendellenességek ischaemiás eredetű, amint azt a módszerek a regionális véráramlás vizsgálatok a gerincvelő.
A sebészeti betegek kezelésére hemangiomas, összesen csaknem teljes feltűnő a test háti és ágyéki csigolyák egyik leghatékonyabb módszer a bőrön ballon kyphoplasztika. Csökkentése több mint kétszerese a kockázata csontcement extravertebralis kimeneti képest transzkután vertebroplasztika lehetővé teszi ajánlják kyphoplasztika alkalmazásra olyan betegeknél, akiknek a lézió teljes a csigolyatest hemangioma.
Zaretskov V.V. Likhachev S.V. Arsenievich V.B. Stepukhovich S.V. Salina E.A.