Fogatlan állkapcsok osztályozása, ortopédiai kezelési módszerek, teljes eltávolítható lemezprotetika
IM Oxman azt javasolta, hogy a fogatlan állkapcsokat, mind a felső, mind az alsó részeket egyetlen rendszer szerint négy típusba sorolják, az alveoláris folyamat atrófiájának és alakjának megfelelően.
Az első típus egy magas alveoláris folyamat és magas alveoláris dombok, egy mély ég, a mobil nyálkahártya magas kötődése.
A második típus az alveoláris folyamat és az alveoláris tubercles átlagos, egyenletes atrófiája, a kevésbé száraz nyálkahártya és a mobil nyálkahártya átlagos kötése.
A harmadik típus - egy éles, de egységes sorvadása az alveoláris csont és az alveoláris tubercles, laposabbá a palatális boltozat szinte arra a szintre, az alveoláris gerinc, mozgó nyálkahártya kapcsolódik szintjén az alveoláris taréj.
A negyedik típus az alveoláris folyamat egyenetlen torzulása, vagyis a vegyes forma.
A fogatlan felső állkapocs osztályozása Schroeder szerint (Kurlyansky kiegészíti).
1 - magas alveoláris folyamat, mély szájpadlás, normál nyálkahártya látható tórusz nélkül (kedvező).
2 - az alveoláris folyamat mérsékelt fokú gerincszerű csomókkal, közepes mélysége az égbolt, kifejezett torus.
3 - az alveoláris folyamat teljes hiánya, a felső állkapocs méretének éles csökkenése, a lapos ég, a széles torus (rossz).
A fogatlan mandiblium osztályozása a Keller szerint.
1 - az alveoláris folyamat élesen fejeződik ki, az átmeneti rés messze van, a halmok (kedvezőek).
2 - az alveoláris folyamat egyenletes éles atrófiája, a mobil nyálkahártya szinte az alveoláris folyamat gerincének szintjén helyezkedik el.
3 - az alveoláris folyamat jól fejeződik ki az elülső fogak régiójában, és éles atrófia a rágófogak régiójában.
4 - éles atrófia az alveoláris folyamat elülső részén és a rágófogak területén kifejezve.
Teljes eltávolítható lemezes protézis
A teljes eltávolítható lemezprotézis alap- és mesterséges fogakból áll (3. A protézis alapja műanyag lemez. Az alsó állkapcsok protézisénél az alveoláris folyamaton, a felső állcsonton - és a szájban is találhatóak. A mesterséges fogak az alapon vannak rögzítve, amelynek rágási terhelése átkerül a protézis aljára.
fogatlan protézis ortopéd
3. ábra Az alsó és felső állcsont teljes eltávolítható lemezprotetusa.
5. A protézis végső polírozása.
Az eltávolítható lemezprotetusok fogak teljes hiányában a következő klinikai és laboratóriumi lépésekből állnak.
2) Egyéni kanál elkészítése a laboratóriumban
Az egyéni kanalakat a fogorvosi laboratóriumban készítik el orvos szerint, viaszból, műanyagból, polisztirolból vagy plexiből, egy anatómiai benyomásból kapott vakolat modellen. A vakolat anyagok felhasználhatók a nyálkahártya-gipsz, az elasztikus benyomás és a hőre lágyuló anyagok megfelelőségi fokától függően.
Egyéni kanál viaszból (4. A gipsz modell vázlatát átnyúló 6udushey kanál, a hő a lemez fogászati viasz, tedd lo fele és szorosan peremezett a modell, így ez az alak a benyomást tálcát. A megjelölt határon fűtött spatulával levágott többlet viaszt, vegye le a kanalt, és a széleit megolvasztják egy lámpán vagy gázégőn
Egy egyedi kanál viaszt használva lehetetlen benyomást kelteni nyomás alatt. Ebből a célból egy egyedi gyártmányú merev (műanyag) benyomó kanálra van szükség.
Egyéni kanál műanyagból (5. Azáltal, hogy kanál gipszmodell viasz az anterior régióban szimulálni egy kis (1 cm-es) a fogantyú viasz, gipsz modell egy küvettába egy kanállal viasz, a viasz megolvad, ez helyettesíti a műanyag polimerizáljuk, kezelt, de nem polírozott kanalat.
Öngyártó műanyagból készült műanyagból (protaktil, karbid, redond) készíthetünk kanálot szabad formázással és polimerizálással szobahőmérsékleten vizes nyomás alatt.
Miután megszerezték a beépített funkcionális benyomást a gipszel, széleken. Amikor a modell beérkezik, a szegélyről a nyomvonal megtartja a semleges zóna külső határait, amelyek szükségesek a szelepzónának kialakításához. Felvázolása segít a fogtechnikus, hogy megvédje a tilosban semleges zóna megnyitása a gipszmodell leadott funkcionális megjelenítés, az orvos, aki a segítségével a funkcionális vizsgálatok.
3) A munkamodell gyártása és előkészítése
A modellnek pontosnak kell lennie a beteg állkapcsa minden egyedi jellemzőjével. Jobb keménygipszből ("Super Gipsz") önteni. Miután szegély élek benyomást azt vízbe merítjük, szobahőmérsékleten (előnyösen adalékolt szappanos oldat), amíg az összes nedvességtartalom a telítettségi, könnyebb volt elválasztani a gipsz öntött gipsz modellek. Gipsz hígítjuk, hogy krémes konzisztenciát, és kis részletekben alkalmazott vakolat egy spatulával a konvex rész a leadott, minden alkalommal rázzuk kitöltésével egy öntőformába vakolat színültig. Ezután helyezzük egy további részét a gipsz és fordított rá egy sima üveg felületén, vagy részben, képezik az alapját a modellt, és teljes kikeményedés a gipsz. Óvatosan folytassa a szétválasztása a benyomást a modell segítségével a fogtechnikus simító penge és a gipsz előzetes obstuchal kalapács.
Termelés modell egy öntött készülhet olyan hőre lágyuló anyagból, valamint a gipsz, azzal a különbséggel, hogy keményedés után a gipsz modell merítjük 5-10 percig vízben hőmérsékletre melegítjük a 60--70 ° C-on A hőre lágyuló műanyag puha és könnyen elválasztható a gipszmodelltől.
Az alap modell van vágva elérése nélkül 2-3 mm, hogy a külső széle a semleges zóna, és felvisszük egy modell vonal orientációban: semleges, alveolaris, medián. Ismerteti az alsó állkapocs csikóit és az alsó állkapocs kócsagát. NullavezetŒvel hajtjuk a külső lejtőn a semleges zóna, alveoláris - szigorúan a középső gerinc az alveoláris folyamat, összhangban a medián védjegy orvos vagy kantár felső és alsó ajkak, csont varrat az első része az ég és a vak gödröcskék hátsó részében az ég. A kémiai ceruzát csontos vetületekkel jelölték - torus és exostózis az izolálásukhoz.
A tórusz és az exostózis elszigetelésének technikája. A kivehető fogsor egyensúlyának elkerülése, a nyálkahártya traumatizálása és a protézis alapjainak megszakítása érdekében szükséges az expressz tóruszok és az exostózis izolálása. Az állkapocs kiemelkedése 0,3-0,5 mm vastagságú ón- vagy ólomfóliával történik. A megnevezett orvosnak megfelelően a modellek határai egy lemez fóliát vágtak ki, és egyetemes ragasztóval megerősítették a modellen. Polimerizáció után a fólia a bázis belső felületén marad, ahonnan a protézis polírozása után eltávolítják.
4) Műanyag fröccsöntés és polimerizáció
A szabványos módszer szerint a modelleket öntik (előnyösen szuper-gipszből). Az alsó keret lapos (jobb, mint a gumi) felületre van szerelve, és a protézis viasz formáinak elrendezésének optimális változata kerül kiválasztásra. A modelleket a lehető legközelebb kell elhelyezni egymáshoz úgy, hogy a futócsatornák rövidebbek legyenek, és ne legyenek hajlatok. A protézis viaszát a küvetta keret szélétől kell megkülönböztetni. A modellek elrendezésének optimális változatát keressük, ezért úgy kell vágni, hogy az oldalfalak a bázishoz közeledjenek. Az alsó állkapocs gipsz készítésénél a küvettákban homokos gipszet kell venni 3: 2 arányban. a homok hozzáadása növeli a gipsz fogyasztását és megerõsíti a tömörítést, de a legfontosabb az, hogy megkönnyíti a protézis kivonását a küvettából. A modell vakolatba merítésével meg kell győződni arról, hogy a mesterséges fogak legfeljebb 12 mm-re helyezkednek el a küvetta szintjétől.
A kristályosodás során a gipsz felületét kezelik, a retenciós pontok megszűnnek. A kristályosodás után az átmérő növelése elvén alapuló fúrórendszert telepítenek. A viasz alkossanak felső állkapocs kivehető fogpótlás tipikusan függőlegesen közepén egyik nagy felületét a palatinális kapujának 4,5 mm átmérőjű. Magassága 10 mm legyen a küvetta felső végétől. Form egy viasz vagy egy viasz protézis alsó alakja a felső állkapocs protézis, amely 2, 3 nyergek kell telepíteni függőlegesen bejövő sprue átmérője 4-4,5 mm, és a ferdén három vagy négy sprue bemeneti átmérője 5 mm. A litneeket a protézisek viaszos helyeiben helyezik el, ahol vastagságuk legalább 2 mm. A visszahúzó rugókat a viaszalap legszembetűnőbb részei közé helyezzük. Létrehozása ellátási futó rendszerben az alsó határ a cella csökkentette a vízbe, hogy elszigetelje a felület vakolat. Jobb, ha a 3% -os viasz megoldást a benzin szigetelésére. A benzin elpárolog, de a viasz megmarad. Ezután tegye be a felső keretet és töltse be a küvetták tetejét. Anélkül, hogy megvárná a kristályosodás, a gipsz összegyúrjuk homok és töltse ki a többi küvetta 1 mm-rel a szélét. Haladéktalanul telepítse a betöltő kamrát és erősítse a küvettára. Feldolgozott küvettát forró vízbe mártott viasz megolvasztására, alaposan mossuk sprue csatornák, ellenőrzése rögzítő fogak és szigetelő réteget viszünk izokola. Az izocolát kétszer kell alkalmazni. Az első alkalommal közvetlenül a viasz olvasztása után, majd 7 perc után - a második réteg. Ezenkívül az egyik módszer határozza meg az üregek térfogatát, és elkészíti a rakodó kamrát. A szigetelőlap behelyezése után a küvettát a betöltő kamrával 20-30 percig a hűtőszekrénybe helyezzük. A hűtött port és monomert egy bizonyos térfogatban hűtött főzőpohárba helyezzük és 40-60 másodpercig keverjük. A küvetta, a por, a monomer hűtése megakadályozza a korai polimerizációt.
Miután a műanyag megtermeli a tejfölt sűrűséget, a csészét egy Petri-csészébe vízzel helyezzük el, és egy második pohárral borítjuk be (ezáltal megakadályozzuk a monomer elpárologtatását), és hűtőszekrénybe helyezzük. 2 perc elteltével a műanyagot betápláljuk a betápláló kamrába. A műanyag duzzanata folytatódik a betöltő kamrában. 1,5 percen belül a nagy légbuborékok felfelé mozognak a műanyagból. Ezen idő elteltével egy dugattyús készülék van a dugattyú felett, és elkezd kialakulni. A dugattyú a csavar gyors elforgatásával a kamrába merül. A korlátozó membrán burstok és a műanyag belép a küvetta üregébe. A töltést úgy ítéli meg, hogy a műanyag megjelenik a kimenetekben.
Ezután követi a formázott műanyag lezárásának lépését, a csavart rendszeresen csavarral. A tömörítés után 8-10 perc elteltével további 2 fordulatot készítenek a gumidugattyú deformálására annak érdekében, hogy a tartalék nyomást megteremtse, és folytassa a polimerizációt.
A műanyagok polimerizációját 2 lépésben végezzük:
1) 100 ° C-ig terjedő hőmérsékleten, majd ezt követően
2) a kemencében 120-130 ° C-os hőmérsékleten gyakoriak. Irányított polimerizáció esetén a fecskendő küvettát a fecskendő küvettájának alsó részébe forró homokban helyezzük egy kis sebességű tálcán egy fűtőberendezésen, 100 ° C-ig terjedő melegítési hőmérséklet mellett. A küvettában lévő gipsz fokozatosan felmelegszik, és a nyomás alatt lévő töltő kamrában lévő műanyag tovább folyik a küvettába, kompenzálja a polimerizációs zsugorodást. A küvetta kihelyezése a homokban 15-20 perc. Ezután a polimerizációt 1,5 órán keresztül száraz tűzálló szekrényben végezzük. A küvetta hűtését szobahőmérsékleten kell végrehajtani (6.
A későbbi klinikai és laboratóriumi lépések nem különböznek a hagyományosaktól.
5) A protézisek teljes fogás nélküli rögzítésének módszerei
A protézisek rögzítése és stabilizálása a fogatlan pofáknál, különösen az alsó részén, nagy nehézségekkel jár. Az összes javasolt módszer mechanikus, biomechanikai, fizikai és biofizikai célokra osztható.
A rögzítés mechanikai módszerei közé tartoznak a protézisek közötti spirálrugók, amelyek jelenleg túlnyomórészt történelmi jelentőségűek; Az alveoláris folyamatok magasságának növelése porc, műanyag vagy fém keret újratelepítésével.
A biomechanikai módszerek az anatómiai képződmények, különösen az alsó állcsont poszterális és szublingvális terének számbavételét és használatát veszik figyelembe a protézis rögzítésének javítása érdekében.
Fontos szerepet játszott a fogatlan pofákon a protézisek rögzítésének problémájának megoldásában fizikai módszerekkel. Ezek közé tartozik az adhézió, vagyis a két különböző test felületének tapadása, kohézió, azaz. a molekulák fizikai testben való vonzása (vonzása), amelyet az intermolekuláris hatás okoz. Ha pontosan előállított protézist alkalmaznak az állkapocsra, a protéziságy és a protéziságy nyálkahártyája között vékony réteg nyál marad, és a protézis az adhézió és a kohézió miatt szilárdan rögzül. A fizikai módszerek magukban foglalják a légköri nyomáskülönbség alkalmazását is.
A rögzítés és stabilizálás fő módja biofizikai, mivel fizikai törvényeken alapul, és a semleges zónát élő szövetek alkotják. A kivehető protézis szélének szoros illeszkedése a nyálkahártya fél-mozgó zónájába a protetikus ágy szegélye mentén megakadályozza a levegő behatolását a protézis alatt. A neutrális zóna nyálkahártyájának mozgása miatt a protézis élei következtében a protézis stabil negatív nyomást biztosít, rögzíti és bizonyos mértékig stabilizálja a protézist nyugalmi állapotban és a funkció alatt. A protézis rögzítésének ezt a módját funkcionálisnak nevezik.
6. Javallatok és ellenjavallatok
A teljes eltávolítható lemezprotézist a fogak teljes hiánya esetén használják az egyik vagy mindkét pofára. Feladatuk az, hogy kitöltsék az összes fog hiányát.
A protézisek abszolút ellenjavallatai a betegségek és a test bizonyos körülményeinek jelenlétét foglalják magukban, amikor az intervenció nyilvánvaló egészségi kockázatot jelent, és ha nem kezelhető betegségek jelentik a protetika pozitív eredményeinek elérését.
Vannak olyan betegségek, élettani és funkcionális állapotok is, amelyekben csak egy bizonyos idő alatt a műtét károsíthatja a beteg egészségét, vagy megelőzheti a sebészeti beavatkozás pozitív eredményeit.
Ezek a következők:
1. Akut gyulladásos betegségek és akut vírusfertőzések.
2. Krónikus fertőző betegségek (tuberkulózis, aktinomikózis)
3. Krónikus betegségek súlyosbodása.
4. Nemrégiben szívrohamot vagy stroke-ot szenvedett.
Az abszolút és viszonylagos ellenjavallatok mellett azonosítani lehet azokat a betegségeket, amelyek kezelését a protézisekkel párhuzamosan kell végezni: - a harapás megszegése; - Periodontitis és periodontitis.