A patella zárt törései
A patella törések leggyakrabban közvetlen trauma következtében alakulnak ki, például ha sérül, vagy hajlított térdre esik.
A patella törések ritkábban fordulnak elő közvetett trauma következtében. A patella törése előfordulhat például gyors és éles egyenesítéssel annak érdekében, hogy a lábakon a lábak csúszása és a test visszaesése pillanatában maradjon. Ezekben az esetekben a törés kettős mechanizmus hatására következik be: 1) a quadriceps izom erős összehúzódása következtében a patella "elválasztott" törése következik be; 2) Ugyanakkor a combcsontok elülső felületéhez rögzített térdcsukló törése megszakadt, hátulról nyitott szögben.
A leggyakrabban a patella keresztirányú törései, ritkábban szegmentális, aprított, sztellátos, függőleges és más fajok.
Gyakorlatilag különbséget kell tenni a térdcsésze töréseinek megkülönböztetésével és a töredékek eltérésével. A térdcsukló töréseinek köszönhetően a törési vonal majdnem mindig behatol a térdcsuklóba, kivéve az alsó pólusú törést. A töredékek eltérése mindig a térdvédő oldalsó szalagjainak szakadását jelzi. A négysebességű izom összehúzódása miatt a térdvédő felső részének felfelé húzódik, néha akár 4-6 cm-re is. Az extenzor készülék szalagjainak integritásával lehetetlen a töredékek eltérése.
Tünetek és felismerés. A láb egyenesedett helyzetben van a térdízületben. Lehetetlenné válik az aktuális mozgások és a kiegyenesedett végtag felhúzása patelláris töréssel, a töredékek eltéréseivel. A patella törései a töredékek eltérése nélkül, vagyis amikor az oldalsó ínszalagok érintetlenek, a beteg járhat, nagy nehézséggel mozdul el a kiegyenesített végtagra, fájdalmat tapasztalva; ugyanúgy aktív, bár korlátozott, a lábszár és a végtag laterális mozgása lehetséges. A térdízület passzív mozgása, különösen a hajlítás, élesen fájdalmas.
Néha keresztmetszeti depresszió látható a töredékek eltérésének területén. Miután megragadta a felső töredéket egy kéz két ujjával és az alsó töredékkel a másik két ujjával, könnyű meghatározni oldalirányú torzításukat. A diagnózist egy röntgenfelvétel igazolja. A törés különösen jól látható az oldalsó röntgenfelvételen. A patella törését meg kell különböztetni egy veleszületett, domború térdvédővel (patella partita).
Patella törések kezelése
A patella törések kezelése a fragmensek eltérése nélkül. A patellák törései a töredékek eltérése nélkül és 2-3 mm-en belüli eltérésüket konzervatív módon kezelik. Az utóbbi esetben az aponeurotikus levél szakad el a térdcsész elülső felületén, és nem az oldalsó ínszalagokon. A fragmensek kis eltérése esetén kötőszöveti fúzió következik be, ami utólag nem befolyásolja hátrányosan a térdízület működését.
Azonnal, miután a páciens bepattan a térdcsuklóba és vért szopni. Ehhez a térd térhálója jóddal van elkenve. A külső felületről, az ízület felső görbületének szintjén 3-5 ml 0,5% -os Novocaine oldatot injektálunk a bőrbe, a bőr alá és a vékony tűvel. Szúrja össze a kötést egy vastag tűvel. Az ízületi vérbe történő szívás során 20-40 ml 0,25% -os novokainoldatot adnak be. Vér kevert Novocaine oldattal, amely beszívódik. Az aspiráció végén 20 ml 2% -os novokain-oldatot injektálunk az ízületbe. A tűt eltávolítják, és a lyukak helyét jóddal elkenik. Ezt követően egy gipsz tutort alkalmaznak. Ez megköveteli egy sín (6 réteg) 15 cm széles és 70 cm hosszú, és a 3 a gipsz kötést szélessége 15 cm, hossza 5 m. A beteg kerül úgy, hogy a törzs, hogy a csípőízület van az asztalon, és a lábak, kezdve gluteális hajtások, amelyek túlnyúltak az asztal szélén; A lábat egy alsó padra ülõ asszisztens támogatja. Ily módon a térdízület azonnal egy kis (3-5 ° -os) hajlítás helyéhez kapcsolódik. Az egészséges lábat a térd és a boka ízülete hajlított a derékszögben, és a széken ül. Annak érdekében, hogy az öntvény széle ne essen az alsó lábának boka körzetébe, akkor ragasztóval ragasztva 8-10 cm széles kötést kell kötni, amely több fordulóban helyezkedik el. A posterior longus 2 cm-rel a gluteális hajtás alatt helyezkedik el a túloldali régió összefonódott része közepén. A Longuet három körkörös gipszkötéssel megerősített. A térdcsukló területén lévő kötés jól modellezett. A gipszkötés széleit felülről és alulról levágják. A nedves gipszkötésen törésrendszert, a szükséges dátumokat és az orvos nevét alkalmazzák.
Egy gipsz tutor is alkalmazható egy kötéssel, hosszabbítás nélkül; akkor kiderül, vékonyabb és elegánsabb. A beteg egy törött térdkalácsot csontdarabok nélkül eltérések 2-3-edik idő alkalmazása után a vakolat sín kezd, hogy aktív mozgás a boka és a csípő ízületek, emelje fel a lábát izomláz, stb.; a 7-8. napon megengedhető, hogy mankó nélkül és egy lábával teljes terhelés nélkül járjon. A gipsz kötést a trauma után 3-4 héttel távolítjuk el. A páciens aktívan mozgatja a térdízületet, a masszázst, a paraffinterápiát vagy a könnyű fürdőket. A működőképesség 5-6 hét után állítható vissza.
Ha a fragmentumok kis lépcsőzetes elmozdulása az anteroposterior irányba történik, akkor a vér vékonyítása után a patellát a tenyérrel nyomják, majd 2-3 alkalommal felfelé és lefelé mozognak. Így a térdvédő anteroposterior elmozdulása megszűnik. Ahhoz, hogy egy ilyen esetben kis elasztikus állandó nyomás, használjuk a következő módszerrel: a bőrt fedő a térdkalács, ragasztott gumi szivacs vagy egy darab porózus rugalmas gumi ovális (6x5 cm), vastagsága 1-2 cm alkalmazzák Ezután gipsz sínt, ami jó. modellben. A gipszkötés megszilárdulása előtt lágy ritmikus nyomást alkalmaznak a térdvédő területére. Egy enyhén összenyomott szivacs nyomja a térdcsészét, és megakadályozza, hogy a töredékek az anteroposterior irányba mozogjanak. A további kezelés megegyezik a fent leírtakkal.
Ábra. 169. A patella varrása a - kör alakú varrás esetén patelláris törés és a patella oldalsó szalagainak varrása esetén; b - a patella Π-alakú varrása mindkét töredéken keresztül; c - a patella ínének helyreállítása az AV Kaplan alsó részének eltávolítása után; a sípcsont tuberossága alatt egy csatorna fúródik, amelyen keresztül lazsánszalagot vagy vastag szálat húzunk.
A térdcsésze összeillesztése (169. ábra, a). A patella varrása a keresztirányú, aprított, függőleges és egyéb törésekhez két vagy több nagy töredékkel van jelölve.
A művelet fő célja az ínszalagos készülék helyreállítása. Helyi, általános vagy spinális érzéstelenítés esetén járjon el. Hajtson végre egy patchwork metszetet az alaptal felfelé. A bemetszésvonal a csípő belsejébõl kifelé és kifelé nyúlik a térdcsésze alatt, majd felfelé és kifelé a külsõ kondilóra. A bőr szubkután zsírral történő felemelése felfelé; Ezzel egyidejűleg a térdvédő szakadás és a térdkúp töréspontja is ki van téve. Általában vérzés és vérrögök vannak. A keresztirányban szakadt zsák széleit kimetszik és tovább bővítik mindkét irányban, hogy a szakadt szalagok láthatók legyenek. Az éles horgok szétszedik mindkét töredéket. Vér és vérrögök eltávolítása a kötésből gézszalvétákkal történik. Egy éles kanál eltávolítja a rögöket a törés felületéről. Kis laza és kissé összekapcsolt csontdarabokat távolítanak el a nagy töredékek eltérése terén. A töredékeket horgokkal szerelik össze úgy, hogy tökéletesen illeszkedjenek egymáshoz. Ez a pozíció van rögzítve cirkulárisan tartott szerte az patella ín keresztül a rectus izmok és a patella ínszalag saját selyem szál, vagy egy U-alakú huzal varrat keresztül folytatott mindkét fragmens (ábra. 169, b). Erõs selyemvarratok varrtak a szakadt szalagok és a vékony csomók varrása - egy ínszalag a térdig érõ kupak fölött. A csomagokat és a táskát varrni kell, hogy a varratok ne érhessék be az ízületbe. A bőrön átfedő csomó varrások és kötés. A térde immobilizált a hátsó longusszal. 8 nap elteltével távolítsa el a varratokat, és 3-5 hétig alkalmazza a gipszőrzőt. 2 héttel a műtét után a beteg elindul a teljes terhelést a láb, vegyenek részt a fizikoterápia, hogy szüntesse meg a kiegyenesített láb nyúlik az izmokat, és így tovább. D. eltávolítása után a vakolat kötést előírt gyógytorna, masszázs mechanoterápia, gyógytorna, iszap- és így tovább. D. A funkció visszanyerése lassabb, mint a törésekben, amelyek eltérnek a töredékektől. A fogyatékosság 2-3 hónap múlva tér vissza.
A törött térdcsésze részleges eltávolítása az AV Kaplan szerint. Ha az alsó töredék kicsi vagy töredezett, és régi esetekben is jobb eltávolítani. Ez megakadályozza a fájdalmat és az arthrosis kialakulását. A patella többi részét levágják és saját szalaggal varrták. Ebből a célból, kereszt-fúrt a csatornán keresztül a fennmaradó felső része a patella vagy jobb a fenti, és a fél, a négyfejű ín végezzük (a betétvarratot típus) keskeny mylar szalagot. Ezután fúrjon egy csepegést a sípcsont tuberossága alá. A szalag szabad végeit a patelláris tapasz varrja a hosszirányban. A szalag egyik vége a fúrt csatorna kavargása alatt áthalad és összekapcsolja a másik végével (169. ábra, c). A műtét után 4 héten keresztül gipszkötést alkalmaznak. Ezután a beteg kezd mozgatni a térdízületben. 6 hét után a láb teljes terhelése mellett járhat. A térdízület funkciója helyreállt.
A térdvédő teljes eltávolítása és a négysebességes ín helyreállítása. Tört és aprított törések a patella csillagsejtek offset, különösen olyan betegeknél, középső és öregségi, okozhat osteoarthritis később az első a térd, a fájdalom és korlátozása mozgás. Ezekben az esetekben a zúzott térdcsésze eltávolítása jelzett. A quadriceps izom ínének helyreállítása után a térdízület mozgása elég kielégítő és fájdalommentes. Ennek a műveletnek az a negatív oldala, hogy a combcsontok elülső felülete védelem nélkül marad és traumatizálható.
A töredezett térdvédő eltávolításához készítsen egy parapatelláris mediális bemetszést (170. ábra). A bőrt levágják kívülről. A négylábúak izomzatának ínét és a saját patelláris ínszalagját középen hosszirányban boncolják, és minden töredék kivágásra kerül. Ezután vizsgálja meg az ízületet, és távolítsa el az összes csontdarabot. Az ín külső szélét a belső felületre helyezzük, és a széleket csomóvastagsággal varrjuk. A sebet varrják. A gipszőr oktatót 4 hétig alkalmazzák.
Ábra. 170. Wound Patellectomy: a művelet három szakasza.
A térdízület funkciója általában 8-10 hét után áll helyre.
A térdcsészének eltávolítását a comb kondilusának elülső felületével való fúziója, valamint a térdcsukló patella-femorális részének osteoartrózisa jelzi; Ennek köszönhetően az alsó láb fájdalmai és korlátai megszűnnek.
Hibák a patella törések kezelésében
A térdig érő törések töréseinek kezelésében a következő hibákat kell leggyakrabban bevinni: ne nyelje ki a vért a kötőanyagból, ne helyezzen be gipszőrzőt.
A térdig érő töredék törései sebészeti beavatkozásnak vannak kitéve. Hiba a műveletben, hogy nem szakadt a szakadt oldalirányú szalagok, vagy varrni őket, hogy a varratok behatoljanak az ízületi üregbe. A kopás és a fertőzött seb jelenléte a közös területeken ellenjavallt a műveletnek. A térdig érő törött töréseknél idős embereknél hiba lesz a varrni, nem eltávolítani a patellát. A térdvédő részleges és teljes eltávolítása után az ín és a zsákológép helyreállítása kötelező.