Purulens meningitis klinika és vakcina profilaxis
Csillapító meningitis: klinika és vakcina megelőzése
V.F.Uchaykin, O.V.Shamsheva.
Orosz Állami Orvosi Egyetem, Moszkva
Gennyes agyhártyagyulladás (gyulladás agyhártya) a leginkább súlyos fertőző betegségek mind gyermekek, mind a felnőttek. A betegség lehet által okozott bakteriális szerrel, de a legtöbb esetben az okozza, meningokokkuszok és a Haemophilus influenzae b típus. A modern kutatások, bakteriális gennyes agyhártyagyulladás Oroszországban esetek 54% -ában okoz meningococcus, 39% - Haemophilus influenzae b típusú, 5% - pneumococcus, és csak az esetek 2% - minden más bakteriális szerek. Nagyon gyakran a betegség előfordul korú gyermekek 2 hónap és 5 év. Fejlesztése gennyes agyhártyagyulladás ebben a korban hozzájárul koraszülöttség, etetés, perinatális patológia, vagy bármely más betegség, amely növeli a permeabilitást a vér-agy gáton.
A betegség miatt behatolását bakteriális kórokozók a helyén primer lokalizáció (orrgarat, tüdő, bőr tályogok, stb) keresztül a vér a agyhártya, ami a szorzás és a kialakulását gennyes gyulladás gócok. Gennyes váladék általában található bazális felszínén az agy, a helyén a látóidegkereszteződést, valamint a csontvelő és gerincvelő. Súlyos esetben az eljárást az agyhártya kiterjed az agy anyag megjelenése meningoencephalitis kép. A késői kezelés kezdetétől alakulhat gyulladás az agykamrák, ami eltömődés traktusban gennyes váladék, agy-gerincvelői folyadék (Silva villamos, lyukak Mozhandi, Lyushka) a kimenetellel agyi vízkórosság (hydrocephalus).
A purulens meningitis klinikai képe nem függ a betegség etiológiájától. A betegség általában élesen kezdődik, a testhőmérséklet emelkedése, a hidegrázás. Az esetek közel 70% -ában a szülők pontosan hívják a gyermek betegségének napját és óráját is. Azonban az esetek 15-20% -ában a betegség viszonylag fokozatosan alakul ki, és 10% -ban - a betegség kezdete, bár akut, de néhány nap alatt átmeneti jólét lehet. Az idősebb gyermekek súlyos fejfájást panaszkodnak, amely általában diffúz jellegű, de néhány gyermekben a fájdalom lokalizálható a homlok, a templomok, a nyakszirt. A gyerekek nyögnek, a fejük mögé kapják a kezüket, nyugtalanná válnak, kiáltanak, alvásuk teljesen ideges. A fejfájás a fej mozgásával vagy megfordulásával, az erős fény és a hangérzékek hatásával nő. Néhány beteg esetében a gerjesztést a gátlás, a környezet közömbössége váltja fel. Bármilyen kis enyhe érintés a beteg számára súlyos szorongást és fokozott fájdalmat (hiperesthesia) okoz. A hyperesthesia jelensége a gümös meningitis egyik vezető tünete a kisgyermekekben. A hányás nem kevésbé jellemző a purulens meningitis kezdeti tüneteire. Általában a betegség első napjaiban jelenik meg, és nem kapcsolódik táplálék- vagy vízfelvételhez, naponta 3-5 alkalommal megismételhető. Bizonyos esetekben a hányás az első és vezető jel a gomolygó meningitisz kialakulásának. Kisgyermekeknél görcsök fordulnak elő, szabálytalan rángatózás, késleltetett tekintet. A klinikai tünetek legmagasabb szintjén a meningési tünetek kemény nyaki izmok formájában jelentkeznek, Brudzinsky, Kernig és mások tünetei. Az élet első évének gyermekeiben az meningési tünetek gyakran enyhék vagy hiányoznak, de a Lessazh lazítása, a kezek remegése, a nagy fontanelle feszültségének és pulzálódásának jelei nagyon megmaradtak; gyakran felfedi a lábak klónját, az izomhipotézist, gyorsan áthalad a gyulladásos tünetekkel, ami az agy duzzanatát és duzzanatait jelzi.
Bizonyos esetekben (főleg kisgyermekeknél) a betegség első napjaiban a klinikai tünetek jelentkeznek és dominálnak, nemcsak a puha meningés gyulladásából, hanem az agyi anyagból (meningoencephalitis) is. A betegség klinikai képében a motoros izgalom, az eszméletvesztés, a görcsök, a koponya idegek károsodása, a hemiparesis, a cerebelláris ataxia kezdenek uralni. A betegség kezdettől fogva súlyos lesz, és gyakran végzetes következményekkel jár.
Az élet első hónapjaiban gyermekeknél az agyi hipotenzió szindróma (agyi összeomlás) vagy az ependymatitis (az agyi kamrák gyulladása) kialakulása súlyosbíthatja a betegség lefolyását. Még az időben elkezdett és a helyes kezelés mellett a betegség prognózisa gyakran kedvezőtlen. Az ingerlő meningitisz halálozási aránya 5-30% között változik. Különösen rossz a prognózisa a b-típusú hemofíliás pálcák és a pneumococcusok által okozott meningitis miatt, mivel a kórokozók kevésbé érzékenyek az antibakteriális gyógyszerekre. De még azokban az esetekben is, amikor a gyermekek túlélnek, gyakran fennmaradó jelenségeik vannak a bénulás, a megnövekedett izgatottság, csökkentett intelligencia, beszéd, hallás stb.
A gomolygó meningitia hazánkban és külföldön való tanulmányozásának felhalmozott tapasztalata meggyőz minket arról, hogy a súlyos betegség elleni küzdelem csak a vakcina megelőzésével lehetséges.
Jelenleg a következő vakcinákat regisztrálták és tesztelték Oroszországban a purulens meningitis fő kórokozói ellen:
- Hazai meningococcus vakcinák A és A + C (NIIEM GN Gabrichevsky néven).
- Kubai meningococcus vakcina B + C (VA-Mendoc-BC).
- Francia meningococcus vakcina "Meningo A + S" ("Pasteur Merye Connaught").
- Francia pneumococcus vakcina "PNEVMO 23" ("Pasteur Merye Connaught").
- Francia "Act-HIB" vakcina a b típusú haemophilus fertőzés ellen ("Pasteur Merye Connaught").
Minden regisztrált vakcina vysokoimmunogenny és jellemző az alacsony reaktogenitás. A WHO javaslata elleni vakcinázást Haemophilus influenzae b típus kell tartalmaznia a nemzeti naptári megelőző védőoltásokat és vakcinázási meningococcalis betegség ellen kell elvégezni szintjén beesési generalizált formák több mint 2,0 100 ezer. A népesség. Ha figyelembe vesszük, hogy hazánkban 1972 óta nem volt járvány a meningococcus fertőzés morbiditás szinten az elmúlt években 8-10,0 100000. Gyermek népesség, egyértelmű, hogy az oltás prioritásnak kell lennie a gyakorlati egészségügy. Moszkva tapasztalat azt mutatja, hogy a kellő időben vakcinázás ellenőrzésére előfordulása a központokban a fenyegető járvány emelkedik. és helyi alkalmazása pneumococcus vakcina kell tekinteni hazánkban. Pneumococcus egyik fő oka, hogy nem csak a gennyes agyhártyagyulladás, hanem középfülgyulladás, tüdőgyulladás. A vakcina „PNEUMO 23„védelmet nyújt a pneumococcus fertőzések elleni idősebb gyerekek 2 éves asplenia, limfagranulematozom, hemoglobinopátiákkal, krónikus veseelégtelenség, a szívbetegségek, többek között beszűkült immunállapotuktól hajlamosító pneumococcus fertőzés.
Meg vagyunk győződve arról, hogy az oltás ellen b típusú Haemophilus influenzae kell venni a naptári megelőző védőoltások Oroszország mivel 3 hónaposnál fiatalabb, és elvégezhető három példányban, valamint a DTP és polio vakcina, majd ezt követően egy emlékeztető oltás 12 hónapos.
Jelenleg azonban nem lehetséges ilyen vakcinázási program végrehajtása a pénzhiány miatt. A probléma egy része az önellátó vakcinázási központok hálózatának bővítésével, valamint a biztosítótársaságok és a regionális költségvetések forrásainak felhalmozásával oldható meg. E cél elérése érdekében mozgósítani kell az összes forrást: túl drága ár - évente mintegy 300 gyermek hal meg az oroszországi purulens meningitisz miatt, és sokkal fogyatékos.