Bakteriális purulens meningitis
... a legfontosabb helyet foglalja el az intenzív osztályokon és a fertőző kórházak intenzív ellátásában részt vevő betegek körében, és a fertőző betegségek egyik legfontosabb halálozási oka.
Bakteriális gennyes agyhártyagyulladás (BGF) - csoport, a fertőző betegségek, patogenezisében, amely abban rejlik gennyes gyulladás az agy és a gerincvelő.
Etiológia. Mintegy 90% -a minden esetben kellő BGF: meningococcus (Neisseria meningitidis A, B, C), a pneumococcus (Str pneumoniae.), Haemophilus influenzae b típus (Heemophilus influenzae b, Hib). A BMS következő leggyakoribb kórokozója a staphylococcusok, a St. aureus, ritka kórokozók - streptococcusok, listeria, gram-negatív bacillus flora. A bakteriális meningitis minden kórokozója gúzos gyulladást vált ki, amelyet erősen emelkedett vascularis permeabilitás kísér. Ezen kívül mérgező tulajdonságokkal rendelkeznek.
Vannak elsődleges és másodlagos BMS. Az elsődleges BGF megérteni meningitis, alakult ki a hiányában a gyulladásos gócok. Másodlagos BGF kifejlesztett jelenlétében elsődleges gennyes fókusz (középfülgyulladás, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás, szívbelhártya-gyulladás és osteomyelitis), vagy szepszis. Ez a csoport nem tartalmazza a posztoperatív agyhártyagyulladás és a korai poszt-traumás meningitis traumás agysérülés után. Elsődleges meningitis szövődményeként zárt kraniocerebráiis kialakulhat néhány éven belül után (trauma) befogadó az a tény, hogy a koponya lapos csontok nem kondenzálva kallusz, csatlakoztatva kötőszöveti hegszövet, amely révén a fiziológiai eltérések intracranialis nyomás (impulzus , légzőszervi, a változás a testhelyzet) és patológiás (köhögés, tüsszentés, szív- és érrendszeri rendellenességek, gyulladás) kívánt esetben a kapott héjat sérv, amely megtöri egy sor torok és alkalmanként Naru ny hallójárat. Ugyanakkor a fejlődő nazális liquorrhea vagy otolikvoreya rendre meg egy üzenetet, hogy a környezet és lehetőség van a közvetlen kapcsolatot a szerek az agyhártyagyulladás a subarachnoidális térben.
Klinika és diagnosztika. Klinikailag a BGM-et lázas-intoxikáció, meningealus szindrómák és a cerebrospinális folyadékban (CSF) jellemző változások jellemzik. Később az agyi sinus szindrómát és a központi idegrendszer fokális elváltozásait adják hozzá.
A BGM diagnosztizálásának kritériumai a pre-hospital szakaszban. heveny betegség, magas láz belül 38,5-40 ° C felett, a korai megjelenése intenzív diffúz fejfájás kíséri hányinger és hányás, a megjelenése meningeális tüneteit. Ezek a tünetek a kezdeti HMD megelőzheti hurutos jelenségek a felső légúti, meningococcus meningitis - kiütés. Általános agyi tünetek (a tudatzavarok, pszichés, generalizált görcsök) később, több órától 2-3 napig terjednek. A másodlagos meningitisben, a tüneteinek kialakulása előtt, vannak olyan jelek, amelyek jellemzik az elsődleges hangsúlyt (pneumonia, otitis, sinusitis, stb.). A késői poszttraumás meningitis erőteljesen, teljes egészében kifejlődik. A hőmérséklet emelkedését követő néhány órán belül a tudat mély zavarai jelennek meg.
A kórházi környezetben a diagnózis megerősítésének fő módja a CSF tanulmányozása. Ellenjavallatok megsértése életfunkciók (akut légzőszervi, akut kardiovaszkuláris elégtelenség bármilyen eredetű), generalizált görcsök. Ezekben az esetekben a behatolás csak az elvesztett funkciók helyreállítása után lehetséges, pl. miután kizárták a hipoxémia, beleértve az a beteg a gépi lélegeztetés (ALV), vérnyomás stabilizálódását szintjén az alsó határán fiziológiás norma, enyhítésére rohamok. A feltételezett térfogati folyamat lumbálpunkciós (LP) kell megelőznie egy számítógép (CT) és mágneses rezonancia (MRI) leképezés, ami gyakran nem praktikus a valós körülmények között. Ezekben az esetekben, a LP birtokában van vitális indikáció elővigyázatosság: CSF megjelenik egy vékony szondát, cseppek, nem több, mint 2 ml. A CSF feltárta neutrofil nleotsitoz (2-26.000 per ml.) És a magas szintű fehérje - 1,5-6 g / l, csökkent glükóz szint, és építmény a laktát 5,5-25 mM / L (normál 1.1 -2,2 mmol / l). „Az arany standard”, hogy létrehozza a etiológiája meningitis a kórokozó izolálásával tenyészetéből CSF és a vér a megállapítása hajlam antimikrobiális szerek. Jelentős javulás csak úgy volt lehetséges diagnózist, ha a gyakorlatban használt, latex agglutináció reakció (RLA) és polimeráz láncreakció (PCR).
A terápia alapelvei. Jelenlétében ödéma, duzzanat az agy és a tünetek a fertőző és toxikus sokk ICU felvételi végezzük, más esetekben, a betegek táplált elválasztási profil. Amikor egy ismeretlen okai agyhártyagyulladás etiotropic kezelés alatt végzett rendszerek empirikus terápia. Mint azt a következő empirikus terápia Antibakteriális szerek: cefotaxim, ceftriaxon, ampicillin. Ha a kórokozó elkülönül, a terápiát érzékenységének megfelelően végezzük. A ICU használják csak intravazalny beadási gyógyszerek, amely előírja a központi vénás katéterezés. Súlyos BGF, késői (> 3 nap) a felvételkor, de hiányoznak a klinikai hatás 3 napon át, súlyos HMD kialakulásával ödéma, duzzanat az agy, nincs pozitív dinamika liquorologic adatok előállításához cseréje az antibakteriális készítmény egyes esetekben használja endolyumbalnoe a gyógyszert beadó 5 nap.
A fő irányok patogenetikai ödéma kezelésére duzzadó az agy: elleni küzdelem hipoxia (oxigén terápia révén nazális katéterek, oxigén maszkok, ventilátor); dehidratálás szolútetikumokkal és ozmotikus diuretikumokkal; kortikoszteroidok (dexametazon dózisban 0,15-0,25 mg per 1 kg testsúly naponta megakadályozza a ödéma, duzzanat az agy csökkenti a permeabilitás a vér-agy gáton, de csökkenti a áthaladását antibiotikumok, azonban ezek kell alkalmazni, mielőtt a beteg ki kóma , de legfeljebb 3 napig); infúziós terápia; a jelzések antikonvulzív, antioxidáns, disaggregáns terápia; A hatékony agyi hipotermia fizikai hűtéssel (jég-fej buborék, carotis artériák), lázcsillapítók; Az állam stabilizálódása után nootropikumokat alkalmaznak. A PGM bármelyik szakaszában a beteg ellátási és táplálkozási problémáit kevesebb figyelmet kell fordítani, mint az alap- és intenzív ellátás. A stabilizációs a beteget átállítják szondán keresztül történő táplálás különböző táplálék elegyei hajtjuk hypostatic tüdőgyulladás megelőzésére, decubitus, nekrózis.