Csigás koksz
A purulens coxite gyakrabban fordul elő csontcsont okozta csontok károsodása miatt (a combfej, az acetabulum csontjai). A kórházak az artroplasztika szövődményei lehetnek. A purulens coxitis okai között is fertőzött nyílt sérülések, lövedék sebek az ízületbe, pyogenikus fertőzés terjedése a foci szomszédos fókuszpontjaiból.
A purulens coxitis előfordulása és fejlődése hozzájárulhat a csípőízület tompa traumájának kialakulásához. Az ilyen sérülés nem lehet csatolni kárt a közös és az ínszalagok, de vezet a savós ízületi gyulladást és vége „vízkór”, amely megteremti a legjobb feltételeket a fejlődés a fertőzés, ha hatályba közös gennyes növényvilág.
Az ízületi gyulladásos változásokat az empyéma, a kapszuláris flegmon, a csípőcsont csontritkulás, az osteomyelitis jelenti. A kokszot gyakrabban kórokozó gombaölődés képzi, mint más ízületek betegségeit; A zateki intra-sejtes és a combra terjed. A legsúlyosabb és gyorsan fejlődő gerinces koksz lövéses ízületi sérülés során.
VF Voino-Yasenetsky (1956) a csípőízületi duzzadás 11 módjára utal: elvtárs iliopsoas; a comb combcsontjai között; a gluteus maximus hangzása alatt; az obstruktív csatornán keresztül a kis medencébe; a csontos csont hátsó felületén; a kis medencéből a tündérfóba, retroperitoneális flegmum kialakulásával; a genny a hasizmok és a keresztirányú fasorok között terjed; a rectus femoris és a vastus intermedius között; az adductorius alatt a Scarpian háromszögben és a femorális hajók mentén a femorális-poplitealis csatornán; Az rm által határolt intervallumban. sartorius, rectus femoris, tensorfasci latae, vastus lateralis; mm alatt. gluteus medius et minimus. A leggyakoribb a frontális torlódás a T. taiopsoas területén. Belső - a m. Obturator, posterior - a borjú izmokban.
A purulent koksz súlyos betegség, ezért a prognózis mindig súlyos. A kötés mélysége miatt a diagnózis nehézkes.
A betegség elkezdődik. A csípőízület teljes területe megnövekszik a fájdalomérzékenység. A fájdalom a térdízületre sugárzik, és félrevezetheti az orvost a gyulladás fókuszának meghatározásakor.
Éles fájdalmaknak köszönhetően a csípőízület korai reflex hajlító kontraktúrája jelentkezik. A comb visszahúzott és hajlított helyzetben van. A helyi hőmérséklet emelkedik. A kötődés fájdalma nagyon fájdalmas. Az aktív mozgások a fájdalom és a passzív, különösen a forgatás miatt lehetetlenek, élesen fájdalmasak. A sarok vagy a trochanter könnyű csapása súlyos fájdalmat okoz.
Fokozatosan a végtag fokozatosan csökken.
Gennyes gyulladás, különösen phlegmonous kíséretében gennyes jelenségek a mérgezés, hektikus magas láz, fejfájás, szapora pulzus, hidegrázás, zavartság, változások a vérkép (leukocytosist, neutrophilia).
Az acetabulum osteomyelitisének köszönhetően a purulens kopolimusz gyorsan előidéz. Csak néhány beteg panaszkodik enyhe fájdalomtól, nyalogatja, és néhány hét után súlyos gyulladást vált ki. A megsemmisült porc alatt a csontszövetből származó gyulladásos folyamat áthalad a szinoviális membránra, majd az egész kötésre.
A zsugorodó kokszal a csukló duzzanata mögött van, a gluteális térségben. A duzzanat a combon át a térdre terjed. A bőr hiperémiás, feszült, csillogó. A bőr purulens olvasztása fistulák kialakulásához vezet, aminek következtében a betegség késik.
A betegség időben történő diagnózisának fontosságával összefüggésben ajánlott a kötődés diagnosztikus szúrását, amely egyszerre gyógyítóvá válik. A szúrások lehetővé teszik az elváltozás és a mikroflóra (streptococcus, staphylococcus vagy specifikus fertőzés) természetének tisztázását, és az antiszeptikumok beillesztését az ízületi üregbe.
Az ízületi bőséges göbös folyadékgyülemsű röntgenfelvételeken meg lehet jegyezni a comb fejét és a vastagított kapszulát, amely az acetabuláris üreg falától távolodik.
Ezt követően a göbös coxitum a nyak és a csípő fejének elpusztításához vezet, és megsemmisíti az acetabulumot - a comb normál rendellenes subluxációjához vagy központi diszlokációjához. Ilyen diszlokációk gyakrabban fordulnak elő, mint az ún. Distisztikus, nyújtással indukált kapszulák és az ízületi ízületi készülékek, amikor a combcsontok összehúzódnak.
A végtagok azonnal hozzon létre békét. Kikérnek a kiszáradás, a méregtelenítő terápia, a víz-elektrolit egyensúly és a fehérje-anyagcsere megsértésének megszüntetése, és aktív antibakteriális terápiát írnak elő. Az ismétlődő lyukasztás, a szívizom elválasztása és az ízületi üreg öblítése antiszeptikumokkal azonnal jelentősen javíthatja a beteg általános állapotát, csökkentheti a gyulladásos válaszreakciót és megszüntetheti a fájdalmat.
A purulens coxitákkal gyakrabban, mint más ízületek gócos elváltozásai esetén, az arthrotomist kell csinálni.
Amikor a csípőízület lőporos sebét, általában fertőzött, a seb elsődleges műtéti kezelésére van szükség, és az ízület jól lecsapódik. A kezelés során az ízületi üreg megismétlése antiszeptikumokkal szükséges, az általános antibiotikum terápia hátterében.
A göndör csülök kezelésére szolgáló lyukasztási módszer hatástalan az ízület csípős formája miatt. A combcsont feje mélyen az ízületi üregben helyezkedik el, mintha eltömítené. Ezen okok miatt nem mindig hatékony és arthrotomia, melynek véget kell érnie egy cső bevezetésével a későbbi áramlás-szívás elvezetéséhez.
A combcsont fejrészét (csonttörés vagy osteomyelitis folyamat miatt) és az acetabulum csonttöredékeit el kell távolítani. Az ízület elvezetése mind az arthrotomia, mind a közös reszekcióval kötelező. A lefolyócsöveket külön bemetszésekkel kell kivenni. A vízelvezető rendszer úgy van felszerelve, hogy biztosítsa az ízület elvezetését és a genny, izzadság törekvését.
A csontvelőgyulladás folyamatában, vagy a femorális fej reszekciójának részleges károsodása az egészséges szövetek újraelosztásában történik. Ebben az esetben meg kell próbálnia tartani a combcsont nyaki nyakát. A módosított nyak formájától egy kisebb fej hasonlata, amely lehetővé teszi, hogy megtartsa a közösségben lévő mobilitást. A formázott fejét beinjektálják az acetabulumba és a lefolyókat az általános szabályok szerint szállítják.
A combcsont összenyomódását bármilyen térfogatban (fej, méhnyak, nagy tubercle) végezzük, ha szükséges, érzékeny reszekcióra. A reszekció térfogatát a csontok károsodásának mértéke határozza meg, az acetabulum gerinctelen-nekrotikus változásainak prevalenciáját. Ha lehetséges, gazdaságos reszekciót kell végezni a combcsont nyakának és az intervertebrális terület megőrzésével. A műtét során a combcsont proximális végét összehasonlítjuk az acetabulummal.
Miután eltávolítását a közös 2 hetes csontváz húzóerő, majd a vakolat kötszerrel koksitnuyu hip elrablását, ezáltal szoros kapcsolatba kerüljön a proximális vége a csont csípőizületi vápa.
Az ízület reszekciójánál lehetőség van egy intraluzív, purulens duzzanat felderítésére. Az acetabulum alján található vízelvezetés nem elég; A duzzanat megnyitása, a genny eltávolítása és a vízelvezetés az ileum elülső metszésén keresztül történik.
Mert hip disarticulation üdülőhely súlyos szeptikus szövődmények hip lőtt sebek, ha csak ez mentheti a beteg életét. Ilyen helyzet áll elő, amikor egyesített lőtt sebek, femur tibia ugyanazon végtag bonyolult végtag üszkösödés, károsodás nagy hajók, seb kismedencei szervek (vastagbél, hólyag), kiterjedt nekrotikus folyamatok a medencén belül, a fejlesztés a szepszis.
A 10 cm hosszú vágás 5-7 cm-rel a combnyálkahártya külső felületének tetején átesett nagy köpennyel szemben. A nagy köpésből a hozzá csatlakozó izmok elkülönülnek és átmennek a comb izmai között az elülső és hátsó felületeken. A lábat kívülről kinyitva nyissa ki a kötést, keresztezi a körkörös szalagot és a végtagot elválasztja. Ha az acetabulum sérült, a csontdarabok eltávolításra kerülnek, a nyálkahártya sebek kinyílnak. Intratasziás sebeket nyitnak az acetabulum alján. Az intraluminális tályogok lecsapolásához további bemetszéseket végzünk az ileum régióban. A sebre ritka varratokat alkalmaznak, és a csöveket az áramlás-szivárgó vízelvezetésre szerelik fel.
A csípőízületek áttörését diagnosztikai és terápiás célokkal végezzük elöl vagy oldalán. A lyukasztási helyet az alábbiak szerint határozzuk meg. A hátán fekvő páciens vonalat húz az ujum elülső jobb ostiumához és a dudorokhoz. Az első, középen lefelé merőleges vonal a kötés vetületi tengelye. Miután ujjával meghatároztuk a femorális artériás pulzálást az ínszalag szalag alatt, kívülről a csípőízületet szúrjuk be.
A csípőízületet kívülröl mutathatja. A beteg egészséges oldalon helyezkedik el. A tűt a végtag felszínére merőleges nagy trochanteren hordozzák.
Arthrosis és csípőízület resectio
A tapasztalat a zárt szeptikus ízületi gyulladás kezelése jelentősen szűkült a jelzéseket arthrotomiát. A kezelés mindig kezdeni defekt, ízületi átmosóoidat antiszeptikus, az bekerül a üregbe fehérjebontó enzimek és az antibiotikum-terápiát. Azonban késő gennyes vízelvezető közös coxitis kifejlesztéséhez vezet paraartikulyarnyh gennyedéssel, üregi genny. A jelzés a szúrás arthrotomiát hatástalanok kezelési eljárás, a beteg súlyos fenyegetést szepszis; gennyes coxitis pusztulásával, megkötés a combfej, acetabulum mutatja arthrotomiát együtt eltávolítását a combfej, a ízületi tok, az élek és az alján a csípőizületi vápa.
Körülbelül 100, a csípőhöz való hozzáférést ismertetnek, és többet kínálnak, ami jelzi az összes ilyen hozzáférés hiányosságait. Kevesebb traumás elülső megközelítés (Sprengel, Smith-Petersen et al.), De azok nem felelnek meg a követelményeknek szennyezett műtét, mivel nem hoz létre egy jó környezet a vízelvezető gennyes ízületi és paraartikulyarnyh csíkok. A bevezetése coxitis, osteomyelitis combfej acetabulum legelfogadhatóbb hátsó hozzáférések Kocher, és Hagen-Thorn Langenbeck oldalán.
Hozzáférés a csípőízülethez göbös kokszmal:
a - Hagen-Torn (hátulnézet); b - Kocher (1), Langenbeck (2)
A fej reszekciója komoly ízületi sérüléssel jár, súlyos funkcionális zavarokhoz vezethet. Szükség van arra, hogy levágja a gerinc terjedésének módját az ízület kerületében, és ne félek az üregében lévő extra csepp csepptől. " Annak érdekében, hogy javítsák a lépcső kiáramlásának feltételeit az ízületből az arthrotomia után, alkalmazhatsz végtag hosszabbítást. Ebben az esetben az ízület kapszulája megnyúlik és megnyugszik, az ínszalagok és a csípőfej eltávolodnak az acetabulumtól.
A klinikánk a következő változatot fejlesztette ki az arthrotómiában. A bemetszést a bőr és a bőr alatti szövetet kezdve a hátsó az alsó csípőnyerget és az ólom és a trochanter major a combcsont. Szétszedjük a fóliát és lágyítjuk a gluteus gluteus szálát, átlépjük a középső gluteus és a körte alakú izmokat. Amikor a seb higítódik, megtaláljuk a csípőízület hátsó felületét. Közös kapszula kimetszettük, rögzített bilincsek genny leszívjuk, mossuk oldatok antiszeptikumok és ízületi üreg egy különálló szúrt lefelé szakasztól a közös él aktív aspirációs váladék a művelet után kerül mellékelt vízelvezető cső, amely rögzítve van a kapszula varrat.
Egy külön szúrás bőr és lágyszövetek anterior a metszést végeztünk, hogy a kitett ízületi tok Kemény mikroirrigator átmérője 1,5 mm 2, majd ellenőrzése alatt beinjektált szemek ez egy bemetszésen keresztül a kapszulába az ízületi üreg, elé szerelt a fejét a combcsont és rögzített, hogy a szélén a varrás a kapszula az ízület. Az ízületi kapszula feszességének csökkentése érdekében a végtag a csípőízületen 130-140 ° szögben hajlik. Alkalmazzon néhány varratot a sebre. A csontozat vízelvezetése javul a csontváz húzásával a sípcsont tuberositásán. Egy ilyen módszer megkíméli arthrotomiát és vízelvezető közös lehetővé teszi a folyamatos mosás megoldásokat fertőtlenítő ízületi üreg a műtét után.
A csípőízület áramlás-mosó öblítése:
a - összegyűjti a mikro-öntözőt; b - vízelvezető rendszer
Ez az arthrotomiás módszer akkor jelenik meg, amikor a purulens koksznál nincsenek jelei a combfej és az acetabulum megsemmisítésének. Ebből a metszésből lehetséges a femorális fej reszekciója, bár technikailag ez sokkal bonyolultabb, mint Langenbeck vagy Kocher oldalsó metszéséből.
A Langenbeck módszer
A beteg egészséges oldalon helyezkedik el. Az érintett végtag kissé hajlított a csípőízületben, az operációs asztalhoz került, és az asszisztens ilyen helyzetben tartja. A bőr vágását a felső posterior csípőcsontot és a combcsont nagy gerincét összekötő vonal mentén végzik. Kezdje el a metszést 6-7 cm-rel, és 5-6 cm-rel a combcsont hosszú nagy köpése alatt.
Vágjuk a bőrön keresztül, a bőr alatti szövet, hámozott lágyszöveti, felfedve a trochanter major, amely kopogás vésővel együtt a hozzájuk tartozó izmok. Eltekintve horgok seb reszelt lefejtjük a lágy szövetek a combnyak, felfedve ízületi tokban. A kapszulát hosszanti vagy Z alakú bemetszéssel boncolják, a gént eltávolítják, a leeresztő csövet a kapszula vágásához vezetik. Ha szüksége van egy közös reszekció, akkor lépett a közös redős véső bővíteni közös térben, a csípő vezet forgó kifelé és ficamok a seb a fejét a combcsont.
Arthrotomia és hip-joint resection Langenbeck szerint:
a - Langenbeck hozzáférése; b - az ízület kapszulájának kinyitása; in - a combcsont fejét a sebek közé helyezzük
Ha a fej megtört, akkor keresztezi a kört, Gigli látta a fejét, és eltávolította. Néha a fej el van zárva és könnyen eltávolítható a körkörös szalag áthaladása után. ízületi üreg alaposan oldattal fertőtlenítő, seb horgok meghosszabbítja kimetszett kapszula bordázott véső eltávolítani a megváltozott porc élek és az alján a csípőizületi vápa. A fej fennmaradó része a csípő eltávolítása és forgatása a csípő belsejében egyidejű húzással történik. A sebet összevarrjuk lazán összevarrtuk az ízületi tok szállítjuk mellbimbó csatornába a beadása az antibakteriális szerek.
Miután megmentette a reszekciót, V.D. Chaklin megelőzésére ajánlott kóros zavar a csípő elrablását végtag 10 ° hajlított 15 ° pozíció és fixálása körkörös gipszkötéssel. A végtag ilyen pozíciója az ankilózis kialakulásához vezet funkcionálisan előnyös helyzetben.
Arthrotomia az Ollier oldalirányú elérése révén
Az íves bemetszést lefelé nézve egy nagy köpés határolja. A bőrt, a cellulózt, a fóliát és a kialakított bőr-fasciális szárnyat felfelé fordítjuk. A gluteus maximus izomzat és az izom, amely a comb szélességét szűkíti, felszeletelik és felfelé fordulnak. Véső levágta a csúcsát a nagytomport, amelyek együtt a hozzájuk tartozó izmok lemerült felfelé, felfedve a kapszula A csípőízület.