Orvosi biztosító társaságok és szervezetek rangja, jogai és felelősségei, válassza ki az orvosi típusát
A kötelező egészségbiztosításra vonatkozó jogszabályi rendelkezések lehetővé teszik az orosz állampolgárok számára, hogy elsőbbséget élvezzenek a biztosítótársaságnak, melyet ebbe az irányba szeretett volna biztosítani, ezáltal biztosítva a minőséget és a garantált szolgáltatásokat.
Tisztelt olvasók! Cikkünkben megismerkednek a legális problémák megoldásának tipikus módjaival, de az egyes esetek egyediek.
Mik az egészségbiztosító társaságok?
Az SMO jogilag engedélyezett személy a jogi területen, amely lehetőséget ad az MHI politikák kiadására. az MHI biztosítójának külön hatáskörével.
E vállalatok célja, hogy a kötelező egészségbiztosítási program keretében nyújtsanak szolgáltatásokat az állampolgároknak, más szervezetek számára pedig a biztosítások tiltottak.
Az adott társaság köteles ellátni a jogszabályokban meghatározott feladatokat:
- Orvosi segítségnyújtás szervezése és a biztosított állampolgárokkal való szükséges konzultáció;
- Az ügyfél egészségi állapotának helyreállításával kapcsolatos összes tevékenység finanszírozása;
- Az orvosi ellátás mennyiségének, időtartamának és minőségének ellenőrzése az illetékes intézmények és egyéb szervezetek részéről az MLA megegyezésének megfelelően.
A biztosítók jogai és kötelezettségei
Ezeknek a társaságoknak a tevékenységi köre bizonyos feladatok és jogok teljesítését biztosítja.
Jogok összetettsége
- Függetlenül meghatározza a poliklinikák, kórházak és egyéb intézmények listáját az együttműködés érdekében, hogy minden szükséges információt biztosítson az ügyfeleknek;
- Az egészségügyi intézmények akkreditálását egyenlő alapon a többi résztvevővel;
- Határozza meg a biztosítási díjak összegét az LCA szerint;
- Az orvosi szolgáltatások árai;
- Az intézmény megtorlására, amely helyrehozhatatlan károkat okozott az ügyfél egészségében.
A szervezetek felelőssége
A fő feladatok közé tartozik:
- A szükséges követelmények betartása a tevékenységeivel és a megszerzett engedéllyel összhangban;
- Az ügyfél igénybevétele az előírt egészségügyi politikával;
- A támogatással kapcsolatos valamennyi paraméternek való megfelelés ellenőrzése a megállapodással összhangban;
- A biztosított érdekeinek jogi védelme;
- A szabad orvosi ellátást biztosító intézményekkel kötött megállapodások megkötése az MHI követelményeinek megfelelően;
- Az egészségbiztosítási, egészségügyi és egyéb szolgáltatások biztosítása biztosítási állampolgárok részére az LCA szerint;
- A megállapodás szerinti megbízás esetén az alapok bizonyos részének a biztosított részére történő visszaszolgáltatása az LCA szerződés alapján.
A szervezet köteles a biztosított állampolgárokat teljes körűen tájékoztatni a jogaikról:
- Orvosi intézmény kiválasztásakor;
- Fogadott jogok a kapott szabályzaton keresztül;
- Melyik intézmény nyújt ingyenes, törvényes orvosi segítséget;
- Hogyan kell eljárni, ha a házirend elvész.
Fontos: ezek a szervezetek kötelesek figyelemmel kísérni az orvosi intézmények munkáját az állampolgárok politikájával, és biztosítani az ügyfeleknek jogi védelmet és támogatást.
Meg kell jegyezni, hogy egy ilyen társaság felelős az ügyfelei és az egészségügyi intézmények számára feladataik nem megfelelő elvégzéséért.
Biztosítási típusok
Ezek a biztosítási szervezetek biztosítják a lakosság két fő biztosítási típusát:
- Kötelező biztosítás;
- önkéntes;
A kötelező egészségbiztosítás biztosítja a polgárok védelmét biztosítási kockázatok és esetek esetén.
Az egészségbiztosítás típusai.
Az ilyen típusú biztosítás biztosítása az állami program keretében és az orosz állampolgárok kötelező egészségbiztosításának költségén történik.
Egy önkéntes egészségbiztosítási szerződés megkötésekor az ügyfél biztosítja az orvosi szolgáltatások további listáját.
Fontos: ez a fajta biztosítás egyedileg vagy kollektíven lehet.
A kollektív biztosítási programokat állami és kereskedelmi vállalatok vagy szervezetek használják, amelyek finanszírozzák az ilyen politikát.
Ugyanakkor a munkáltató arra törekszik, hogy a munkavállalók és családjaik számára további orvosi szolgáltatásokat nyújtson.
Az egyéni programokat a polgárok személyes megtakarításainak költségén finanszírozza, miközben a politika következtetései:
- Az állampolgár maga;
- Rokonai;
- Barátok, ismerősök.
A QMS ellenőrzése
Ezek a szervezetek kötelesek éberen ellenőrizni az egészségügyi intézmények által nyújtott szolgáltatások minőségét, amelyek a szükséges segítséget nyújtják a polgároknak.
Ehhez a vállalatok:
- Orvosi vizsgálatok;
- Gazdasági számítások;
- Jogvédelmet biztosítanak.
Hogyan kezelik az egészségügyi intézményekkel a biztosítótársaságok, ha megtagadják az előírt szolgáltatásokat? Az ügyvéd azt mondja:
Fontos: annak biztosítására, hogy ezeket az eseményeket a megfelelő minőségben végezték, a vállalatok magasan képzett szakemberekkel rendelkeznek, akik rendelkeznek a szükséges tapasztalattal a következő területeken:
Ez a részleg köteles:
- Fogadja a polgároktól érkező kérelmeket és üzeneteket;
- A lakosság panaszainak megfontolása;
- Annak érdekében, hogy a panaszokkal összhangban megfelelő intézkedéseket tegyen a félreértések kiküszöbölésére;
- Végezzen megfelelő szakértői tevékenységeket;
- Biztosítsák a polgároknak jogi információkat;
- Segítséget nyújt a rossz minőségű orvosi szolgáltatások megszerzésével kapcsolatos erkölcsi és anyagi károk megszerzésében.
Fontos: a biztosítóintézetek tevékenységének felügyeletét a CHI területi alapja végzi.
Biztosító kiválasztása
Ha egy személy a kötelező egészségbiztosítás iránt érdeklődik, akkor semmit sem lehet választani, mivel minden kötelező biztosító társaság ugyanazt a szolgáltatáslistát nyújtja az állami programban meghatározott normáknak megfelelően.
Ez különösen igaz a kis falvakra, ahol a szokásos módon csak egy orvosi cég működik.
Hogyan ellenőrizzük magunkat, az MHI-politika érvényes-e? Lépésről lépésre.
Természetesen sok polgárnak jogában áll választani a jogalkotási normák szerint, különösen azért, mert a ismerősök ajánlhatják vagy hízelhetik az egyik vagy másik társaságot és az általa nyújtott szolgáltatások minőségét.
Kérelem orvosi politika kialakításához. Fotó: zakonprost.ru
Ha önkéntes biztosításról van szó, akkor ki kell választani a legmegfelelőbb vállalatok listáját, és részletesen meg kell vizsgálni a nyújtott szolgáltatások jellemzőit.
Ajánlások a kiválasztáshoz
A szervezet kiválasztásakor a következő mutatókra kell összpontosítania:
- A forródrót rendelkezésre állása a nap bármely szakában hívható;
- A személyzet szakmai személyzetének és jogi szakembereinek elérhetősége;
- A vállalat értéke regionális vagy szövetségi.
Az egyetlen különbség az, hogy a vállalat regionális jelentősége korlátozott a lehetőségekben, és a szövetségi segítséget nyújt az ország minden sarkában.
SMO rating az aktuális évre
Biztosított 14,7 millió lakos Oroszország, amely biztosítja az 5. helyen az A ++ minősítés
Több mint 400 regionális iroda működik
A biztosítási ügyfelek egész napos támogatását biztosítja az Orosz Föderáció bármely intézményében nyújtott szolgáltatások nyújtásával
Garantálja az MHI-politikák ingyenes kibocsátását, valamint a polgárok jogainak és jogos érdekeinek védelmét
Megbízhatósági besorolás A
Biztosítja a CHI és az LCA biztosítását
Biztosítja a szerződések megkötését és az összes jogszabályi rendelkezésnek megfelelő kötelezettségek teljesítését
A megbízhatósági besorolás A a vevők száma a moszkvai régió 1,3 millió ember
Biztosítást nyújt a CHI és az LCA szerint
Széleskörű szolgáltatásokat nyújt az ügyfelek számára, kezdve szakvizsgával és befejezve a csúcstechnológiai segítségnyújtást Oroszországban és külföldön
VTB JSC Egészségbiztosítás
A TOP 10 vezető vállalat Oroszországból áll, összesen 6,3 millió ügyféllel
14 területi körzetben működik, több mint 200 fiókkal rendelkezik
A CHI és az LCA politikájának kiadása
A második világháborúban részt vevő rokkantakra, a mindennapi támogatásra, jogi védelemre vonatkozó politikák biztosítása
Az OMI csak 21 millió embert biztosít
Az országban több mint 1000 regionális iroda található
A CHI és az LCA biztosításai
Biztosítja az összes szükséges intézkedés időben történő és minőségi teljesítését az egyes irányelvek feltételeinek megfelelően
Vélemények a vállalatok szolgáltatásairól
A megrendelések újak, de még mindig mindent meg kellett tennie. A kollektív program biztosítja, de a kérdőív kitöltéséhez, a szükséges információk megadásához, stb., A munkám során nem hittem.
Mi a kártyák helyett egy súlyos formátumú politika, most egyszerűen kényelmetlen a szállítás, és fontos, hogy mindig veled van, akkor nem hozzá, tedd egy útlevél, laminált is.
A ROSNO-MS-ben van biztosítva, kellemetlen esemény történt a kórházban, drága eszközökkel volt szükségem az operációra, az orvos ragaszkodott ahhoz, hogy saját költségén megvásárolja a lemezt.
A társaság jogi osztályának segítségével a mentesítést követően megnyertem az ügyet. Nagyon köszönöm.
következtetés
Az egészségbiztosítási szervezetek munkájának minősége a kiválasztott csapat magas képzettségétől, a szükséges intézményekkel kötött szerződések megkötésétől, a válasz gyorsaságától és tevékenységétől függ.