Biztosítás harmadik szintű egészségügyi biztosítási társaságok biztosítanak
A finanszírozás differenciált egy főre jutó normákon alapul, amelyek a területi CHI program költségeit egy lakosra számolják, a biztosított kontingens korától és nemi szerkezetétől függően.
Az egészségügyi intézményekkel kötött szerződések az SMO által biztosított polgárok számára nyújtott szolgáltatásokért fizetni. Az orvosi szolgáltatások fizetési eljárását a CHI területi programjában vagy az Orosz Föderáció alkotó testületének egészségügyi bizottsága, a TFOMS, az SMO és az orvosi intézmények szövetsége által kötött általános megállapodás tartalmazza.
Az MHI-rendszer egészségügyi szolgáltatási díjait az orvosi intézmény költségtérítésének, struktúrájának és összetételének alapján kell meghatározni, hogy a területi CHI program keretében kártérítést kapjunk. Az Orosz Föderáció szabad orvosi segítségnyújtással rendelkező állampolgárainak nyújtására vonatkozó állami garanciák területi programjainak kialakításával és gazdasági indoklásával kapcsolatos módszertani ajánlással összhangban az MHI-alapokból csak bizonyos típusú költségeket térítenek meg:
fix fix felhalmozással járó fizetés, beleértve az egységes szociális adót;
gyógyszerek és kötszerek;
élelmiszertermékek;
puha leltár;
ruhában.
Az MHI-alapok egészségügyi intézményei által igénybe vehető egyéb típusú kiadások megfizetése, amelyek nem tartoznak az egészségügyi szolgáltatások díjtáblázatába, de a CHI nem célzott.
Az orvosi szolgáltatások CHI-ban történő egységes fizetési rendszere még nem fejeződött be. Jelenleg számos orvosi szolgáltatás fizetési módja van:
- költségbecslések szerint;
a kezelt beteg átlagos költségén;
a klinikai és statisztikai csoportokra (CSG) vagy az orvosi és gazdasági szabványokra (MEA);
az ágynapok számával;
egy differenciált egy főre jutó standard szerint;
az egyes szolgáltatások esetében.
A CHI polgárai egyedi szerződései, azaz MHI politikák, amelyek alapján ingyenes orvosi segítséget nyújtanak a területi CHI program keretében.
Így az SMO tevékenysége a végső szakasz a CHI megvalósításában. Fő feladata
Nincs biztosítási kártérítés. A pénzügyi funkciók mellett az SMO figyelemmel kíséri a biztosított orvosi szolgáltatások mennyiségét és minőségét, beleértve a regresszív követeléseket és az orvosi intézményekkel szembeni követeléseket a CHI-k vagy a biztosított állampolgárok károsodásának tényeiről.