Lumbális régió 1
Ábra. 1. sematikus ábrázolása a határait a vissza 1 - csípőlapátból, 2 - laterális hasi régióban, 3 - ágyék, 4 - csigolya régióban, 5 - tizenkettedik borda 6 - posterior hónaljvonalra 7 - paravertebralis 8 sor - középvonal.
LUMBARIAN AREA egy gőzfürdő; a felső, az alsó határ a borda-XII - csípőlapátból (crista iliaca), oldalsó - hátsó hónaljvonalra (linea axillaris üzenet.), hogy a paradicsom elválasztja a laterális régió a has, a mediális - paravertebralis vonal (linea paravertebralis), különválasztva a AP kb. a gerinces régióból (1. ábra). Az intraarabbia (fascia endoab-dominalis) elválasztja a petefészket. a retroperitoneális térből (lásd). A vonal az oldalsó szélén a erector spinae (m. Erector spinaehez), P. o. osztva a mediális és laterális lefedett szakaszok a bőr, a bőr alatti szövet és a felületes fascia (fascia superficialis); A különböző rétegek mélyebb rétegei eltérőek.
Ábra. 2. sematikus ábrázolása egy vízszintes szakasz szintjén a lumbalis régió az ágyéki csigolya II (a bal fele a szám keresztül csigolya jobb - szintjén a porckorong): 1 - a csigolyatest, 2 - nagy horpaszizom, 3 - ágyéki artériába, 4 - négyzet izom ágyéki 5 - thoracolumbalis fascia, 6 - posterior ágyéki verőér leszálló ága, 7 - a erector spinae, 8 - posterior hüvelyfal erector spinae, 9 -Front hüvelyfal erector spinae, 10 - posterior ág háti az agyi ideg.
Medial, különösen az alsó részén, mélyen felületes fascia, jellemző a masszív felhalmozódása zsírszövet (cm.) Szaporítjuk, a fenék. Még mélyebbre megy az izmok hüvelyének hátsó falán, a gerincet egyenesítve. Ez alkotja a felületen lap thoracolumbalis fascia (fascia thoracolumbalis) és aponeurosis széles hátizom (m. Széles hátizom) és a musculus serratus posterior inferior (m. Serratus posterior inferior). A következő réteg vastag erector spinae, majd az elülső fala a hüvelye (amely egy mély lemez thoracolumbalis fascia) anterior egy raj közötti XII borda és csípőlapátból, található a quadratus lumborumhoz (m. Quadratus lumborumhoz), az elülső fasciát, amely az intraabdominális fészek része (2. ábra).
Ábra. 3. A topográfia az izmok a lumbalis régió - hasi külső ferde izom, 2 - hasi belső ferde izom, 3 - bordaközi idegeken, valamint a hajók, 4 - keresztirányú hasizom, 5 - quadratus lumborumhoz, 6 - széles hátizom, 7 - serratus posterior inferior izom .
Az oldalsó szakasz mélyebb felületes fascia fekszik a széles hátizom, mélyebben helyezkedik egymás serratus posterior inferior izom, hasi külső ferde izom (m. Obliquus externus abdominis), hasi belső ferde izom (m. Obliquus internus abdominis) és keresztirányú hasizom (m. transversus abdominis) - Fig. 3. A keresztirányú abdominis borítja az oldalsó hasi fascia (fascia transversalis).
Ábra. 4. Az ágyék a hátsó (izmok kitéve vázlatosan mutatja egy tipikus lokalizációs ágyéki porckorongsérv): 1 - porckorongsérv ágyéki háromszög Petit, 2 - sérv háromszög Lesgafta - Grinfelta.
Mivel a különböző mértékű részvétele a kialakulását ezen izmok a hasfal a tartomány IP. viszonylag gyenge területek alakulnak ki, amelyek a herniáció helyszínévé válhatnak (4. Az egyik ezek a helyek a delta (vagy cukorka) Lesgafta - Grinfelta, más néven az ágyéki tér (spatium lumbale), korlátos fent az alsó széle a hátsó alsó fogazott izmok és az alsó széle XII bordák, oldalirányból és alulról is - a széleit a belső és külső ferde , a mediális izom, a gerinc egyenesítése. Ennek a háromszögnek az alja képezi a keresztirányú hasi izmokat. Egy másik gyenge pontja írja le Petit (J. L. Petit) ágyéki háromszög határolja az elülső széle a hátsó külső ferde hasizom, a hátsó - oldalsó széle a széles hátizomhoz alábbi - a csípőlapátból. Az alsó háromszög formájában hasi belső ferde izom, és abban rejlik mélyebb, mint annak keresztirányú hasizom, izmos réteget alkotó teljes vastagsága a hasfal ebben a régióban.
Vérellátás és innerváció. A bőr és az izmok artériái. származnak a hátsó ágai a lumbális artériák (AA. lumbales), amelyek ágai a hasi aorta. Vein mellékfolyói lumbális vénák (vv. Lumbales), áramló a vena cava inferior. Bőr P. of. beidegzett hátsó ágak 9-12 mellkasi gerincvelői idegek (1. Art. lumbosacral plexus). P. izomzata. 1-4 ágak beidegzett posterior lumbalis gerincvelői idegek (erector spinae serratus posterior inferior izom) ágak a plexus brachialis (a széles hátizom), 6-12 bordaközi idegek (külső és belső hasi ferde izom, hasi keresztirányú izom), ágyéki plexus (a derék négyzetes izmai). P. o. infracostal tesztelt (n. subcostalis), Ilio-hipogasztrikus (n. iliohypogastricus) és ilioinguinal (n. ilioinguinalis) idegeket.
Az ágyéki régió károsodása gyakran megfigyelhető. Amikor zárt sérülések P. o.- sérülés (cm.), Fantázia (lásd. Torzítás), túlterhelés és az izom szakadás (lásd. Tears), mint általában, van kívül kialakított és intramuszkuláris haematoma (lásd. Haematoma), amelyek kísérhetik kompressziós ágak lumbosacrális plexus (cm.) súlyos fájdalom és károsodott ideg funkcióit.
Nyitott (különösen lövés) és súlyos zárt sérülések P. o. (Falling magasból, avtotravma) gyakran kíséri kárt mély retroperitonealis szervek (cm.), Hasi szervek és a gerinc (cm.) És a gerincvelőt (cm.).
A sérülések kezelése P. o. a kár jellegétől függ. A szervi károsodás miatti sérüléseket elsősorban konzervatív módszerekkel (pihenés, fizioterápia, adagolt terápia) kezelik; a sebeknél műtéttel dolgoznak (lásd Sebek, sebek). Ha a szervek sérültek, a sürgősségi laparotómiát (lásd), lumbotomiát, laminectomiát (lásd).
Betegség. A bőr és a bőr alatti szövet purulens gyulladásos betegségei között. leggyakoribb kelések (lásd. furunkulus) és carbuncles (lásd. kelés), egy ék, és a kezelés-ryh ezen a területen nem jelent semmilyen jellemzőit.
Phlegmone (cm). És tályog (cm.) Az ágyéki régió lehet szövődménye sebgyógyulás és novocain blokádok (okolopochechnoyf paravertebralis) megsértve aszeptikus körülmények között.
Mély intermugularis flegmon. nemcsak a piogén baktériumokat, hanem az E. colit is okozhatja. A phlegmon általában a retroperitoneális szövet gyulladásos folyamatának átterjedése miatt a hasüregben gerinctelen folyamatokban vagy retroperitoneális hematómák nedvesítésével következik be. A páciensek eltűrése a p. a gluteális régióban, a medenceüregben és fordítva, a hátsó széles izom és a hasizmok között.
A mélyflegam diagnosztizálása nehéz, mert a petefészek izomrétegének nagy vastagsága miatt. a helyi gyulladásos tünetek nem egyértelműen fejeződnek ki, de a mérgezés jelensége érvényesül.
Differenciál diagnózis magában psoitom (cm.), Carbunculus vesében (lásd. Kidney) paranephritis (cm.), Gennyes tumor vagy hydatid ciszta (lásd. Az echinococcosis) retrotsekalnym tályog (lásd. Vakbélgyulladás), vagy vese körüli vérömleny (cm. Vese) . Óvatosan összegyűjtött anamnézis, a bőr izomzatának összehúzódása. (Megvastagodása és duzzanat őket az érintett oldalon), rentgenol, kutatás (beleértve a kutatási a has, gerinc, a medence) és diagnosztikai punkció lehetővé ismeri fel a betegséget helyesen. A kezelés a mély gennyedéssel széles nyílás fekély és a csíkokat, a megfelelő vízelvezetés (cm.) És az antibiotikum-terápiát.
A fájdalom megjelenése P. o. nem mindig kapcsolódik a szövetéhez és szervéhez kapcsolódó betegséghez. Például. az ún. lumbágó (lásd. lumbago) van, rohamokban éles fájdalom, gyakran okozza osteochondrosis az ágyéki porckorong (lásd. diskosis. osteochondrosis). Kevésbé akut, de tartós fájdalom P. p. fordulnak elő a gyulladásos és daganatos elváltozások a gerinc és a gerincvelő betegségek az agyhártya és gerincvelői idegek képező lófarok, a betegségek a hasüregbe, kismedencei és retroperitoneumban.
Ritkán P. o. vannak lumbális herniák (lásd). Ezek többnyire megszerzettek és egyoldalúak, gyakoribbak a férfiaknál. A herniák közvetlen trauma után alakulnak ki. alá a magasból, műtéti beavatkozás, de gyakran - törés után gümőkóros vándor tályog (cm.) az egész háromszög Petit ágyéki, illetve ágyéki tér Lesgafta - Grinfelta gerinc tuberkulózis. Az ágyéki herniák általában nem rendelkeznek póréhagymával, és extraperitoneális szövetek. Kevéssé vannak igaz hüvelyesek, hólyagos zsákkal. Ezeket a herniákat meg lehet tartani. A sérv természetének helytelen felismerése a belek megnyitását és a fistulák kialakulását eredményezheti a műtét során.
Daganatok. Jóindulatú tumorok P. p. gyakran megtalálhatók. Ez a pigment foltok, angioma (cm.), Angiofibróma (cm.), Lipoma (cm.), Neurofibroma (cm.) És mások. A malignus melanoma tumor P. o.- (cm.), Fibroszarkóma (cm.) Stb Viszonylag ritkák. A kezelést a természet és az ék, a daganat iránya határozza meg.
Ábra. 5. sematikus ábrázolása a vágások használt lumbotomy: 1 - Simon, 2 - Czerny, 3 - Bergmann - Izrael, 4 - a Péan.
Ábra. 6. lépés lumbotomy műveletek: egy - előállított lágy szövet izom bemetszése (1 - fascia, 2 - külső ferde izom, 3 - a széles hátizom, 4 - A bőr és a bőr alatti szövet); b - szakadt izmok és a keresztirányú fascia, látható szál retroperitoneum.
P. o. végre extraperitoneal sebészeti hozzáférést a retroperitonealis szervek (vese, mellékvese), vagy fekélyek retroperitonealis zsír (lásd. lumbotomy). Ez ösztönözte a nagyszámú szakaszt, egy minimális ryh sérült izmokat és az idegeket, és létrehozta a legszélesebb körben elérhető. Mivel ezeket a bevágásokat (. Ábra 5) van kiválasztva az optimális adott esetben, figyelembe véve a prevalenciája és lokalizációs folyamat, alkotmányos jellemzői a test szerkezet (különösen, a mellkas, a medence), stb Leggyakrabban használt bemetszések Bergmann -. Izrael, Pean és Fedorov. Amikor lumbotomy (ábra. 6) kivágás után a bőr, a bőr alatti szövet és a felületi fascia rétegeket, a bőr bemetszést olyan irányban boncolt izom, majd a keresztirányú fascia majd megjelenik a mélysége a seb szál retroperitoneum és megnyitja a hozzáférést a retroperitonealis szervek.
Bibliográfia: Gornik VM A lumbosacrális régió foglalkozási betegségei, M. 1976; Kanarey-kin a KF Lumbosacralis fájdalomban, M. 1972, bibliograf. Ostroverkhov GE Lubotsky DN és Bomash Yu M. Operatív műtét és topográfiai anatómia, p. 641, M. 1964; A hasi sebészet és a traumatológia gyakorlati kérdései, szerk. F. S. Sagalovsky, p. 71, Riga, 1971; Finneson VE alacsony hátfájás, Philadelphia - Toronto, 1973; H o 1 1 i n s h e a d H. H. Anatómia sebészek számára, v. 2, N. Y. a. o. 1971 Pern-k o p f E. Atlas der topographischen und angewandten Anatomie des Menschen, Bd. 1-2, Wien-Baltimore, 1980.