Az ágyéki régió (regio lumbalis)
Az ágyéki régió (regio lumbalis) része a hátsó hasfalnak, amelyet belsőleg a II-V lumbális csigolyák spinális folyamatai határolnak (a jobb és a bal oldali ágyéki régió közötti határ); a tetején - a II. ágyéki csigolyák spinális folyamatából vett vonalból, amely a XII. borda végéig a XI végéig húzódik, amelyet ez a vonal keresztez a külső és a középső harmadik határán; alulról - a csípőgombóc; kívülről - egy függőleges vonal, amely a XI borda vége felé húzódik a tündérrácsra. Mivel a XI borda változó méretű, az ágyéki régió külső éle a középső vagy (leggyakrabban) posterior hónaljvonal folytatása.
Az ágyéki területet fel lehet osztani a mediális és az oldalirányú elváltozásokra, a határok közöttük az izom külső szélét képezik, amely kiegyenesíti a törzsét. A mediális osztály kissé kiugrik, míg az oldalirányban a sovány emberek észrevehetnek egy elmélyülést, még egy rést is.
Az ágyéki terület bőrét viszonylag könnyű összecsukni. A felszínes fasce alatt, a háta mögött és a hátsó részében egy további szubkután szövetréteg van, amely leginkább a régió alsó részén található, ahol a gluteális régióba kerül; Ezt a lumbosakrális zsírpárnának (massa adiposa lumboglutealis) nevezik.
A hátoldal saját fala a vékony lemez formájában az ágyéki terület felszíni izmai.
Az ágyéki régió mediális részében a lumbosacral fascia (fascia thoracolumbalis) felszíni (hátulsó) levele a banda alatt helyezkedik el. Ez a szerkezet a sűrű fascia tartalmaz jelentős mennyiségű ín szálak, így ez egy fényes megjelenést. A mélyebb az izom, amely kiegyenesíti a törzsét (Erector spinae); az ereszcsatornában rejlik, amely az ágyéki régióban a csigolyák spinos és keresztirányú folyamatai által képződik, és a fentieket a bordák kezdeti szegmensei szélesítik ki. Az izom az oszteo-rostos hüvelybe van zárva, amelynek elülső falának kialakulása során egy mély (elülső) levél a fascia thoracolumbalis. .. Előtte a betegtájékoztató, azaz a mélyebb ez négyzet karaj izom (m quadratus lumborum.), És előtte, és közelebb áll a gerinc - nagy horpaszizom izom (m horpaszizom fő.). Végül, ezeknek az izmoknak a hátsó része a hasrész belső vonalrésze, melyeket a fascia quadrata és a fascia psoatis néven hívunk. A megnövelt sűrűségű részek a fascia forma két kötegek, tompított egymásba, - az ívelt nyílás ínszalag (lig arcuatum mediale et laterale.) (1. és 2. ábra).
Ábra. 1. Az ágyéki régió rétegei: 1 - m. trapézizom; A 2. és a 18. ábra m. latissimus dorsi; 3 - m. serratus post, inf. 4 - Costa; 5 - m. intercostalis ext. 6 - m. intercostalis int. 7 - costa XII; 8 - aponeurosis m. transzversus (Grinfelt-Lesgaft rhombus alja); 9 - n. intercostalis XI; 10 - a. intercostalis, n. intercostalis XII; 11 - m. obliquus int. abdominis; A 12. és 16. ábra m. obliquus ext. abdominis; 13 - m. gluteus maximus; 14 - m. gluteus medis (saját borítóval borítva); 15 - m. obliquus Int. abdominis (az ágyéki háromszög alja); 17 - fascia thoracolumbalis.
Ábra. 2. A hasüreg hátsó fala: 1 és 18 - diafragma; 2 - nyelőcső; 3 - trigonum costolumbale; 4 - hiatus aorticus; 5 - costa XII; 6 - n. intercostalis; 7 és 14 m. quadratus lumborum; 8 - n. iliohypogastric 9 - n. genitofemoralis; 10 - promontorium; 11 - m. iliacus; 12 - crista iliaia; 13 - m. psoas major; 15 - a membrán lábát; 16 - arcus lumbocostalis; 17 - arcus lumbocostalis med.
Ábra. 3. Az ágyéki hernia típusai:
1 - az ágyéki háromszög hernia; 2 - Grinfelt - Lesgaft rombusztörőtörése.
Az oldalsó szakasza a lumbalis régió első izomréteget hogy széles izom a hát és az alhasi külső ferde izom (mm széles hátizom et obliquus externus abdominis.), Ahol az első szálak alulról felfelé, és hátulról előre, és egy második szál - tetejétől az aljáig, és hátulról előre. Azokban az esetekben, ahol a szélek mind izmok közelében csípőtaréj divergálják kialakított háromszög alakú rés úgynevezett ágyéki vagy petitovym, delta (trigonum lumbale). A bázis az iliacos gerinc, az alsó pedig a belső oblique hasi izom. Ezek a fekélyek tud hatolni a hashártya mögötti kövér és nagyon ritkán jelennek meg itt ágyéki sérv (3.).
Az ágyéki régió laterális régiójának második izomrétege a hasrész inferior hátsó fogát és a belső oblique izmokat formálja (például Serratus posterior inferior and obliquus internus abdominis).
Száluk alulról felfelé és kívülről kifelé halad. A néző élei mindkét izmok nem érintkezik, miáltal egy rés alakul ki ezek között háromszög vagy négyszög alakú, ismert, mint egy háromszög vagy egy rombusz Grinfelta - Lesgafta (spatium lumbale). Ez korlátozott, többek között az alsó hátsó fogaskerék és belső ferde izmok a has, oldalél egyenirányító törzs és néhány esetben a XII borda (ezután kapott rombusz). Az alján a rés által alkotott aponeurosissal a keresztirányú hasi izmok, és a felszínen van borítva csak széles hátsó izmok és fátyol. Ezért, háromszög vagy rombusz Grinfelta - Lesgafta képviseli az ereszthető része a hátsó hasfal, annál is inkább, a keresztirányú aponeurosissal izom egy meglehetősen nagy nyílást, amelyen keresztül adja át szubkosztális ereket és idegeket (vasa subcostalia et n subcostalis.), Majd egy laza szál. Az utóbbi tárgya a retroperitonealis zsír intramuszkuláris rost lumbalis régió és még szubkután, miáltal belül a háromszög Grinfelta-Lesgaft gyakran megy retroperitoneális tályogok, és néha ágyéki sérv (ábra. 3).
A második izomréteg mélyebb, mint a keresztirányú hasi izom, amelynek kezdeti szakasza sűrű aponeurosis, amely a mély levél (fascia thoracolumbalis) folytatása. A keresztirányú izom aponeurozisának köszönhetően lumbális-bordás ínszalag (ligand Lumbocostal) alakul ki, amely az I lumbális csigolya és a XII borda között húzódik; ezt a szalagot néha boncolják, ha szükséges, hogy szélesebb hozzáférést biztosítsanak a vese számára.
Ábra. 4. A jobb vese és medence területe (vázlatosan):
1 - pleura diaphragmatica;
2 - diafragmás;
3-fascia diaphragmatica;
4-hepar;
5 - giandula suprarenalis;
6 - duplikat fascia praerenalis;
7 - ren dexter;
8 - peritoneum;
9-fascia prae-renalis;
10 - fascia retroperitonealis;
11 - fascia praeureterica;
12 - fascia Toldti;
13 - ureter;
14 - függelék;
15 - fascia surrounding vasa iliaca communia;
16 - m. iliacus int;
17 - fascia iliaca;
18 - crista ossis ilii;
19 - fascia retroperitonealis;
20 - m. erector spinae;
21 - fascia m. négyzetes lumborum;
22 - m. quadratus lumborum;
23 - arcus lumbocostalis lat.
24 - aponeurosis m. transversi;
25 - costa XII;
26 - fascia lumbodorsalis;
27 - costa XI;
28 - pleura costalis.
Az ágyéki régió mindkét részének izmai előtt a transzplantációs keresztmetszet (fascia transversalis), amely a hasrész általános része, és még mélyebb - az első retroperitoneális szövetréteg. A következő, mélyebb réteg a retroperitonealis fascia (fascia retroperitonealis); gerincre és vénás vázra oszlik, amely vese (a mellékvese) és egy urétert tartalmaz, körülvéve egy bőséges rostréteget (4. ábra).
Lumbális artériák (. Aa lumbales) vannak ágak a hasi aorta (négy), és a középső keresztcsonti artériát (ötödik ágyéki artériába, az úgynevezett alsó - a lumbalis ima.). A tetején az anasztomózis az alsó - az iliacos artériák ágakkal - az alárendelt artériák ágai között. vénák kísérő utalnak a rendszer a vena cava, és a rétegek retroperitonealis zsír, különösen a zsír kapszulát a vesékben, alkotó porto-cavalis anasztomózisok (Rendszer V cava superior -. v cava inferior -. v portae.).
Az idegek az ágyéki régió származnak az első és hátsó ágai az ágyéki idegek (lásd. Lumboszakrális plexus). A bőr a középsôben az ágyék és a kar, kiegyenesedik a törzs, beidegző hátsó ágai az ágyéki idegek és quadratus lumborum és horpaszizom izom - izmos ágai az ágyéki plexus. A bőr és az izmok a lumbalis régió az oldalsó Division beidegző infracostal ideg (n. Subcostalis), ágyéki plexus ideg (n. Iliohypogastrics) és ilioinguinal (n. Ilioinguinalis). Mindhárom idegek között haladnak át a négyzet karaj izom- és fascia amely azt, és ezen keresztül a vastagsága a psoas izom és fascia behatol a retroperitonealis zsír n. genitofemoralis (2. ábra). Széles izom a hátsó beidegző thoraco-dorzális ideg (n. Thoracodorsalis).
Ábra. 5. Nyilatkoztatott hátsó deréktáji plexus a jobb oldalon és annak hiánya a bal oldalon.
Az ágyéki idegek hátsó ágaiból származó idegeket az m vastagságú összekötő ágakkal cserélik ki. erekciós spinát és m. quadratus lumborum. Ha ezek a kapcsolatok az összes hátsó ágyéki ideg között alakulnak ki, az utólagos ágyéki plexus jelenlétéről beszélhetünk (5. ábra). Az ágyéki idegek elülső és hátulsó ágai között néha kötvényeket alkotnak hosszú, fedélzeti ívek formájában, amelyek a gluteális régió és a nagy trochanter területén áthaladnak; ezek a kapcsolatok különösen jellemzőek a LII szegmensből származó ágak esetében.
A felső lumbalis régió bőréből a nyirok kiáramlása az interkostális nyirokcsomók felé, az alsó rész bőrétől a felszíni inguinális csomópontokig terjed. Mindkét osztály nyirokcsomói között vannak anastomózisok. A hátsó izmok nyirokcsomói négy irányban eltérnek az izmok mentén. A fascia thoracolumbalis és az ágyéki gerinc izmai közül a nyirokcsomó kiáramlása elsősorban az ágyéki nyirokcsomók felé irányul.
Pathology. Az ágyéki régióban gyakori, fájdalmas tünet az úgynevezett lumbágó (lásd). Gyakori gyulladásos betegségek és sérülések az ágyéki gerinc és a hashártya mögötti szervek (vese, ureter). Gennyes gyulladás lehet lokalizálva az izmok a lumbalis régió (lásd. Psoit) és a különböző rétegek retroperitonealis zsír (paranephritis, parakolit, retroperitonit) és egy olvadék fascia válaszfalak gennyes folyamat válik diffúz, ami kiterjedt retroperitonealis tályog.
Daganatok az ágyéki területen fordulnak elő különböző szöveteiben retroperitoneum és nyomja meg a retroperitonealis szervek és a rosszindulatú daganatok, a retroperitonealis zsír fordulnak elő ötször gyakrabban, mint jóindulatú. A malignus tumorok legnagyobb csoportja a lymphosarcoma, amelyet teratogén rák követ. A kötőszöveti eredetű jóindulatú tumorok (fibroma, fibrolipoma stb.) Rendkívül ritkák. A retroperitoneális szervek tumorai - lásd Vese, Ureter, Adrenal.
Az ágyéki régióban gyakori operatív technika a paranaphalis blokád (lásd a Novocaine blockade). A metszéseket az ágyéki régió (lumbotomia) termelt a nyitó retroperitonealis tályogok, sebészeti kezelésére ágyéki sérv, sebészeti beavatkozások a hashártya mögötti térben (lásd.). A bevágások való hozzáférés e szervezetek gyakran módosított extraperitoneal ágyéki ilioinguinal metszést Pirogov, aki azt javasolta, hogy ki a hasi aorta és a közös csípőartériából. E módosítások közül az SP Fedorov és a Bergmann-Izrael darabjai leggyakrabban használatosak.