Ileofemoral vénás trombózis
Kezdőlap | Rólunk | visszacsatolás
Etiológia és patogenezis. A vénás trombózis kialakulásában fontos szerepet játszik az érintett végtag hajóinak endotéliumában bekövetkezett változása. A thrombus képződését a szöveti tromboplasztin elősegíti, amely a felesleges mennyiségben a sérült szövetekből a véráramba kerül.
Klinikai kép és diagnózis. Az alsó lábak mélyvénás trombózisának 1-2 napos klinikai képét gyakran törlik. Az általános állapota a betegek továbbra is kielégítő tapasztalható enyhe fájdalom a borjú izmok, súlyosbította mozgása, enyhe duzzanata alsó harmada a láb, ikraizomba nyomásérzékenység a tapintással. Az egyik jellegzetessége a mélyvénás trombózis sípcsont fájdalom a vádli izmait dorsiflexió a láb (Homans tünet) vagy préseléssel középső harmadában a combmandzsetta vérnyomásmérő, amelyben a levegőt injekciót lassan, a betegek mélyvénás trombózis tapasztalni kezdik éles fájdalom a vádli izmait egy kis nyomásnövelés.
A klinikai kép akkor válik nyilvánvalóvá, amikor mind a három mély mélyvénás trombózis alakul ki. Ezt éles fájdalom, erõsödõ érzés, feszültség, õsödéma ödémája, gyakran a bőr cyanózisával és a testhõmérséklet emelkedésével kíséri.
Az ileofemoral trombózisban a betegek aggódnak a comb antero-belső felszíne, a gastrocnemius izmokban, esetenként a inguinális területen. A végtag a térfogatban növekszik, a duzzanat a lábtól a inguinalis végig terjed, néha a fenékhez vezet. A végtag színe halványtól cianotikusig változik. Amikor a tapintást a mellsõ és az ágyék legfõbb erekén a fájdalom határozza meg. 3-4 nappal a betegség kialakulása után az ödéma némileg csökken, és a bőrön jelentkező fokozott bőrelváltozások jelennek meg, mivel a mélyvénákon keresztül a vér áramlása nehéz.
Néha a betegség hirtelen akut lüktető fájdalmakkal kezdődik a végtagban, hűlésében és zsibbadásában, mint az artériás embolizmushoz. Gyorsan növekvő ödéma, a láb lábujjai korlátozottak, a végtag disztális szegmenseinek érzékenysége és bőrhőmérséklete csökken, a láb artériájának pulzációja gyengül vagy eltűnik. Az ileofemoral trombózis ilyen formáját "pseudoemboliónak" nevezik. vagy a fehér fájdalmas flegmia (phlegmasia alba dolens), akkor fordul elő, ha a mélyvénás trombózis kombinációja a beteg végtag arteriájának markáns görcsével jár.
Az alsó végtag és a medence mélyvénák széles körben elterjedt trombózisával a végtag erőteljesen növeli a térfogatot, duzzadt, sűrűvé válik. A bőr lila vagy majdnem fekete színt kap. Súlyos vagy hemorrhágikus folyadék buborékok jelennek meg rajta. Ezt a klinikai formát kékfájdalom (flegmasia coeralea dolens) nevezzük. Erős szakító fájdalmak, a perifériás artériák pulzálásának hiánya jellemzi. Súlyos esetekben sokk alakul ki, a vénás gangréna a végtag.
Az alsó vena cava emelkedő trombózisa a fő kismedencei tüdőgyulladás szövődménye. Az ödéma és a cianózis megragad egy egészséges végtagot, és elterjedt a csomagtartó alsó felében. Az ágyéki és hipogasztrikus területek fájdalmát az elülső hasfal védő törzse kísérte.
Diagnózis akut trombózis, a fő erek az alsó végtagok alapul a klinikai kép a betegség adatok. A phlebotrombosis kimutatásának legegyszerűbb és legbiztonságosabb módja az ultrahangos duplex szkennelés. Ezzel lehetséges, hogy „lássa” az alján a üreges lumenébe, iliaca, femoralis, térdhajlati erek és vénák a sípcsont, adja meg a mértékét a lumen szűkülése a véna, a típusa (okkluzív, nem abszorbeáló), hogy meghatározza a hossza a trombus és a mobilitás (lebegő trombus). Ultrahang kétoldalas szkennelést használnak, hogy különbséget ileofemoralnogo vénás trombózis az alsó végtag ödéma másik etiológiája (limfödéma, tömörítés erek daganatok, gyulladásos beszűrődés).
Venográfia tartozik döntő jelentőségű a diagnózis úszó (nem zárt) vérrögök, különösen azokban az esetekben, amikor duplex szkennelés elmulasztja világosan láthatóvá a hegyét egy trombus.
Az akut trombózis fő radiográfiai jelei a fővénák kontrasztos vagy "amputációjának" hiánya, a töltési hibák jelenléte az edény lumenében. Az utolsó jel nem okklúzív trombózisra utal. A látens vékony réteg kontrasztanyagot, amely keresztülhalad egy trombuson és látható csíkok körül, az úgynevezett "vasúti pálya" tünete. A differenciáldiagnosztika szempontjából nehezen kezelhető esetekben a hagyományos radiopátiás florbográfia helyett mágneses rezonancia florbográfiát lehet alkalmazni. A trombózisos masszák nem okklúzív trombózissal az MP-phlebogramoknál úgy tűnik, hogy a mozgó vérből származó fényes jel háttérvilága feltölti a hibákat. A vénák lumenét elzáró trombus esetén a vénás szegmens MP jele, ki van kapcsolva a keringésből, hiányzik.
A kezelés. Általában konzervatív, sokkal ritkábban sebészeti kezelést alkalmaznak. Ha a hibás mélyvénás trombózis akár 50% -ánál lehet tüdőembólia során a három hónapos időszak alatt. A legtöbb beteg esetében a választott módszer a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia, hogy bolus (eldobható) / egy 5000 egység heparint követett / csepp (vagy azon keresztül infusomats) a heparin adagolása olyan ütemben 1000- és 1200 NE / h. Összességében megfelelő heparin dózis naponta akár 30 000-40 000 egység növeli az aktivált parciális tromboplasztinidő 1,5 vagy több alkalommal az eredeti szintre. A heparin terápiában / térfogatban ebben a térfogatban 7-10 napig tart. Az utóbbi 4-5 napon belül közvetett antikoagulánsokat adnak hozzá legfeljebb 3 hónapig. Ahelyett, hogy a szokásos heparin ezen rend kis molekulatömegű heparin lehet használni, amelyek szubkután adagoljuk 1-2 alkalommal naponta. A komplex konzervatív kezelést kombinálják a betegek korai aktiválásával. Az ágy lábfejét 15-20 ° -os szögben kell felemelni. Ágynyugalom csak olyan pácienseknél, a korai szakaszában a betegség jelenlétében fájdalmak és duzzanat az érintett végtag. Miután a fájdalom csökkentése és a duzzanat csökkentésére célszerű kijelölni egy speciális fizikai gyakorlatokat, amelyek javítják a vénás kiáramlás. Az a kérdés, hogy mozgósítja a betegek fokozott thromboemboliás kockázatot kell foglalkozni nagyon óvatosan. Ez a csoport magában foglalja a személyek a korábbi embóliás komplikációk, akiknek izolált trombózis a femoropoplitealis szegmens jobbra, valamint a betegek vénás trombózis ileofemoralnym.
A Fogarty-katéterrel a mélyvénákból származó thrombectomia korlátozott mértékben alkalmazható az ismétlődő trombózis és a tromboembóliás gyakoriság miatt. Alkalmazása csak a trombózis idejétől számított első 4-7 napon belül lehetséges, amíg a trombus szoros rögzítése a vénák falához nem következett be. Trombektómia után a nagy korai vénák gyakran kialakulnak a posztoperatív retrombózisok. A shunt műveletek nem terjedtek el végrehajtásuk bonyolultsága és gyakori trombotikus shunts miatt.
A pulmonalis artériák tromboembólisának megakadályozására gyakran az önmagukban záródó, a vér átjutására szolgáló lyukakkal ellátott esernyő alakú kavasz szűrők kerültek gyakran az alsó vena cava-ba.
Ha a cava szűrőt nem lehet beültetni, akkor az alsó vena cava jelzései láthatók. Ebben az eljárásban, a vese vénái alatt az üreges vén falát vékonyan elrendezett (egy klipen) fémkapcsokkal vagy speciális eszközzel varrják. A cava-szűrő vagy pelyhesítés felszerelésére vonatkozó jelzések jelenleg korlátozottak, mivel a szűrő alatt a vena cava thrombosis veszélye áll fenn
A passzív megelőzéshez az alsó végtagok (a térdízületekhez) speciális műtéttel kell kötni a műtét előtt, közvetlenül a kórházba való belépés után. A felületes vénák kötése kötésekkel gyorsítja a véráramlást a mélyvénákban, megakadályozza a kis vérrögök képződését a gastrocnemius izmokban. A pácienst arra ösztönzik, hogy aktív legyen, több mozoghat. Az antikoaguláns gyógyszereket a műtét előtt nem alkalmazzák. A rugalmas kötések a művelet során a lábukon maradnak, és a műtét után 3-4 héten belül. A passzív megelőzés alacsony kockázatú.