Akut Ileofemoral trombózis
... az akut vénás trombózisban szenvedő betegek sorsa nagymértékben függ az időszerű és objektív diagnózistól, az illetékes orvosi és megelőző intézkedésektöl.
Az ileofemoral trombózis kiindulási tényezői a következő tényezők lehetnek. trauma, bakteriális fertőzés, elhúzódó ágy pihenés, szülés utáni időszak, fogamzásgátlók, DIC szindróma. Az okok a trombózis mély vénák lehet jóindulatú és rosszindulatú daganatok, elsősorban, kismedencei és a hasi aorta aneurizmák, iliaca és femorális artériák, térdhajlati ciszták, a terhes méh. Között a rosszindulatú daganatok a rák túlsúlyban szigmabélen, petefészek, vese, és a mellékvese, hasnyálmirigy, nyak vagy retroperitonealis szarkóma. Más okok közé tartozik a retroperitoneális fibrózis és a vénák iatrogén elváltozása.
Az akut ileofemoral trombózis klinikai folyamatában megkülönböztetik a prodromális stádiumot és a hangsúlyos klinikai megnyilvánulások színpadát. A perifériás fejlesztési módokon - a központi jellegétől eltérően - a prodromális színpad nem létezik.
A prodromális színpad a hőmérséklet és a különböző lokalizáció okozta fájdalmak növekedésével magyarázható. Fájdalom léphet fel a lumbosacrális régióban, az alsó hasban és az alsó végtagban a sérülés oldalán. Gyakrabban az egyik vagy másik lokalizáció fájdalma fokozatosan kezdődik, és tompa, fájdalmas természetű.
A hangsúlyos klinikai megnyilvánulások szakaszát klasszikus triád jellemzi: fájdalom, duzzanat és elszíneződés. Csaták intenzív, diffúz, amely az ágyék, anteromediális felület a comb és a vádli izmait. Az ödéma gyakori, elfog a teljes alsó végtag a lábáról a lágyéki fold, néha bevételt a fenék és a kíséretében egy teltségérzet, nehézség a végtag. Tömörítés a szöveti ödéma artériás görcsöt és akut végtag ischaemia, kifejezett éles fájdalom az ő disztális osztályok kezelésére érzékenységét a lábfej és az alsó harmadában a lábát, anélkül arteria lüktetés, hiszen térdhajlati, combcsonti és néha szinten.
A bőr elszíneződése sápadt (fehérvérű fájdalom, flegmasia alba dolens) és cianotikus (kékfájdalom, flegmasia coerulea dolens) változó lehet. A fehér fájdalmas flegmasia a kísérő artériák görcséből ered, és fájdalom kísér. A kékfájdalom a fehér flegmázistól függ. Ez fordul elő szinte teljes megsértése a kiáramlás a vér keresztül a femorális és a iliac vénák oka miatt. A szubkután vénák "alakjának" megerõsödése a combon, különösen az ágyék területén nagyon informatív és fontos tünet.
Az általános állapot nem sokat szenved. Ezért, ha az akut trombózis ileofemoralnogo kíséretében gyorsan romlik az általános állapota, ez leggyakrabban társított bármely szövődmények - kiindulási vénás gangréna, IVC trombózis, tüdőembólia.
Az alsó végtagok akut vénás phlebotrombosisának diagnózisát, beleértve az ileofemoral trombózist, a következő speciális diagnosztikai módszerekkel is megerősíthetjük: duplex (triplex) szkennelés; radiopátiás csökkenő vagy emelkedő florográfia; radionuklid flekográfia Tc99m radiocontrast anyagok intoleranciája esetén, fibrinogén szkennelés, I 131 jelzéssel.
A differenciáldiagnózist az artériák elzáródásos betegségeivel, erysipelákkal kell elvégezni. A végtagi mélyvénás trombózisra jellemző ödéma krónikus lymphostasis (elephantiasis), cellulitis, gastrocnemius izomzavarok vagy a láb inakrúziója esetén lehetséges. A gastrocnemius izom zúzódása vagy a láb inak megtörése duzzanatot, fájdalmat és fájdalmat okozhat ezen a területen. A tünetek kialakulása során fellépő tünetek súlyos akut megjelenése és az ecchymosis a borjú régióban megerősíti e tünetek izomzatát.
Bizonyos esetekben a fájdalomcsillapításra szükség van a helyes diagnózis megállapításához a szükségtelen antikoaguláns terápia és a kórházi kezelés elkerülésére. Az alsó végtagok kétoldalú ödémája általában a szív vagy veseelégtelenség vagy a hypoalbuminémia következménye. Ezenkívül a fájdalmat perifériás ideggyulladás, lumbosacralis radiculitis, ízületi gyulladás és burzitisz okozhatja. Ha az alsó végtagok artériáinak áthúzódása is fájdalmat okoz, de a felszínes vénák duzzadása és kiterjedése nélkül.
A terápia alapelvei. Minden beteget sebészeti (angiosurgiai) kórházban kezelnek. A pácienst a kórházba hajlamos helyzetbe kell szállítani, az ágybetétet a vizsgálat előtt kell elvégezni. Azokban az esetekben, amikor a betegek teljes körű vizsgálatára nincs szükség (ultrahangvizsgálat, phlebográfia), a betegágy pihenését 7-10 napig kell előírni antikoagulánsoknak. Az akut vénás trombózis kezelésére három fő gyógyszercsoportot alkalmaznak: antikoagulánsok; fibrinolitikumok és trombolitikumok; Vérlemezke-ellenes szerek.
Antikoaguláns terápia esetén kis molekulatömegű heparinokat, frakcionált heparint és pentaszacharid fondaparinuxot alkalmaznak. Trombolízissel (sztreptokináz vagy urokináz) van egy probléma - a vérzés és a mortalitás gyakorisága nő. Ráadásul a recanalizáció csak az esetek 1/3-ában fordul elő. Ezért a trombolízist csak kivételes esetekben használják - például fiatal (kevesebb, mint 50 éven felüli), friss (kevesebb mint 7 napig) széles körben elterjedt trombózissal.
Az ileofemoral trombózisú trombolitikus terápia csak egy cava szűrő telepítését követően következik be, mivel elősegíti a thrombus trombózisát a tüdőartériába, tromboembóliájának kifejlődésével. A Cava-szűrő egy ernyő alakú, amely lyukakkal rendelkezik a vér áthaladásához. A szűrőt a vena cava inferior vena cava infrarenális szegmensébe helyeztük olyan különleges eszköz perkután behelyezésével, amelyben a cava szűrő összecsukott állapotban van. A vezető a cava szűrővel együtt a jugularis vénán vagy a kontralaterális oldal femorális vénáján keresztül illeszthető be. A közelmúltban helyi trombolízis vált aktuálisvá.
Műtét mélyvénás trombózis, beleértve ileofemoralnogo csak arról, hogy az egészségügyi és attól függ, hogy embologenic (veszélye tüdőembólia). Azonnal embologenic treat trombózis (trombus lebegő fej), a sebészeti kezelést használjuk a fenyegető vénás gangréna és terjesztése trombotikus folyamat a vena cava inferior.
Az operáció típusa a trombózis lokalizációjától függ. Ebben az esetben a művelet csak a közepes és nagy átmérőjű vénákon lehetséges (popliteális, femurális, iliacos, inferior vena cava). A trombózis eltávolítására, az arteriovénás sönt alkalmazásra, a kava szűrő telepítésére, stb. Alkalmazható. A trombózisfelvétel megelőzése mellett végzett műveletek egy része a trombózisos masszák eltávolítását is célozza. A radikális trombektómia azonban csak a betegség korai stádiumában lehetséges, amikor a trombózisos masszák az edény intimjéhez illeszkednek.
Retrográd eltávolítása vérrög a bal csípő véna flebotomicheskoe egy lyukon keresztül a combi vénába nem mindig kivitelezhető a tömörítés a jogával csípőartériából jelenléte intravascularis válaszfalak és összenövések lumen a közös csípő vénába. A jobb tündérvénák thrombectomia a tüdőembólia kockázatával jár.
A technika összetettsége és a gyakori trombózis miatt a transzmissziós műveletek nem terjedtek el. Amikor thrombectomia a csípő véna gondosan be kell tartani intézkedéseket, hogy megakadályozzák a tüdőembólia - bevezetés a második henger obturator egészséges oldalon a vena cava inferior zárt folyamat működését, vagy overlay ideiglenes vena cava turnstile a nyílt mód.