Esettanulmány - gyermekgyógyászat (allergiás dermatitis)
Kor: 4 hónap.
Melyik intézményt küldték el: 7. Poliklinika.
Diagnózis irányával: perinatális encephalopathia, a nyaki régió trauma, atópiás dermatitis.
A diagnózis klinikai: allergiás dermatitis, egy közös forma.
Perinatális poszthypoxikus encephalopathia.
Hipertenzív szindróma. A nyaki osztály natalis trauma.
A betegség anamnézise (Anamnesis Morbi):
Ha panaszt kap a bőrkiütésről, viszketésről.
Az utolsó súlyosbodást kb. 3 héttel ezelőtt figyelték meg: a bőrön kiütés volt, nedvesség az arcon. Tavegilt kezeltünk.
Addig a pillanatig, felügyelete gyermek kapta meg a kezelést követő: fenkarol, tavegil difenhídramin a anestezin bőr, aktív szén, Nystatin, feldolgozási területek áztassa oldat ragyogó zöld, Sermion, polimixin, HCL pepszin, alkoholos oldatban a hátizmok.
Anamnézis az élet (Anamnesis Vitae):
1) szülés előtti időszak.
Az első terhességi gyermek, az első születés.
A terhesség az I-II. Fokozatú anaemia ellen folyt,
Információk a vetélés veszélyéről, a terhességgel való etetésről, a munkahelyi veszélyekről, a rákos megbetegedések megelőzéséről. Az extragenital patológiát az anyában nem figyelték meg.
A munkafolyamat kóros, 40 hetes kézbesítés. Szülési beavatkozások: császármetszés, a munka diszkográciájának köszönhetően. Nem áll rendelkezésre információ az amniotikus folyadék természetéről és az Apgar-skála újszülöttének értékeléséről.
A gyermek fejlődése a születés előtti időszakban: a kockázati tényező és a cervicalis gerinc sérülésének oka lehet a terhesség patológiás folyamata.
2) Az újszülött időszaka.
Született teljes vérű, a született tömeg 4370 g, a születési idő 57 cm volt, nem sírta - fulladás. Helyreállítás: újraélesztés.
Uglies: a cervicalis régió születési sérülése.
A köldökzsinó fennmaradó része 3 napig leesett, a köldökzsinór az 5. napon gyógyult. 5 nap múlva a melléhez kapcsolódott.
Az anyasági kórházban való tartózkodás időtartama 10 nap. Súly a 4350 g ürítéskor.
A diagnózis "perinatalis encephalopathia, a cervicali részleg születési sérülése".
A gyermek fejlõdésének következtetése az újszülöttek korában: tömegarány arány = 76,7 - a norma.
3) A baba táplálása.
Szoptatás óvónál a felügyelet idején. Nincs csalás.
A gyermeket vegyes etetésbe helyezték ("Soy-Nestle" keverék), de ez az állandó székrekedés kialakulásához vezetett. A keveréket töröltük.
A diéta napi 7 alkalommal 3 óra elteltével, 6 órás éjszakai szünettel.
4) Tájékoztatás a fizikai és pszichomotoros fejlődés dinamikájáról.
Két hónapig tartja a fejét, rossz. Ne ülj, ne. A D-vitamint nem kapták meg. Beszédfejlesztés: kb. 2 hónapig sétálva.
A növekedés 64 cm (normál), tömege - 6550 g (normál).
Növekedés 64 cm 4 "folyosó"
Súly 6550 g 4 "folyosó"
A mellkas körvonala 43 cm 5 "folyosó" Fej kerülete 43 cm.
A folyosók összege 13, a különbség 1.
A DDU nem látogat. A poliklinika szisztematikus felügyelete alatt áll.
Következtetés a pszichomotoros és fizikai fejlődését a gyermek: neuro-pszichológiai és fizikai fejlődését megfelel az életkor, a fizikai fejlődése harmonikus, mezosomalny típusát.
5) Információk a megelőző vakcinákról.
Kor szerint (BCG, polio).
6) Elhalasztott betegségek (epidemiológiai és allergiás történelem).
A diagnózis "perinatalis encephalopathia, a cervicali részleg születési sérülése". Az akut fertőző betegekkel való érintkezés nem volt. Nem volt folyékony széklet.
1,5 hónapig - allergiás alkotmányos bőrgyulladás.
Allergiás anamnézis: 2 hónapig tartó diatezis, az allergén nem ismert, a bőrön fellépő kiütés formájában jelentkezik.
Antibiotikumokkal és hormonokkal végzett kezelést nem végeztek. Nem volt vérátömlesztés.
7) Lakhatási és életkörülmények.
Az anyagi és életkörülmények kielégítőek. A gyermek gondozása elegendő. A gyermek módja megfelel az életkornak. Az étel rendszeres. A gyermek viselkedése otthon nyugodt.
8) Információ a gyermek családjáról.
Anya - Blinova Larissa Vasziljevna, 25 éves, az orvos rehabilitációs központjában dolgozik. Egészséges.
Atyám - Blinov Mikhail Vladimirovics, 28 éves, nem működik. Ő jól van.
Az apa és az anya káros ártalmatlansága és rossz szokásai nem ismertek.
Az öröklődés terhelt (psoriasis, neurodermatitis, asztma)
9) Genealogikus fa:
F2 - psoriasis br. asztma -
III. CÉLKITŰZÉS (Status Praesens):
Ellenőrzés a fogadó részlegnél:
A gyermek állapota közepes súlyosságú (idegrendszeri károsodás esetén). Súly 6550 g, magasság 64 cm, fejfogat 43 cm, mellkasi kerület 44 cm.
A tudat világos, aktív. Az étvágy nem sérül. Alvás nyugtalan. A bőr halvány rózsaszín, a fejbőr bőrén, seborrheic kéreg. Az arcfelületen a bőr száraz. Van egy ecdysis, papularis kiütés. A combok és a kopoltyúk területén a papulák átmérője legfeljebb 5 cm, a bőr száraz. A nyirokcsomók a fő csoportokban egységesek és tapinthatóak. Ritkán regurgitálódik, nem vesz részt.
A kezek izomtónusa csökken, aggodalomra ad okot - a kezek remegése. Az alsó végtagok támasztásával megnyomja az ujjait. A nazális légzés ingyenes, a tüdőben a légzés puerile. A szív hangja tiszta, ritmikus.
Nincsenek torlódások a torokban. A has mindegyik osztályán megtekinthető.
Az élettani beadás normális. A hőmérséklet 36,4 C, a pulzusszám 130 percenként, BH 35 percenként.
Állapot a felügyelet pillanatában:
A gyermek általános állapota közepes súlyosságú. Súly 6550 g, magasság 64 cm, fejfogat 43 cm, mellkasi kerület 44 cm.
A bőr halvány rózsaszín, látható nyálkahártya halvány rózsaszín. A mellkas felső részén - erythema, hámlás. Vannak nedves területek a testen. A viszketés zavart okoz. A gyomor, vissza, előre-comb külső, külső felülete a váll - világos rózsaszín egyesülő kiütéseket visel fokális jellegű. Papules kissé ráncos.
Az áttöréseknek szinte az egész testben külön területek vannak, a végtagra való átmenet kezdetével. A kezek közepes-sekély piling.
A kéreg orrátjáróiban. Van peeling és excoriation.
A szájüreg nyálkahártyáján. Az anya élesztő fertőzésének elemei.