Peptikus fekély, élet helyszíne
ÉLELMISZERELÉS
Mielőtt megkezdjük a számunkra érdekes téma bemutatását, egy kis magyarázatot kell tennünk. Amikor először ismerkedsz meg ezzel a témával, akkor azt a benyomást kelti, hogy túlterhelt ismeretlen orvosi kifejezésekkel, ami megnehezíti a felfogást. Igen, valójában a latin és a görög kifejezések bõsége megnehezíti az orvosi könyvek olvasását, csak az epigráfban idézett híres verset. Azonban nem tehetünk meg kifejezéseket, és annak érdekében, hogy a bemutató elérhető legyen és tömören legyen, egyszerûen megmagyarázzuk a szövegben. Ha azonban ezt a könyvet átlapoznod, találkozhatsz egy ismeretlen szóval, nem sietszel elhalasztani, kereshetsz magyarázatot a szótárban, amelyet a függelék tartalmaz. Majdnem minden kifejezést megmagyarázzuk ott.
A GASTROINTESTINÁLIS TRACT KEZDETI HATÓSÁGÁNAK ANATOMIA ÉS FIZIOLÓGIAA KISVÁRI ADATAI
A gyomor és a nyombél anatómiája
Mielőtt a gyomor és a nyombél peptikus fekélyének közvetlen vizsgálatát elvégezné, fel kell hívni az anatómia és a fiziológia
a gyomor-bélrendszer kezdeti osztályán. Először meghatároztuk az elülső hasfal topográfiáját, amely több régióra oszlik (1. ábra): - a felső harmadik (1) - epigasztrikus (epigasztrikus), azt is nevezik epigasztrikus régiónak; infom átlag harmadik (2) - köldökzsinór; - alsó harmad (3) - hypogastric (suprapubic).
Ábra. 1. Az elülső hasfal felülete:
1 - epigasztrikus (epigasztrikus, epigasztrikus) terület; 2 - köldökzsinór; 3-suprapubic (hypogastric) terület; 4 - medencei csontok; 5 - bordák; 6 - xiphoid folyamat
Most lépjünk át a gyomor és a szomszédos alakzatok anatómiájának vizsgálatára (2. ábra). A gyomor az epigasztrikus régióban található és a nyelőcső és a nyombél vége (9) között helyezkedik el. Két falból áll, ennek megfelelően két felülete van: az első és a hátsó. A falak összekötő falának élei egyrészt a gyomor (5) nagy görbülete, másrészt - egy kis görbület
Ábra. 2. A nyelőcső, a gyomor és a nyombél:
1- nyelőcső; 2-szívrész a gyomor (cardia); 3- a gyomor fenekének (boltozat); 4- a gyomor teste; 5- nagy görbület a gyomor; 6 - a nyálkahártya; 7 - a pylorus (pylori rész) antrális részlege; A kaputelefon 8 csatornája (pylori rész); 9 - duodenum; 10-izzó a nyombélből;
11 - pylorus (pylori részleg); 12 - a gyomor kis görbülete
A duodenum falában olyan mirigyek, amelyek nagy mennyiségű lúgos nyálkat termelnek. Ez a nyálka megvédi a duodénumot a gyomorba eső élelmiszercsomó savas tartalmától való kitettségtől. A nyombélben az epehólyag és a hasnyálmirigy gyümölcséből származik.
A gyomor falai (3. ábra) négy rétegből állnak. Az első réteg a nyálkahártya (4), amely a gyomor belsejét borítja. Ebben a rétegben különlegesek
a membrán (a nyálkahártya submucosa bázisa); 4 - nyálkahártya; 5 izomlemez a nyálkahártyán; 6-saját a nyálkahártyán; 7 - nyirokcsomó; 8 - a nyálkahártya hengeres hámja; 9 - a gyomor mirigye szájába; 10, 11 - a nyálkahártya véredényei; 12 - a submucosa véna és artériája; 13 - a submucosalis plexus ágai; 14 - véna és artéria; 15 - az izomplexus ágai; 16 - az alsó plexus ágai
születési mirigyek (8, 9), gyomornedv, különleges védő nyák és egyéb anyagok, amelyek az emésztés normális működéséhez szükségesek a gyomorban. Ezután következik az 5 (3) submucosa, amely a vér és a nyirokedényeket (7, 12) és az idegeket (13) tartalmazza. Ezután követi az izomhéjat (2), amelyen keresztül a gyomor a nyelőcsőből a duodénumba keveredik, darabolja és mozgatja az ételt. A külső, negyedik réteget a szerosznak (1) nevezik, amely a gyomrát kívülről fedezi. A gyomor falain belül az artériás, vénás és nyirokcsomók, valamint az idegplexusok (13, 15, 16). Az átmérőjű, elágazó és csökkenő vérerek átjutnak a submucosa (12, 13, 14) és a nyálkahártya (10, 11) rétegekbe.
A gyomor és a duodénum élettana
A gyomorban előfordul az élelmiszer elsődleges mechanikai és kémiai feldolgozása, és felkészíti az emésztésre a bélben.
A mechanikai feldolgozás (csiszolás, keverés a gyomornedvvel és az élelmiszer táplálása a duodenumban) a gyomor izomrétegével történik.
A kémiai kezelést gyomornedv (4. ábra) végzi, amely speciális enzimeket és sósavat tartalmaz. Ez egy nagyon agresszív környezet, és jelenléte védelmi mechanizmusokat is magában foglal, így a gyomor sejtjei nem szenvednek. Általában az agresszív és védő tényezők kiegyensúlyozottak, ezért a gyomor sejtjeinek károsodása nem fordul elő. A patológiában az agresszió és a védelem tényezői közötti egyensúly megszakad. Ennek eredményeképpen a gyomornyálkahártya károsodása eróziók és (vagy) fekélyek formájában alakul ki.
Ábra. 4. A gyomor-tartalom és a gyomor-epitélium rétegei:
1 - gyomornedv; 2 - réteg oldhatatlan nyálkahártya, nyálkahártya-barrier; 3 - nyálkahártya
A gyomornedv legagresszívabb összetevője a sósav. Ez a kémiai anyag, amelynek képlete HC1, és a tudományosan megnevezett sósav. Sósav szükséges ahhoz, hogy optimális környezetet teremtsen az élelmiszer emésztéséhez, elősegítse az élelmiszer által biztosított fehérjék hasadását, szabályozza a gyomor motoros aktivitását, és tönkreteszi a gyomorba belépő baktériumokat.
A savasság mértékének meghatározásához a pH-t használjuk (ez a hidrogénionok koncentrációjának negatív tizedes logaritmusa). Minél magasabb a savasság mértéke, annál alacsonyabb a pH-érték.
Sósav képződik a hidrogénionok (protonok) és a klór szekréciós csövekbe való átvitelének következtében. Ez az átadás egy speciális enzim segítségével történik, amelyet protonpumpa (szivattyú) neveznek. Egy nap a gyomorban mintegy 2,5 liter sósavat képződött.
A táplálékfelvétel ritmusától függően a fő (bazális) gyomorszekréciót, amely az étkezések között fordul elő, stimulálódik, amikor további gyomornedv szabadul fel táplálkozás közben. Az étkezések között a pH-érték 1,6-2,0 (lásd például a citromlé pH-értékét
3). Ha a pH értéke kisebb, mint 1,5, akkor úgy gondolják, hogy fokozza a gyomor savképző funkcióját. A stimulált savasság rendszerint pH = 1,21-2,0, ha a pH 1,2-nél kisebb, akkor úgy tekintjük, hogy a stimulált savasság fokozódik.
A gyomor-sejtek öngyulladás elleni védelme a gyomornedvvel (mivel a gyomor fehérjékből is áll!), A következő mechanizmusok (védőhatások):
- Az oldhatatlan nyálkahártya rétege, amely megakadályozza a gyomornedv bejutását a gyomor sejtjeibe (4. ábra). Az alsó réteg alatt nyálkahártya-gát (2) van. A keletkezett alkálifém mennyisége közvetlenül arányos a képződött sósav mennyiségével.
- Speciális védőanyagok szekréciója, amelyek közül a legaktívabb a prosztaglandinok. Segítenek a sósav termelésének csökkentésében, serkentik a nyák és a bikarbonátok képződését, elősegítik a véráramlás optimalizálását a gyomorban, és felgyorsítják a gyomor sejtjeinek megújulását.
- A gyomornyálkahártya sejtjeinek gyors megújulása (regenerálása). A májsejteket 3-5 naponként frissítik.
- Intenzív vérellátás, amely szükséges a gyomornyálkahártya sejtjeinek optimális regenerálódásához, és ennek megfelelően a védő nyálka termeléséhez.
- Antinukleotid savas fék. Amikor a pH-értéket egy bizonyos szint alatt csökkentik, a mechanizmusok, amelyek elnyomják a sósav képződését, és megakadályozzák, hogy az élelmiszer a duodénumba kerüljön, a gyomor és a nyombél antrumába kerülnek. Ezt a mechanizmust speciális biológiai anyagok - hormonok és gátló reflexek szabályozzák, amelyek akkor következnek be, amikor a savas tartalom a duodénumba kerül. Ez a reflex akadályozza a táplálék duodenumba való belépését a kívánt pH-növekedéshez.
Mi a fekélybetegség?
A peptikus fekély krónikus, relapszáló betegség, amely váltakozó exacerbációs és remissziós periódusokban fordul elő, a fő tünet
amely a kialakulását defektus (fekélyek) a gyomorban fal és (vagy) a duodenum, behatol a nyálkahártya alatti réteg (5. ábra, II.) -, szemben a felületi sérülések nyálkahártya (erózió)
Ábra. 5. A gyomorfal sérüléseinek típusai:
1 - a nyálkahártya; 2 - a nyálkahártya alsó része;
3 - izmos réteg; 4 - szérum membrán;
I - eróziós lézió; II - fekélyes elváltozás; III - vérzéssel komplikált fekély; IV - fekély bonyolult perforációval (perforáció)
Ez az oroszországi gyomor és duodenum fekélyes elváltozásainak meghatározása. Európában és az Egyesült Államokban a "peptikus fekély" 7 kifejezést használják, ami a Helicobacter pylori baktérium és a nem szteroid gyulladásgátlók által okozott fekélyes elváltozásra utal. Ezen fogalmak között nincs alapvető ellentmondás, mivel végül a nyálkahártya falában fellépő fekélyes károsodás kialakulása összefügg a gyomornedv káros hatásával. Meg kell azonban jegyezni, hogy a peptikus fekély fogalma nagyobb és kiterjedtebb, mint a peptikus fekély.
A fő téma a tudósok közötti átmennek-e vizsgálni, hogy a krónikus gyomorfekély, mint modern módszereket alkalmazó kezelés, mint a tapasztalat a fejlett országok, a legtöbb esetben meg lehet elérni a teljes gyógyulást a betegség.
Ezért nincs általánosan elfogadott peptikus fekély.
Tüntesse fel a következő típusú peptikus fekélybetegséget:
- a Helicobacter pylorh bakteriális fertőzésből származó fekélyek
- szimptomatikus gyógyszerek, stressz, endokrin (Zollinger-Ellison-szindróma, Itenko-Cushing-kór, hyperparathyreosis);
- fekélyek, amelyek a belső szervek betegségeinek hátterében komplikációként merülnek fel.
A lokalizációtól függően: - gyomorfekélyek (szív- és sub-kardiális részek, gyomor-test, antiszérum, pylori csatorna); - a duodenum fekélyei (bulb és post bulbar osztály);
- a gyomor és a duodénum kombinált fekélyei.
Ezenkívül a nem specifikus lokalizáció és peptikus gyomor-bélrendszeri fekély gyomorfekélyét elkülönítjük a gyomor resectio után9.
Ebben az esetben a fekélyek a gyomor és a duodénum kicsi vagy nagy görbületén, elülső és hátsó falain helyezkednek el.
Száma fekélyek megkülönböztetni egyszeres és többszörös fekélyek, és méretétől függően a fekély - fekély kis (legfeljebb 0,5 cm átmérőjű) és a közepes (0,6-1,9 cm átmérőjű) méretű”, nagy (2, 0-3,0 cm átmérőjű) és az óriás (több mint 3,0 cm átmérőjű) fekélyek.
Az áramlásban akut vagy újonnan diagnosztizált és krónikus fekély található.
A betegség fázisától függően: súlyosbodás, megszüntetés exacerbáció (hiányos remisszió) és remisszió. A betegség folyamata láthatatlan lehet (titokzatos vagy tudományosan latens), ritkán visszaeső (1 relapszus 4-5 évben), közepes relapszus (1 re
cidivi 2-3 év alatt), gyakran visszaeső (1 relapszus és több évente) vagy folyamatosan visszatérő.
A betegség lehet továbbá terhelt különböző oslozhneniyami10: vérzés (5. ábra, III.), Perforáció (5. ábra, IV.), Behatolás, stenosis malignitás.
A diagnózis lépésben jelölt klinikai lefolyása a betegség: súlyosbodása, hegesedés (endoszkópos megerősítette lépés „vörös” és a „fehér” hegesedés), valamint a remisszió, és a jelenléte heg deformáció-fekély, gyomor- és nyombélfekély.
Kialakításánál a diagnózis a peptikus fekélybetegség vannak megadva komplikációk (vérzés, perforáció, penetráció, és perigastrit periduodenit, heg-fekélyes pylorus stenosis), beleértve a korábban tapasztalt, valamint a tranzakciók, amelyek már át peptikus fekélybetegség.
Miért és hogyan alakul ki a fekélybetegség?
A peptikus fekélybetegség okai
Leggyakrabban a peptikus fekély előfordulása egy Helicobacter pylori baktérium által okozott fertőzéshez társul. Úgy vélik, hogy kulcsfontosságú szerepet játszik a gyomor-gyulladás 48-70% -ában és a duodenum fekélyeinek 70-95% -ában.
A fekélyek második leggyakoribb oka a gyógyszerek bevitele, elsősorban a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereknek. Ezek a gyomorfekély 20-25% -át, a duodenum fekélyeinek 3-5% -át teszik ki. Más esetekben a gyomor vagy duodenum fekélyes elváltozásainak kialakulása akut vagy krónikus betegség szövődménye.
Mi a Helicobacter pylori baktérium (Helicobacter pylori)
A baktérium amely kapcsolatban van egy gyomorfekély, Helicobacter pylori (ejtik „g (x) elikobakter pylori”), amely egy latin nyelven azt jelenti „spirál baktérium lakó pylorus” (ábra. 6.). Úgy indult a közelmúltban - 1983-ban - ausztrál kutatók Barry Marshall és Robin Uorrenom12. Ez a mikroorganizmus szélessége 0,5 um és hossza 2-6,5 mikron, és vastagsága 0,5-1,0 mkm13, az alakja egy csavarvonal, amelynek egyik vége a több-flagelláris függelékek.