Kolera - orvosi enciklopédia
40 ° C sebességgel, 40-48 ml / perc dehidratálási sebességgel, nehéz és nagyon súlyos formákban (III-IV fokú dehidráció), az oldatok 80-120 ml / perc sebességgel való bevezetésével. A rehidratáció térfogatát a kezdeti folyadékveszteség határozza meg, kiszámítva a dehidratáció mértékét és testtömegét, a klinikai tüneteket és a hemodinamikát jellemző fő klinikai mutatók dinamikáját. 1 és 1,5 óra között egy primer rehidratálást végzünk. 2 liter oldat bevezetése után a további adagolás lassabb, fokozatosan csökkentve a sebességet 10 ml / percre.
Ahhoz, hogy a folyadékot a kívánt sebességgel befecskendezzük, néha két vagy több rendszert kell alkalmazni egyszeri folyadék transzfúziójához és a kezek és lábak vénájába. Ha megfelelő körülmények és készségek állnak rendelkezésre, a páciens kavacatetert vagy katéterezett más vénákat kap. Ha a Venipuncture nem lehetséges, venezuelai masszázs történik. A megoldások bevezetése meghatározó a súlyosan beteg betegek kezelésében. Ebben a periódusban a szívburok nem jelenik meg, és a pressor-aminok (adrenalin, mezaton stb.) Bevezetése ellenjavallt. Rendszerint 15-25 perc múlva a kezelés kezdetét követően a páciens megkezdi a pulzus és vérnyomás meghatározását, és 30-45 perc elteltével a dyspnea eltűnik, a cianózis csökken, az ajkak felmelegednek, hangot adnak ki. 4-6 óra elteltével a beteg állapota jelentősen javul. Inkolni kezd önmagában. Ekkor az injektált folyadék mennyisége általában 6-10 liter. A Trisol oldat hosszú távú adagolásával metabolikus alkalózis és hyperkalemia alakulhat ki. Szükség esetén folytassa az infúziós terápiát, ezt a "Quartasol", "Chlosol" vagy "Acesol" oldatokkal kell végrehajtani. A betegek naponta háromszor kálium orot-tat vagy panangint írnak elő 1-2 tablettát, 10% nátrium-acetát oldatot vagy citrátot 1 evőkanál naponta háromszor.
Az elért állapot fenntartása érdekében a víz és az elektrolit folyamatos veszteségének korrekcióját végezzük. Annyi megoldást kell beírnia, amennyit a beteg elveszíti a bélmozgást, a hányadékot, a vizeletet, továbbá figyelembe veszi, hogy a nap folyamán a felnőtt elveszíti a légzést és a bőrön keresztül 1-1,5 liter folyadékot. Ehhez szervezze meg az összes kibocsátás összegyűjtését és mérését. 1 napon belül legfeljebb 10-15 liter oldatot kell beadnia, és 3-5 napig tartó kezelést - akár 20-60 literre is. A kezelés folyamán a relatív plazma sűrűséget szisztematikusan határozzák meg és rögzítik az intenzív gyógymód térképen; hematokrit, acidózis súlyossága stb.
Amikor pyrogén reakciók jelennek meg (hideg, a testhőmérséklet emelkedése), az oldat nem áll le. Az oldathoz dimedrol (1-2 ml) vagy pipolphén 1% -os oldatát adjuk hozzá. Jelentős reakciók esetén prednisolon (30-60 mg / nap).
Lehetetlen, hogy végezzen terápia izotóniás nátrium-klorid-oldat, mivel nem téríti kálium-hiány és a nátrium-hidrogén-karbonát vezethet szekunder plazma giperosmotichnosti kiszáradás sejtek. Téves, hogy nagy mennyiségű 5% -os glükózoldatot vezet be, amely nemcsak nem szünteti meg az elektrolit hiányát, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti a plazmakoncentrációjukat. A vér és vérpótló anyagok transzfúzióját nem mutatjuk be. A rehidratációs terápiás kolloid oldatok alkalmazása elfogadhatatlan.
Kolera betegek, akiknek nincs hányás kell kapnia formájában egy italt „Glyukosol” ( „Regidron”) a következő összetételű: Nátrium-klorid 3,5 g nátrium-hidrogén-karbonát, 2,5 g kálium-kloridot, 1,5 g, glyukozy- 20 g / liter ivóvízre. A glükóz javítja az elektrolitok felszívódását a vékonybélben. Célszerű előre elkészíteni a sók és a glükóz mérlegelt részeit; azokat 40-42 ° C-os vízben kell feloldani közvetlenül a páciens beadása előtt.
A területen, akkor lehet használni orális rehidratáló cukor sóoldattal, amely 1 liter forrásban lévő vizet adunk 2 teáskanál sót és 8 teáskanál cukrot. A teljes összeg a glükóz-sóoldatok orális rehidratálási terápiában kell haladnia 1,5-szer annyi elveszett hányás, izzadás, és a széklet a víz (legfeljebb 5-10% testtömeg).
2 évnél fiatalabb gyermekeknél a rehidratációt cseppenkénti infúzióval végezzük és 6-8 órát tartunk, és az első órában a rehidratációhoz szükséges folyadékmennyiségnek csak 40% -át adjuk be. Kisgyermekeknél a veszteség-kompenzációt úgy oldhatja meg, hogy a megoldást egy nasogasztrikus csővel öntjük.
Csecsemők mérsékelt hasmenés ivóvíz előállításához oldat, amelyben 1 liter vízben 4 teáskanál cukor 3/4 teáskanál só 1 teáskanál szódabikarbóna ananász vagy narancslé. Hányás esetén az oldatot gyakrabban és kis adagokban adják.
A vízsókoterápia megszűnik a széklettel való megjelenés után, hányás hiányában és a vizelet előfordulása után a székletben az elmúlt 6-12 órában.
Az antibiotikumok, amelyek további gyógyszerek, lerövidítik a kolera klinikai megnyilvánulási időtartamát, és felgyorsítják a vibriból való tisztítást. A tetraciklin 0,3-0,5 g-os adagolása 6 óra alatt 3-5 napig vagy egyszer 300 mg doxiciklin adagolása. Hiányában vagy azok intolerancia lehet kezelni trimetoprim-szulfa metaksazolom (kotrimoxazol) 160 és 800 mg naponta kétszer 3 napig, vagy furazolidon 0,1 g 6 óra után 3-5 napig. A gyermekeknél a trimetoprim-szulfometoxazolt 5 és 25 mg / testtömeg kg-ban írják elő
Naponta 2 alkalommal 3 napig. A fluorokinolonok, különösen a toxa-cin (tarida) ígéretesek a kolera kezelésében, és széles körben alkalmazzák bélfertőzésekben, amelyek kórokozói ellenállnak a hagyományosan alkalmazott antibiotikumoknak. 200 mg-ot szájon át naponta kétszer, 3-5 napig. A Vibrio hordozók ötnapos antibiotikum-terápiát végeznek. Tekintettel az amerikai katonai orvosok pozitív tapasztalataira, akik sztreptomicint intravénásan vibráló vibritómiával éltek be, lehetséges, hogy ezekben az esetekben napi 4-szer 0,5 g kanamicin bevitelét javasolják 5 napig.
Különleges étrend a kolera betegek esetében nem szükséges. A súlyos kolera súlyos kolera a súlyos formában a feltöltés időszakában káliumsót (szárított kajszi, paradicsom, burgonya) tartalmaz.
A kolerával és a vibrio-hordozókkal rendelkező betegeket a klinikai helyreállítás és a széklet három negatív bakteriológiai vizsgálata után kórházba bocsátják ki. Vizsgálja meg a bélmozgásokat 24-36 órával az antibiotikum-kezelés befejezése után
3 nap egymás után. Bile (B és C rész) egyszer megvizsgáljuk. Az élelmiszer-feldolgozó iparban, a vízellátásban, a gyermekgyógyászatban és a kivágás kezelésére és megelőzésére szolgáló létesítményeket öt alkalommal (öt nap alatt) és az epe során vizsgálják.
A prognózis időszerű és megfelelő kezeléssel általában kedvező. Ideális körülmények között, sürgős és megfelelő rehidráció, izotóniás oldatok poliionos halálozás eléri a nullát, súlyos következményekkel ritkák. A tapasztalat azonban azt mutatja, hogy a korai mortalitás kitörések szinten elérheti a 60% eredményeként hiányában a távoli területeken pirogénmentes oldatok intravénás adagolásra, nehézségek szervezésében sürgősségi ellátást a jelenléte nagy számú beteg.
Megelőzés és tevékenységek a kitörésben. A hivatalos dokumentumok szerint megelőző intézkedéseket foganatosítanak.
A megelőző intézkedések megszervezése gondoskodik a helyiségek elosztásáról és azok elrendezéséről, anyagi és technikai alapjuk létrehozására, valamint az orvosi személyzet speciális képzésére. A vízellátási források védelme, a szennyvíz eltávolítása és fertőtlenítése, valamint az élelmiszerek és a vízellátás egészségügyi és higiéniai ellenőrzése érdekében egészségügyi és higiéniai intézkedésekre kerül sor. A kolerafertőzés fenyegetése esetén az akut gasztrointesztinális betegségben szenvedő betegeket aktívan azonosítják az ideiglenes osztályoknak való kötelező beutazásuk és a kolera egyik tanulmánya. A kolerától a fülektől való megfigyelést tanúsító bizonyítvánnyal nem rendelkező személyeket öt napos megfigyelésnek vetették alá, egyetlen vizsgálattal a kolerára. A vízforrások védelmének és a víz fertőtlenítésének fokozott ellenőrzése. A legyeket harcolják.
A kolera kitörés helyreállítására és megszüntetésére irányuló főbb járványellenes intézkedések a következők: a) korlátozó intézkedések és karantén; b) a betegekkel, vibrio hordozókkal és a külső környezet szennyezett tárgyaival érintkező személyek azonosítása és elszigetelése; d) a kolera és vibrio hordozók kezelése; e) megelőző kezelés; f) jelenlegi és végleges fertőtlenítés.
A kolera vagy vibrórás betegségben szenvedők számára egy orvosi rendelőt állapítanak meg, amelynek feltételeit az Egészségügyi Minisztérium megbízásai határozzák meg. A települések megelőző és egészségügyi-higiéniai intézkedései a kolera megszüntetését követő egy éven belül zajlanak.
A specifikus megelőzéshez kolera vakcinát és kolerogén toxoidot használnak. A vakcinázást járványos indikációk szerint végzik. Egy 8 ml-es vibrát 1 ml-es vakcinát oltunk be a bőr alá, az első alkalommal 1 ml, a második alkalommal (7-10 nap után), 1,5 ml. A 2-5 éves gyermekek 0,3 és 0,5 ml, 5-10 év - 0,5 és 0,7 ml, 10-15 év - 0,7-1 ml. A kolerogén toxint évente egyszer adják be. A vakcinázást a kezdeti immunizálás után legkorábban 3 hónappal megelőző epidémiás javallatokon végzik. A hatóanyagot szigorúan a bőr alá fecskendezzük a scapula szög alatt. A felnőttek 0,5 ml hatóanyagot injektálnak (az ismételt vakcinázáshoz 0,5 ml). A 7 és 10 év közötti gyermekek 0,1 és 0,2 ml, 11-14 év - 0,2 és 0,4 ml, 15-17 év - 0,3 és 0,5 ml. A kolera elleni vakcinázás nemzetközi oltalmi tanúsítványa a vakcinázás vagy újra vakcináció után 6 hónapig érvényes.