Typhoid-paratyphoid betegségek
Szakasz: Fertőző betegségek
Tífusz, paratífusz betegségek (tífusz, paratífusz A és B) - csoport, az akut fertőzéses betegség fekális-orális átviteli mechanizmust, által okozott Salmonella és hasonló klinikai megnyilvánulásai. Láz, az általános mérgezés, bakterémia, megnagyobbodott máj és lép, enteritis és eredeti bél nyirokrendszer. Lásd bél anthroponoses. Az utóbbi években a fő forrása a fertőzés krónikus bacillicarriers Salmonella (lásd. még szalmonellózis).
Etiológia, patogenezis. Kórokozók több Salmonella fajok - Salmonella typhi, S. paratyphi A, S. schottmulleri. A kórokozók érzékenyek kloramfenikol és ampicillin. A fertőző dózisa 10.000.000-1000000000 mikrobiális sejtek. bevezetése a kórokozó fordul elő a vékonybélben, ahol egy speciális bélgyulladás. Érintett nyirok kialakulását A kis bélben és a bélfodor nyirokcsomókban. Az első napon a betegség lehet izolált kórokozók a vérből. A bomlási Salmonella endotoxin szabadul, ami a tünetek a mérgezés, és fontos szerepet játszik a Genesis a vékonybél fekélyek, sugárzás és vezethet a fejlesztés a fertőző-toxikus sokk.
Tünetek, természetesen. Az inkubációs idő 1-3 hétig tart. Egy tipikus pályán a betegség fokozatosan kezdődik. Az ájulás, a fejfájás, a mérgezés tünetei, a testhőmérséklet emelkedik nap mint nap, és a betegség 7.-9. Napján a legmagasabb értékeket érik el. A széket rendszerint fogva tartják, szélsõséges. Ha a paratyfoid a betegség kezdeti szakaszában, az akut gastroenteritis tünetei lehetnek. Ha az A paratifóma a légutak léghullámának tüneteit észleli. A hőség közepette a betegek lelassulása, fejfájás, étvágycsökkenés, mérsékelten súlyos köhögés. A vizsgálat tipikus tífuszos lázot tár fel. Ez egy egyetlen rózsahéj, amelynek átmérője 3-6 mm, a bőrt meghaladó, világos határokkal. 3-5 nap elteltével a rózsaszín nyom nélkül eltűnik. Esetenként megjelenik a bőrkiütés új eleme. Megjegyezzük a relatív bradycardiát; lehet pulzusszám, vérnyomáscsökkenés, szívhang tompított. Ritka, száraz rales hallható a tüdő felett. A nyelv száraz, sűrű barnás bevonatú. A nyelv élei és teteje plakkmentes, fognyomatokkal. A hasüreg megduzzadt, durva dübörgés következett be a köcsögben és a megfelelő ileus régió fájdalmát megjegyezték. A máj és a lép nagyítva. A betegség magasságában csökken a leukociták száma a perifériás vérben, különösen a neutrofilek és az eozinofilek száma. Az ESR normális vagy mérsékelten emelkedett (akár 20 mm / óra). A vizeletben fehérje nyoma van.
A legsúlyosabb szövődmények - perforáció és bélrendszeri fekélyek és bélrendszeri vérzés. Lehetséges tüdőgyulladás, fertőző pszichózis, akut epehólyag-gyulladás, ritkán más szövődmények. Bélperforációt fordul elő 0,5-8% a páciensek általában az időszak 11-én és 25-én napján a betegség. Az elmúlt években, bélperforációt gyakran normális hőmérséklete és jó egészségi állapotát a beteg, gyakran a terjeszkedés a motor üzemmódban. Úgy kezdődik hirtelen akut hasi fájdalom, izomfeszülés, tünetei peritoneális irritációt. Ott van a szabad gáz a hasüregben, a máj méretének csökkentése unalom. Ezek a kezdeti megnyilvánulásai perforációk csökkenhet, ami nehézséget a korai diagnózis, és ezt követően (ha nem egy művelet az első 6 óra), a kép a peritonitis - hányás, növekvő puffadás, láz, tachycardia, csírázó tünetei irritáció a hashártya, a megjelenése folyadék hasi, leukocytosis. Bélrendszeri vérzés valószínűleg egy időben a perforáció a bél fekélyek. Ez határozza meg a megjelenése megváltozott vért a székletben vagy akut tünetek fejlődő a belső vérzés. A korai elállás antibiotikumok kiújulás aránya elérte a 20-30%. Visszaesések néha előfordul 1-2 héttel normalizálása után testhőmérséklet. Krónikus bacteriocarrier előfordul 3-5% lábadozók.
A tífusz paratifoid betegségek kezdeti időszakában kialakuló klinikai diagnózis nehézségeket okoz, különösen a tüdőben és az atípusos esetekben. Ebben az időszakban a bizonyítékok a kórokozók izolálása vagy kimutatása a vérben (epevezeték tenyészetek, immunfluoreszcens módszerrel történő kimutatás). Egy tipikus klinikai képnél a diagnózis nem nehéz. A betegség későbbi időszakaiban székletkultúrákat és szerológiai módszereket (Vidal-reakció, RNGA) alkalmazhatunk.
A kezelés. Írjon fel klóramfenikolt 0,5-0,75 g 4-szer egy nap, hogy 10-12-ik napján normál hőmérsékleten. Ha nincs hatása, ellenjavallatok (pikkelysömör, ekcéma, mycosis), intolerancia a gyógyszer előírt ampicillin befelé 1g 4-6-szor egy nap 10-12 napjáig normál hőmérsékleten. A súlyos formákban antibiotikum van kombinálva, rövid időtartamú (5-7 nap), glükokortikoidok (prednizolon 30-40 mg / nap). Használt kóroki terápia (vitaminok, oxigén terápia, vakcina terápia). Ágynyugalom akár 7-10 napjáig normál hőmérsékleten. Amikor bélrendszeri vérzés beteg igényel abszolút pihenés, chill gyomor, Menadion (1 ml 1% -os oldat), amino-kapronsav (200 ml 5% -os oldat). Bélperforációt - sürgős műtét. Krónikus hordozó állapot még nem fejlesztettek ki.
A prognózis a modern kezelési módszerekkel kedvező. Súlyos formákban és komplikációk (különösen a bél perforáció) jelenlétében az előrejelzés rosszabb. A mûködõképesség helyreállítása a betegség kezdetétõl számított 1,5-2 hónap elteltével történik.
Megelőzés. Az élelmiszerek és vízellátás egészségügyi felügyelete. A recondiválást a széklettel és a vizelettel végzett hármas negatív bakteriológiai vizsgálat és az epével végzett egyetlen vizsgálat (B és C rész) után írják fel. Azok, akik betegek maradtak az egészségügyi-epidemiológiai állomás számláján 2 éven át (az élelmiszeripari vállalkozások munkatársai - 6 év). A betegek izolálása megszűnik a normál testhőmérséklet 21. napjától. A jelzések specifikus immunizálás. A fókuszpont a végső fertőtlenítés.