Mérgező nefropátia - tünetek, kezelés, diagnózis, u
Izoláljon specifikus vesekárosodást akut exotoxicosisban. A mérgezés nephrotoxikus anyagokkal történik: etilénglikol, oxálsav, higany, króm, ólom, arzén. Mérgező nefropátia hemolitikus anyagokkal (ecetsav, arzén hidrogén, réz-szulfát) mérgezett. Károsodott vesefunkció mérgező májkárosodást (hepatorenalis szindrómát) követ.
A vesék nem-specifikus elváltozásait megkülönböztetik. Súlyos mérgezést mutat különböző mérgekkel, valamint a hemodinamika zavarában (elsődleges toxogén összeomlás, ETSh). A vesekárosodás szerkezetének egyik fő helyzete a pozíciós kompressziós szindróma, amely a kóma szövődménye.
Pathogenesis (mi történik?) Toxic nephropathy során:
A toxikus nephropathia patogenezise nagymértékben függ az etiológiától. Ha etilénglikollal és oxálsavval mérgezik, akkor nephron oedema kapcsolódik. A higanysók specifikus hatása a protein-szulfhidril-csoportok kötődésének tulajdonítható, ami a nefronok sejtes légzésének és a fehérjék kicsapódásának a megsértéséhez vezet. Hasonló hatásmechanizmus a nehézfémek egyéb sóira.
Ha hemolítikus mérgekkel mérgezik, a vörösvérsejtek elpusztulnak, és a szabad hemoglobin felszabadul, ami eltömíti a nefronokat. A pozícionális kompresszió szindrómájában a nefronokat a szabad myoglobin befolyásolja. A hepatitis szindrómát a szabad aminosavak (leucin, tirozin stb.) Toxikus károsodása okozza.
Mindezek az okok a nephron sejtmembránok ischaemiához vezetnek. Ha az iszkémia több napig folytatódik, irreverzibilis necrobiotikus változások következnek be a glomerulusokban és a tubulusokban.
Mérgező nefropathia tünetei:
Klinikai kép. Három fok mérgező nefropátia van:
- A könnyű fokot a fehérje, a vérsejtek és a hengerek vizeletében való megjelenés jellemzi.
- Az átlagos mértéke e tüneteken kívül a diurézis, a karbamid, a kreatinin, a kálium és egyéb metabolitok mérsékelt növekedésének is köszönhető.
- A súlyos fokozatot akut veseelégtelenség (ARF) kép jellemzi.
Akut veseelégtelenség
Az OPN kezdeti, oligoanurikus, poliuretikus fázisát és a helyreállítási időszakot izoláljuk.
Az OPN kezdeti fázisa 1-3 napig tart, és akut mérgezés jelei vannak a nefrotoxikus hatású anyagokkal. Ezeknél a betegeknél igényel napi követése diurézis által redukciót oldattal 16% stimuláció mainita, Lasix (100200 mg per adagolás) kombinálva aminofillin.
Az oligoanurikus fázis 7-14 napig tart. Ez az OPN legnehezebb fázisa. Ebben van egy csökkenés a vizelet (kevesebb, mint 500 ml / nap oliguria, kevesebb, mint 50 ml / nap anuria), folyadék-visszatartás (akut víz intoxikáció polyplasmia) okozza bal kamrai túlterhelés szindróma „nedves tüdő”, amely kíséri nehézlégzés, előfordulása nedves hörgést a tüdőben. A tüdő és az agy duzzanat alakulhat ki. A szervezetben felhalmozódott toxinok, különösen a termékek fehérje-anyagcsere: kreatinin, karbamid, és az átlagos szintje a molekula néhány napon belül azt növelik 3-4 alkalommal. Van gyengeség, gátlás. Intoxikáció lehet kálium, hiperkalémia, amikor 811 mg / dl megfigyelt sebesség lassítja, és akár szívmegállás. A EKG-QRS komplexek amplitúdó csökkenése alakulhat sinuauricular, atrioventrikuláris és intraventrikuláris blokádok jegyezni hiperkalémiás nagy amplitúdójú T-hullám egy keskeny bázissal.
Ebben a szakaszban az acidózis gyorsan fejlődik, a pH-értéket 7,3-ra csökkentjük. A metabolikus eltolódások gátolják a hemopoétist (hemoszintézis), az anémia növekedését, a thrombocytopeniát, a másodlagos toxikus vasculitist. Mindez vérzéshez és a DIC-szindróma kialakulásához vezethet. A csontvelő-irritáció mérgező anyagokkal leukocitózis kíséri, és a leukocita formula eltolódik balra.
Poliurész fázis. Az akut veseelégtelenség kedvező áramlásával az oligoanurikus fázis a poliuria fázisába kerül. Növeli, majd növeli a vizelet alacsony fajsúlyú diurézist. Néha eléri a 35 liter / napot. Ez annak köszönhető, hogy megsértették a víz és a sók újbóli felszívódását az izoíia mágnescsatornáin. Tehát a poliuria vezethet a kiszáradáshoz és a hyposalémia kialakulásához. A poliuria fázis időtartama 1530 nap.
A visszanyerés időtartamát a vizelet sajátos súlyosságának fokozatos növekedése és a homeosztázis normalizálása jellemzi. Ez a folyamat 6 hónapról 2 évre szól.
Az akut veseelégtelenségben bekövetkező mortalitás nagymértékben változik (20-70%), az etiológiai tényezőtől függően.
A kezelés differenciálódik, hogy segítséget nyújtson a betegnek a toxogén és szomatogén fázisokban. A toksikogeinuyu fázisában terápiás intézkedések méregtelenítő és megelőzésére toxikus nephropathia. A szomatogén fázisban kezelik az akut veseelégtelenséget. Azáltal, hogy csökkenti diurézis végezte stimuláció maniitolom (500 ml 16% -os oldat intravénásan 2-szer naponta) vagy Lasix (100 mg intravénásán 2-szer naponta). A diurezist intenzívebbé teszik az euphyllin intravénás beadásával.
A fázisban oligoanuria intravénásan beadott napi 500 ml 20% glükóz-oldat hozzáadásával 5 ml 5% -os aszkorbinsav és 16 egység inzulin toxicitásának csökkentésére karbamid és kálium. Az acidózis felszámolása 250-500 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (a szérum pH-jának szabályozásával) adunk be. A kalciumszint visszaállítása és a vérzés megelőzése érdekében 1% kalcium-klorid (150 ml) oldatot mutat. Ajánlott transzfúziós és a plazma albumin hozzárendelés-vitamin komplexek, kábítószerek, hogy javítja az anyagcserét (aktovegin, Solcoseryl, citokróm, tsitomak). Az anabolikus hormonok (hierbol, retabolil) legkorábban a mérgezést követő egy hetet mutatják.
A karbamid szintje 30-40 mmol / l-re növelhető, és a 67 mmol / l-nél magasabb kálium a hemodialízis javallata. Masszív ödéma esetén ultraszűrést végzünk. A hemorrhagiás szindróma megjelenése és az összeomlás ellenjavallt ezeknek a kezelési módoknak. Használhatja a peritoneális dialízis módszerét a méregtelenítéshez.
A közelmúltban ugyanezen célból a terápiás nyirokcsomó mennyiséget 1000-4000 ml mennyiségben alkalmazzák. A poliuria fázisában ellenőrizni kell a test elektrolit egyensúlyát.
Mérgező nefropathia kezelése:
Az első típusú aktivitás etiológiai kezelés, amely profilaktikus jellegű, és a leghatékonyabb, ha a betegség első óráiban alkalmazzák.
Még súlyos, diklór-etános mérgezés esetén is, ha nagyon korai lépéseket tesznek a test méregtelenítésének felgyorsítása érdekében, a toxikus hepatopathia klinikai képe kedvezőbb, májkárosodás jelensége nélkül.
Abban az esetben, mérgezés által hepatotoxikus anyagok indokolt kombinált használata több terápiás intézkedések eltávolítani ezeket az anyagokat a szervezetből: korai gyomormosás, majd bevezetjük a folyékony paraffin, vagy adszorbens (aktív szén), hemodialízis, 5-6 órán szabályozása alatt koncentráció csökkentésével ezek a gyógyszerek a vérben , peritoneális dialízis 1-2 napig azzal a lehetőséggel, kimosódás ezen vegyületek a kövér Depot mirigy.
Elméletileg ez indokolt használata helyett hagyományos, szabványos dializátumot speciálisan elkészített steril olajokat, például interlipida, ami nagymértékben növeli a clearance lipid-oldható hatóanyagok. Racionálisan egyidejű forszírozott diurézis jobb ozmotikus diuretikumok (szorbit, mannit). Bár a száma kiosztott hepatotoxikus anyagok a vizeletben alacsony, alkalmazása ozmotikus diurézis javítja ozmolalitás epiteliális vesetubulusokban, hogy egy állam funkcionális méretezés állomások, ami csökkenti a reszorpciós hám funkció valamilyen módon megakadályozza, hogy a makroszkopikus léziókat a nefrotoxicitás vagy aminosavak kiválasztódik a májban károsodást, amely egyébként dezarninált.