Gyógyászat, egészség, hemostazis és összetevői
Összefoglaló: "Hemostasis és összetevői. Antigénes vérrendszerek »
Hemostasis - olyan fiziológiai mechanizmusok készlete, amelyek célja a vérzés megállítása a hajó károsodása miatt. érrendszeri komponens
Ennek a mechanizmusnak köszönhetően a vérzés alacsony vérnyomáscsökkentő edényekből áll le.
I. Vascularis komponens.
1. Vascularis görcs a károsodás helyén (vérveszteség megelőzése):
a) az axon reflex mechanizmusa,
b) szerotonin, adrenalin és norepinefrin következtében;
2. a sérülési hely feletti anasztomózis feletti vérvételt.
II. Thrombocyta komponens:
1. adhézió (tapadás) - 3-10 másodperc. A normál vaszkuláris endotélium negatív töltésű, mint a membrán a vérlemezkék, a kívül van szekréciója prosztaciklinek (PGI 2), antitrombin, aktivátorok fibrinolízis intima hajók, amely megakadályozza, hogy a vér alvadási.
Ha az edények sérültek, az endothelium elveszti negatív töltését és pozitívvá változtatja. A negatív töltésű vérlemezkék egy pozitív töltésű sebfelülethez tapadnak (tapadás).
Tapadási tényezők: túlzott pozitív töltés a sérülés helyén; a kapillárisok kollagén szubendotheliumja - a thrombocyta aktivációjának tényezője; Hageman faktor (XII); von Willebrand faktor; Fibropektin - a vérlemezkék plasztikája az érfalon.
2. A reverzibilis aggregációt (clustering, ragasztás alkotnak vérlemezke-aggregátumok a vérlemezke 10-20). Amikor egy vérlemezke van ragasztva a sérülés helyén, akkor változtassa meg a díjat a negatív pozitív, míg vonzza az új része a vérlemezkék, ami a keletkező vérlemezke aggregátumok. De ez a folyamat reverzibilis, azaz. mechanikai hatás vagy a vérnyomás emelkedése vezethet felbomlása vérlemezke dugót.
3. visszafordíthatatlan aggregáció. Ha vérlemezke aktiválás csökkentése aktin és a miozin filamentumok, ami degranulációt a vérlemezke szemcsék tartalmának, mint a vérlemezkék összeragadnak integráltan.
A visszafordíthatatlan aggregáció a szakaszok között halad:
a) enyhe metamorfózis - a vérlemezkék közötti hidak kialakulása;
b) visszafordíthatatlan metamorfózis - a vérlemezkék szerkezete és a monoton tömeg kialakulása.
Tényezők: 1. Trombin (a vérlemezke membrán megsemmisülése);
2. PF 3 - thrombocyta protrombináz - fibrinszálak.
3. A visszahúzás a vérlemezke vérrögképződést - a megerősítését és megszilárdítását vérlemezketrombus kialakulásának sérült vérerek miatt az aktin-miozin komplex vérlemezkék hatására trombostemina.
A sérüléstől számított 1-3 percen belül kialakul a vérlemezkék parafa, és megállítja a kis hajók vérzését.
Nagy véredényekben a fehér vérrög nem ellenáll a nagy nyomásnak, és elmosódik. Ezért bennük a hemosztázist erősebb fibrin trombus képződik (koagulációs hemostazis).
A másodlagos hemosztázis a koaguláció.
Az eljárás az oldható fibrinogén oldhatatlan fibrinben való enzimatikus konverzióját képezi egy vörös vérrög képződésével, amely lefedi a sérült edényt. A koaguláció végrehajtásához a véralvadási tényezők következetes (kaszkádos) aktiválásához van szükség.
A koagulációs tényezők nemzetközi nómenklatúrája.
II. szöveti tromboplasztin;
III. kalciumionok;
VI. anti-hemofil A faktor;
VII. von Willebrand faktor;
VIII. antihemofil globulin B (karácsonyi tényező);
IX. a Stewart-Prower tényező;
X. antihemofil globulin C (protrombináz plazma prekurzora);
XI. Hageman faktor (kontakt faktor);
XII. fibrin-stabilizáló faktor;
XIII. Fletcher tényezője (prokollekrein);
XIV. Fitzgerald faktor (kininogén).
A vérlemezkék - lapos szabálytalanul kerek sejtek, 2-5 um átmérőjű, emberekben nincs mag, 2/3 vérlemezkék a vérben keringő, a fennmaradó letétbe a lépben. Élettartam 8 nap. A szám 180-320 * 10 9 / liter.
Fokozott szám - thrombocytosis; a thrombocytopenia számának csökkenése.
1. részvétel a hemosztázisban:
A) a sérült hajó simaizmait görcsoldatban tartja;
3. b) vérlemezke dugót képez;
4. c) aktiválja a hemostazis koagulációs komponensét.
5. A revascularizációban való részvétel:
6. a) fibrinolízis aktiválása;
B) az érfal épségének helyreállítása.
8. allergiás reakciókban való részvétel.
9. angiotróf funkció (a vérben keringő vérlemezkék 15% -a) - a vérlemezkék átviszik és "táplálják" a vascularis endotéliumot. Amikor a thrombocytopenia endothelialis disztrófiát alakul ki, ami a vörösvérsejtek diapedesiséhez, a vérzésekhez, az erek törékenyebbé válásához vezet.
10. képes mozgásra - a pszeudopódia kialakulása miatt.
11. védőfunkció - idegen testek, vírusok, immun komplexek fagocitózisára képes.
12. a vérlemezke eredetű faktorok kiválasztása és kibocsátása:
A TF-3 egy lipidprotein komplex, amelyre, mint a mátrixban, hemocoaguláció történik;
A TF-4 a fehérje jellegének antiheparin faktora;
TF-5 - fibrinogén (adhéziós és aggregációs faktor);
TF-6 - trombozin (aktinomióz komplex, amely a trombus kompresszióját és tömörödését biztosítja);
TF-11 - aggregációs faktor - ATP és tromboxán komplex.
Anti-koagulációs rendszer (MSS).
PSS - olyan fiziológiai mechanizmusok készlete, amelyek a vér folyékony állapotának fenntartását célozzák meg, megakadályozva a hemocoagulációt. A PSS számos antikoaguláns anyagot tartalmaz, amelyek természetes és mesterséges eredetűek.
Közvetlen cselekvés
(közvetlenül sérti a véralvadást)
1. nátrium-citrát
(jelen van a vérben a véralvadás kezdete előtt)
1. antitrombin III (a2-globulin) - gátolja a trombint, Xa, IXa, VIIa, XIIa koncentrációja 240 mg / ml;
2. heparin - azonnali véralvadásgátló, 30-70 mg / l koncentráció (aktiválja az 1-et);
4. C inhibitor, komplement komponens;
5. prosztaciklin (az arachidonsavból endothelium által szintetizált), gátolja a vérlemezkék aggregálódását.
(amely a véralvadás és a fibrinolízis folyamatában képződik)
1. antitrombin I (fibrin) - adszorbeálja és inaktiválja a trombint;
2. a fibrin bomlástermékei - növelik a fibrin-monomer polimerizációját, gátolják a thrombocyta aggregációt;
3. "C" fehérje - inaktiválja a V, VIII faktorokat;
4. "S" fehérje - csökkenti a thrombin aktivitását a véralvadási faktorok aktiválásában.
A fibrinolízis a vérrög elpusztításának folyamata, amely a fibrin enzimatikus hasításával társul egyedi polipeptidláncokhoz vagy fragmensekhez a "plazmin" rendszernek köszönhetően.
A plazminogén aktiválás tényezői:
1. szöveti faktor, amely a vaszkuláris fal összetételében van;
2. véraktivátor;
4. urokináz (15%) a vesében, sztreptokináz;
5. lúgos és savas foszfokináz;
6. a sérült szövetek lizoszomális enzimjei (lizokináz);
7. klelekrein-kinin rendszer a XII., XIV., XV.
A fibrint a plasmin vagy fibrinolizin enzim pusztítja el, amely a vérben lévő plazminogénből vagy fibrinolizinből (210 mg / l) átjut az aktív formába.
autolízis fibrin fibrinolízis túlmenően előfordulhat (miatt enzimek az eritrociták és leukociták) - aszeptikus autolízis, vagy - oldásával fibrin fermantami staphylo- és sztreptokokkuszok - szeptikus autolízis.
Ha a fibrinolízisre nincsenek feltételek, akkor mindkét szervezet (helyettesítő kötőszövet) vagy recanalizáció (a csatorna kialakulása a trombusban) előfordul. Bizonyos esetekben a trombus a képződés helyéről jön ki, és az érgyulladás (embólia) elzáródását okozhatja, ami halálhoz vezethet.
1901 - K. Landsteiner felfedezte az AB0 vércsoportokat.
1927 - Levin felfedezte az N, M, P. tényezőket
1937 -40 - A. Wiener mellett felfedezte az Rh faktort.
Jelenleg több mint 250 csoport antigén ismeretes, rendszerekben kombinálva. Az ilyen rendszerek vörösvérsejtjeire több mint 15 ismert.
K. Landsteiner és J. Jansky osztályozása szerint 4 vércsoportot különböztetünk meg.
Az agglutináció abban az esetben fordul elő, amikor az agglutinogén ugyanazon agglutininnel van jelen az emberi vérben:
A + a = agglutináció;
B + b = agglutináció.
Az inkompatibilis vér transzfúziója az agglutináció és a későbbi hemolízis eredményeképpen vérátömlesztési sokk alakul ki, ami halálhoz vezethet. Ezért jelenleg betartják azt a szabályt, amely szerint csak egy csoportba tartozó vér transzfúzi.
A nyulak immunizálódása a majmok vérével - rhesus macaques (Landsteiner, Wiener, 1937-40).
A rendszer antigénjeinek modern változata a Landsteiner-Yansky és a Fisher-Rice nómenklatúrák kombinációja.
A legaktívabb antigén D, az európaiak 86% -a és a mongoloid faj képviselőinek 100% -a.
A Rhesus rendszer, ellentétben az ABO rendszerrel, általában nem rendelkezik a megfelelő agglutininekkel a plazmában. Azonban, ha az Rh (+) donor vérét az Rh (-) transzfúziójára a recipiensnek szánják, akkor a szervezet specifikus antitesteket termel - antirózus agglutinint. Amikor az Rh (+) vért ismételten átömlesztik, ez a recipiens rhesus-konfliktust tapasztal, amely a vérátömlesztéses sokk típusától függ. Ezért az Rh (-) recipiensek csak Rh (-) vért transzfúznak.
A rhesus-konfliktus a terhesség alatt is előfordulhat. Ha Rh (-) vérrel rendelkező anya Rh (+) magzatot alakít ki, akkor a Rhesus-konfliktus első terhessége általában nem fordul elő, mert a magzat vörösvérsejtjei nem lépnek be az anya testébe. Szülés közben lehetséges az anya testének magzati vörösvérsejtek immunizálása, ami Rh (+) vörösvérsejtekkel szembeni antitestek megjelenéséhez vezet. Az ismétlődő terhességgel az anya testéből származó antitestek könnyen behatolnak a placenta gátba a magzatba, ami az újszülött terhességéhez vagy hemolítikus betegségéhez vezet. A Rhesus Conflict immunizálása érdekében a szülés után vagy az abortusz után közvetlenül a nőstényeket koncentrált anti-D antitestekkel injektálják.
Vörösvérsejtek antigén rendszerei.
1. A Lewis rendszer meglehetősen aktív rendszer, amely megmutatja, mikor
2. A vérátömlesztés és terhesség rendszere
4. A Duffy rendszer (Fy)
6. evangélikus (Lu) rendszer a transzplantáció szempontjából
7. Ai szervrendszerek és szövetek
8. A Diego rendszer
9. Az Auburn rendszer
10. A Dambran rendszer
12. A Lewis rendszer (Le)
Leukociták antigenikus rendszerei.
A leukocitáknak több mint 90 antigénje van. Néhány közülük az AB0, Kidd, Duffy rendszerkészítmények eritrocita antigénjei, az Rh rendszer kivételével.
Ezenkívül a leukociták a HLA (Human Leycocit Antigen) fő kúp antigénjeit tartalmazzák, a hisztokompatibilitás antigéneként, amelyek a transzplantációs immunitásban vezető szerepet játszanak.
A vércsoport meghatározására szolgáló módszerek.
I. Standard szérummal.
Az ABO rendszer szerinti vércsoportok meghatározásához standard szérummal két sorozatból származó sera I, II, III csoportokat alkalmazunk. A reakciót szobahőmérsékleten végezzük. A szérum és az eritrociták aránya 10: 1.
II. A vércsoportok meghatározása az ABO rendszer szerint a tsiolikonok segítségével.
Van egy modern, monoklonális antitestek használatán alapuló módszer - a tsoliklon anti-A, anti-B tsoliklon. Ez a módszer gyenge antigének jelenléte miatt elkerüli a hibákat
A ciklonok a megfelelő agglutinogének markerei, azaz az agglutináció az interakció során következik be:
anti-A-zeolon agglutinogén A-val;
anti-B ciklus agglutinogén B.
III. A vércsoportok Rh-rendszerrel történő meghatározására szolgáló módszerek.
Az Rh faktor meghatározására, azaz a Rhesus rendszer antigénjének kimutatása a vörösvérsejtekben standard antiresus szérumokat tartalmaz, amelyek antitesteket tartalmaznak a rendszer különböző antigénjeihez. Az antigén D szérumot gyakran használják a D antigén meghatározására 10% -os zselatin oldat vagy egy standard antiresus reagens hozzáadásával, amelyet 33% poliglicin oldat felhasználásával állítanak elő.
1. Az emberi fiziológia. Ed. tag corr. Orvostudományi Akadémia a Szovjetunió GI. Kositsky. - Moszkva, "Medicine". - 1985
7. Humán élettan 4 térfogatban. Ed. Acad. PG Kostyushch, R.F. Schmidt, G. Teves. - Moszkva, "A világ". - 1985
8. Előadás tan. Kadyrova Sh.K.
9. Normál fiziológia. Ed. prof. AV Korobkov. - Moszkva, Felsőoktatási Iskola. - 1980