A csípő törése - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Csípőcsonttörés
A csonttörések körülbelül 6% -át teszik ki csonttöréseknek. A csípőtörések három fő csoportja van:
- a combcsont felső (proximális) végének törései. Ez a csoport csípőtörést és csigolyatöréseket jelent;
- comb combcsonttörések (a combcsonttörések);
- a combcsont alsó (disztális) végének törései.
A felsorolt csípőtáji törések csoportjai különböznek a sérülés, a klinikai tünetek, a kezelési taktika és a hosszú távú prognózis mechanizmusában.
A comb anatómiája
A combcsont, mint minden csontos csont, testből (diaphysis) és két végből (epifízis) áll. A felső részén található a fej, amely belép a kismedencei csontkötegébe, és csípőízületet képez velük.
A combcsont feje alatt vékonyabb nyak van. A combcsont nyaka a testhez egy szögben van összekötve. A kapcsolatuk helyén kívül vannak a kiemelkedések (nagy és kicsi köpés). A combcsont alsó vége kiterjed és két kondíciót (belső és külső) alkot. A kúp és az ízületi felületei a tibia és a patella határolják, és a térdízületet alkotják.
A combcsont felső végének törései
A traumatológiában különböznek a combcsont intraartikuláris törései:
- A főváros. A törési vonal áthalad a combfej tartományában.
- Subcapitalis. A törésvonal közvetlenül a fej alatt található.
- Rövidszőrű (transzkervális). A törésvonal a nyak területén található.
- A cervicalis alap. A törésvonal a nyak átmenete a combcsont testébe kerül.
A combcsont felső részének extra-artikuláris törései a nyársak szintjén helyezkednek el. Kiemelés és intersticiális törések.
Bizonyos sérülési mechanizmussal (közvetlen löket vagy a trochanter területére esik) egy nagy trochanter leválasztható. A kis köpés izolált elválasztása nagyon ritka.
A comb felső részének törései általában az idősek körében figyelhetők meg. A nők gyakrabban szenvednek. Az ilyen csonttörések kialakulása hozzájárul a csontritkuláshoz és az izomtónus csökkentéséhez.
A csípőtörések gyakoribb előfordulása a nőknél a csontritkulás súlyossága és a női test néhány anatómiai jellemzői miatt következett be. A nyak és a csont között a nők közötti szög még hevesebb, a comb nyaka vékonyabb és gyengébb.
Fiatal és középkorú embereknél a felső részében (rendszerint csigolyák) jelentkező csípőtörések jelentősebb sérülések (egy autóbalesetben, magasságból leeső) következményei.
Időskorúaknál a csípőtörés oka lehet közvetlen stroke vagy a csípőízületek esése. Idős korban a csípő nyakának törései gyakran előfordulnak a szokásos megbotránkozás eredményeképpen, amikor a beteg, aki ellenállni próbál, élesen átviszi az egész test súlyát a lábnak.
A csípőtáji törésű beteg aggodalmát fejezi ki a csípő és a haspályák fájdalma miatt. Az intraartikuláris töréseknél a nyugalmi fájdalom gyengék vagy mérsékeltek, és a mozgások során erőteljesen nőtt. A törés területének tapintása sípváltozás társul a csípőízület mélységében.
Amikor a csípőtörés a csípő fájdalom intenzív, erősíti az érzés és a legkisebb kísérlet mozog a csípőízület. A csípőcsont csigolyatörésében szenvedő betegek kevésbé mozgékonyak, mint a csípőtöréses betegek, és ezekkel ellentétben súlyos fájdalmat szenvednek, ezért a trauma súlyosan érzékeny.
A beteg lábát a sérülés oldalán kifelé fordítják. Az eltolódott töréseknél a beteg láb rövidebb, mint az egészséges. Lyukasztás esetén a végtag rövidülése hiányozhat. A comb felső részének törésszerű jellemzője a "tüskés sarok tünete", amelyben a beteg nem tudja felemelni az egyenes lábát, miközben a hátán fekszik.
A lyukas törések gyakran simított klinikai tüneteket mutatnak. Néha a páciens szabadon pihenhet a fájó lábain.
A csípő függőleges töréseit a súlyos duzzanat és a zúzódás kíséri a trauma területén. A comb nyakának törésekor kevesebb ödéma van, a zúzódás általában hiányzik.
A combcsont nyakát nem fedezi a periosteum. A nyak és a fej vérellátása nehézkes, ezért a csípő nyakának törése rosszul összeolvad. Az elégtelen táplálkozás következtében egy teljes körű fúzió általában nem fordul elő. Idővel a töredékeket részlegesen rögzíti egy sűrű kötőszöveti heg. Van egy úgynevezett rostos fúzió.
A csípőtörésekre vonatkozó prognózis rosszabb, annál nagyobb a törésvonal. Sebészeti kezelés nélkül a "magas" csípőtörések eredményei gyakran rokkantsággá válnak.
A nyársak területét jól ellátják a vérrel, ami kedvező feltételeket teremt a teljes csontkallusz kialakulásához. A csípő vertikális törései a megfelelő kezeléssel a legtöbb esetben műtéttel jól össze vannak kapcsolva. A prognózis romlik a comb multifunkcionális nyílt törései esetén a töredékek eltolódásával.
Amikor érzéstelenítésre kerül, helyi érzéstelenítőt (novokain) injektálunk a törés területére. A kezelés további taktikáját a traumatológus határozza meg a törés mértékével és a beteg általános állapotával összhangban. Az intraartikuláris törések esetén a sebészeti kezelés előnyös. az esetek 70% -ában fuzionált. A műtéti ellenjavallatok súlyos egyidejű betegségek és a beteg szenilis életkora.
A csípőtáji törések és az egyidejűleg kialakuló betegségek jelenléte az idős korban hosszabb ideig tartó pihentető komplikációk gyakoribb előfordulását okozza. A betegek gyakran fekélyek és tüdőgyulladás kialakulása. Lehetséges thromboembolia. Az ilyen betegek kezelési taktikájának megválasztásában jelentkező komplikációk nagy számával összefüggésben az általános elvnek való megfelelést kell biztosítani - a beteg maximális mobilitásának biztosítása érdekében, adott esetben a végtag immobilizációjával együtt. Ha a beteg állapota lehetővé teszi a műtét elvégzését, végezze el a rögzítést egy három darabos köröm- vagy csontautoplasztikával.
A jövőben a combcsonttörésekkel járó betegek hamis ízületet alkothatnak, vagy fejfájás aszeptikus nekrózist alakíthatnak ki, ami a csípőízület endoprotétikáját mutatja. Ha a comb csigolyatörését a csontváz húzására 8 héten keresztül alkalmazzák. A vontatás eltávolítása után gipszöntést alkalmaznak. A sebesített láb támadása 3-4 hónap után megengedett. A csigolyatöréses műtéti beavatkozások lehetővé teszik a kezelés időtartamának lerövidítését és a betegek mobilitásának növelését. Az osteosynthesis egy három pengével ellátott köröm, lemezek vagy csavarok segítségével történik. A láb teljes terhelése 6-10 hét után engedélyezett.
Diaphysalis csípőtörések
(a combcsont törései)
- A csípőtörések okai
Általános szabályként a csípőtáji törések a közvetlen trauma (bukás, stroke) következtében alakulnak ki. Csípőtörés lehetséges közvetett traumával (csavarás, hajlítás). A károsodás lehet egy magassági, autóbaleset, ipari vagy sport sérülés. Az emberek gyakran fiatal és középkorúak.
Közvetlen traumával a csípő keresztirányú, ferde és aprított törései fordulnak elő, a közvetett repedés - spirális.
Amikor a csonttörés a töredékeken befolyásolja a combcsonthoz kapcsolódó nagyszámú izmot. Az izmok húzza a töredékeket az oldalakra, ami elmozdulást okoz. Az elmozdulás iránya a törés mértékétől függ.
A csípőtáji töréses beteg súlyos fájdalmat sért a sérülés helyén. A törés területén ödéma, vérzés, végtagi deformáció és kóros mozgékonyság figyelhető meg. A láb általában lecsökken.
A csípőtörést az ideg vagy a nagy hajó károsodása okozhatja. A traumás sokk lehetséges fejlődése, melyet éles fájdalom és súlyos vérveszteség okoz.
A sérült végtagot Differics vagy Cramer busz segítségével kell rögzíteni. A páciens érzéstelenítést kapott. Ezután takaróval borították és kórházba szállították.
Csípőtáji törés esetén fennáll a traumás sokk veszélye. A megelőző anti-shock intézkedések közé tartozik a megfelelő fájdalomcsillapítás. Jelentős vérveszteséggel vérrel és vérpótló anyagokkal transzfundálnak. Az öntvényt a kezelés kezdeti szakaszában nem alkalmazzák, mert a segítségével lehetetlen a töredékeket helyes helyzetben tartani. A legfontosabb kezelési módok a csontvázak, a külső rögzítőeszközök és a működés (osteosynthesis).
A csípő töréséhez szükséges műtéti kezelésre adott ellenjavallatok súlyos egyidejűleg kialakuló betegségek, fertőzött sebek és a beteg általános súlyos állapota a kombinált trauma következtében. Ha ellenjavallt a műtét, a csontváz húzása 6-12 hétig látható. A csontváz húzása a csípőcsonton vagy a tibia tuberositásán keresztül történik. A páciens a pajzsra kerül, a sérült lábat Belera buszára helyezi. A csonttörés során a terhelés nagyságát a repedés jellege határozza meg.
A terhelés növekedhet a fejlett izomzatú fiatal betegeknél. A kezelés kezdetén a rakomány átlagos mennyisége körülbelül 10 kg. Az elmozdulás eltávolítása után a rakomány csökken. A vontatás eltávolítása után a sérült végtagra 4 hónapig gipszkötést alkalmaznak.
A konzervatív kezeléssel a térd és a csípőízület hosszú ideig mozdulatlanul marad. Az operatív kezelés lehetővé teszi a beteg mobilitásának növelését és a kontraktúrák kialakulását. A műtétet a beteg állapotának normalizálása után végezzük. Az osteosynthesis lemezek, csapok és rudak segítségével történik.
A combcsont alsó végének törései
(a comb kondiláris törései)
A beteg panaszkodott egy éles fájdalom a térd és az alsó combcsont. Az ízület mozgásai korlátozottak és élesen fájdalmasak. A térdcsukló térfogata nagyítva van. Külső condylus törés kíséri oldalirányú kihajlását a lábát. A fordulat a belső condylus a beteg eltér sípcsont középen. A diagnózis fejecs törések a combcsontot, valamint röntgen tovább használják MRI a térdízület.