A cellulóz közvetlen bevonásának megvalósíthatósága és az orvosi párnák alkalmazása
Malanin Igor Valentinovich
Orvostudományi Doktori,
tanár, RAE akadémikus,
A tudomány és az oktatás tisztelt munkája
A modern fogászat még nem világos és ellentmondásos kérdések maradnak kapcsolatos közvetlen bevonására fog cellulóz- és az orvosi párna megőrzése cellulóz vitalitás. Az eredményeket az egyes szakemberek a mai napig, ellentmondásos és a folyamat intenzív kutatások és még nem lehet OBOS megfontolások összefoglalja ajánlásokat ebben a kérdésben. Még a tapasztalt fogorvosok néha csak nagy nehézségek árán kiválasztásában az optimális kezelés a reverzibilis fogbélgyulladás, a készítmény gazdálkodási terv kezelésére és megelőzésére, beleértve a mentességet a gyulladásos folyamat a cellulóz, az hatással van a mikroflóra, csökkenti a fájdalmat, és normalizálja az anyagcsere folyamatokat a fogbél.
Annak ellenére, hogy a gyors fejlődés a fogászat és endodontia folyamatban van, a vita előnyeiről és hátrányairól közvetlen pulpasapkázásra és felhasználása terápiás párna még mindig nem szűnik az egész világon.
Ezt szem előtt tartva igyekeztem tegye világosabbá ezt az ellentmondásos kérdés, és hogy kifejtsék véleményüket a megvalósíthatósági közvetlen bevonat a fogak cellulóz és az orvosi párna megőrzése cellulóz vitalitás. Anélkül, azt állítva, hogy enciklopédikus teljesség megpróbáltam kiemelni a téma érdekes, hogy szakemberek és a kérdések megválaszolására számára, akik ilyen vagy olyan okból általában „kiesnek” a könyvek és folyóiratcikkek.
Kezdetben egy kicsit a "klasszikus" orosz fogászat gyógyászati segédanyagainak "hagyományos" módszeréről, amit az intézményekben tanultunk (és tanulmányoztunk). Számos tankönyv a terápiás fogászatról javasolja kalcium-hidroxid készítmények alkalmazását a cink-foszfát-cement bélése alatt.
Fontolóra vettem, hogy csak röviden hozzá lehet férni a "klasszikus" technika leírásához, mivel véleményem szerint abszurd. Egy orvos, aki elemi elképzeléseket tartalmaz az iskola kémiai programjáról, egy egyszerű ok miatt nem helyez el kalcium-hidroxid készítményeket a cink-foszfát-cement tömítésénél. Mindenki tudja, hogy a cink-foszfát-cement éles savas pH-jú, különösen a keverés első napján. A kalcium-hidroxid alapú készítmények terápiás hatása alapján élesen lúgos pH (12,5). Az alkalmazás a „klasszikus” módszerek, van egy elemi kémiai semlegesítése és a „terápiás” csík, az első óra után, hogy felváltva a jobb, vagy akik nem szórakozz semleges közegben.
Szintén nem tartom helyénvalónak, hogy több okból kifolyólag hagyjon helyre valamilyen gyógyszert. Először is, bármely gyógyhatású gyógyszer terápiás hatásának időtartama gyengül az idővel, és végül nagyon hamar megszűnik. Ezért felmerül a kérdés - miért van az "állandó" restaurálás alatt, amit legalább néhány éven át tettünk? Másodszor, az orvosi csomagolás olyan hatóanyagokat tartalmaz, amelyek terápiás hatása miatt idővel csökkennek a méretük. Ebben a tekintetben a pecsét alatt van egy olyan üreg, amely nem rendelkezik a legjobb hatással a helyreállítás előrejelzésére.
Ezért az első ajánlást: ha úgy döntesz, hogy egészségügyi betétet tesz, akkor csak ideiglenes lezárás mellett tegye azt a várt terápiás hatáshoz szükséges ideig. Másodszor, ne felejtsd el figyelembe venni a különböző anyagok kölcsönhatását.
Tehát, mikor alkalmazza még az orvosi betéteket? Rendkívül fontos, hogy az orvos meghatározza a kezelést - endodontikus vagy profilaktikus. Az orvosi segédeszközök használatának célszerűsége elsősorban az eljárás előfordulási gyakoriságától függ. A kóros folyamat előfordulási gyakoriságától függően egy kezelési módot választunk, kezdve a szedatív kötéssel és endodontikus kezeléssel.
Hadd emlékeztessem önöket, hogy a fogbél reverzibilis és irreverzibilis. A bármilyen típusú visszafordíthatatlan pulpitis klinikailag meghatározni a gyulladás mértéke a cellulóz (részleges vagy teljes) lehetetlen. A modern fogalmak, bármilyen irreverzibilis fogbélgyulladás azonnali endodontális kezelés, amelynek célja, hogy teljesen eltávolítani a fertőzést a csatorna és a periapikális szövetek és végre a teljes, sűrű és feszes töltelék a gyökércsatorna rendszer irritáló anyagokat. Ebben az esetben nem kérdéses az orvosi párna. Ha azonban szembe kell néznünk egy reverzibilis fogbélgyulladás (orosz besorolás - mély szuvasodás), annak érdekében, hogy megőrizze életképességét a cellulóz próbálja alkalmazni a különböző terápiás párna.
Ha még mindig úgy döntöttél, hogy orvosi padot ad a pép értékesítésének fenntartásához, el kell képzelnie, hogy milyen anyagot kell használni, és mit szeretne elérni az alkalmazásából.
Az orvosi párnák alkalmazásának valamennyi anyaga a cellulóz életképességének fenntartása érdekében feltételesen két csoportra osztható.
Az első csoport egy erős, de rövid távú cselekvés lényege. Az ilyen készítményeket 1-3 napig ideiglenesen lezárják. Úgy tervezték, hogy gyors legyen a gyulladás a pép, eltávolítása ödéma, fájdalom, normalizálása vérkeringés a pép, megsemmisítése kórokozó mikro-flóra. Ezek közé tartozik az erős gyulladáscsökkentő, érzéstelenítő és antibakteriális gyógyszerek.
A második csoport hosszú hatóanyag. Hosszú időre - egy hónapig vagy annál hosszabb időre - kerülnek kiszabásra. Az ilyen készítmények célja a helyettesítő dentin képződésének elősegítése, a fogpasztában lévő anyagcsere folyamatok normalizálása a pép újrafertőzésének megakadályozása céljából. Ezek közé tartoznak a cink-oxid-de-yananol paszta, a kalcium-hidroxid, a hidroxiapatit és a gyenge antiszeptikumok a hosszú távú hatások.
Az orvosi párnák anyagainak:
- gyulladáscsökkentő, antimikrobiális, odontotrop hatású;
- Ne irritálja a fogpasztát;
- az alatta lévő dentin erős tömítése, a fogszövetekkel való kommunikáció, a párnázás és az állandó töltőanyagok;
- a lehető legközelebb álljon az állandó töltőanyagok fiziko-mechanikai tulajdonságaihoz.
A reverzibilis pulpitis kezelésében fenn kell tartani a gyulladt pép életképességét és helyre kell állítani a funkcióját. A kezelés ilyen esetekben két lépésben történik:
1 szakasz - célja a gyulladásos folyamat leállítása a pépben, befolyásolja a mikroflórát, csökkenti a fájdalmat.
Erre a célra olyan hatóanyagokat alkalmaznak, amelyek erős, de rövid távú hatással bírnak. Általában több napig orvosi öltözködésre számítanak.
A 2. szakasz - célja a pótló dentin kialakulása és a metabolikus folyamatok normalizálása a fogpasztában.
Ebben a szakaszban olyan hatóanyagokat használnak, amelyek hosszú, "puha" hatásúak, és nem bomlanak hosszú ideig tartó expozíció esetén a carious üregben. Ide tartoznak az ideiglenes tömítések orvosi betét formájában, de sokáig.
Néha lehetséges egy orvosi pad alkalmazásának korlátozása hosszú idegrendszeri és antiszeptikus hatással.
A kompozíciótól függően az orvosi segédanyagok anyagai három csoportra oszthatók:
1. kalcium-hidroxid alapú anyagok,
2. cink-eugenol-cement (CEC),
Kombinált gyógynövény-paszták.
Kalcium-hidroxid alapú anyagok.
Leggyakrabban használják őket. Hazánkban "Calmecin" áll rendelkezésre (tartalmaz kalcium-hidroxidot, cink-oxidot, szulfacil-nátriumot, száraz vérplazátot, karbometil-cellulóz oldatban keverjük).
Től külföldi ügynökök, amely kalcium-hidroxid, említhetjük. «Dycal» (DeTrey / Dentsply), «Kalcium Hidroxyde XR» (SPAD / Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe» (Septodont), «Calcimol», «Calcimol LC» (VOCO) «élet» (Kerr), «Reocap», «Reocap-E» (Vivadent), «Nu-Cap» (GC). Ezek a kémiailag vagy fényre keményedő anyagok - a legsokoldalúbb és legnépszerűbb eszköz alkalmazására terápiás párna.
Az egyik előnyös tulajdonságait ezek az anyagok odontotropnoe terápiás hatás, és a képessége, hogy megakadályozza a behatolást a mikroorganizmusok a fogat cellulóz, valamint a gyors kikeményedés, beleértve jelenlétében folyadék kiszabadul a dentintubulusok.
Azonban, az erőt ezen anyagok a kompressziós 10-15-szor kisebb, mint a foszfát-cement, a stabilitás orális folyékony elégtelen. Ezért csak akkor kell alkalmazni nagyon gyéren a terület a dentin legközelebbi a cellulóz (közvetett bevonat), vagy a boncolás kürt cellulóz (közvetlen réteg), és a felső bevonatréteg egy tartósabb anyagból, például üvegből ionomer cement.
Egyes kutatók megkérdőjelezték megengedhetőségével közvetlen alkalmazása gidroksid- kalcium készítményeket a kitett pépet, mert lehetséges sérülés ozmotikus odontoblastok és fokális nekrózis a cellulóz.
Ennek a csoportnak a fényvisszaverő anyagai csak a sekély mélyedésekben használhatók, mert a polipropilénezés során a cellulóz termikus sérülése veszélyben van.
Az Eugenol növényi eredetű fertőtlenítőszer. 70% -os szegfűszegolaj. A cink-oxid és az eugenol dagasztásakor cement keletkezik, 10-12 órán keresztül keményedik. A kikeményedés a cink eugenolát képződésének kémiai reakcióján alapul.
A kényelmesebb manipuláció a cement termékek, amelyek mellett tartalmaznak erősítő anyagok. Az importált gyógyszerek szállított az orosz piacon kell jegyezni «Kalsogen Plus» (DeTrey / Dentspy) «Cavitec» (Kerr), «Zinoment» (VOCO) «Cp-CAP» (tartalmaz kalcium-hidroxid) (Lege Artis).
Szeretném emlékeztetni Önöket arra, hogy az eugenolt tartalmazó anyagokat nem szabad összetett anyagokkal kombinálni, mivel zavarja a szerves mátrix polimerizációját.
Kombinált gyógyszeres paszták.
Ezek közé tartozik a gyógyászati anyagok több csoportja, és elkészülnek ex tempore, figyelembe véve a klinikai helyzetet, a kompatibilitást, az egészségügyi intézményben való rendelkezésre állást és az orvos egyéni preferenciáit.
Kombinált gyógynövénykészítmények előállításához felhasznált gyógyászati anyagok főbb csoportjai:
a) Odontotropnye szerek - serkentő szerekkel képződését helyettesítési dentin és folyamatok remineralizációs zónában ásványianyag-mentes „fogszuvasodás” Dentin: kalcium-hidroxid, fluorid, kalcium-glicerofoszfát, dentin vagy csontdarabok, hidroxiapatit (természetes és mesterséges), „Algipor” kollagén és mtsai.
b) Gyulladáscsökkentő gyógyszerek: glükokortikoidok (prednizolon, hidrokortizon), ritkábban nem szteroid gyulladásgátlók (indometacin stb.).
c) Antimikrobiális anyagok: klórhexidin, metronidazol, lizozim, nátrium-hipoklorit, etónium paszta (7% etónium mesterséges dentinben). Az orvosi betétek antibiotikumokkal való alkalmassága jelenleg vitatható.
d) Proteolitikus enzimek: prophasim, imosimaz, tomatosim, különösen más hatóanyagokkal kombinációban (klórhexidin) néha nagyon hatékonyak a reverzibilis pulpitis kezelésében.
Más eszközök: hialuronidáz, EDTA, dimexide (DMSO), kaolin, cink-oxid, prokain, különböző olajok (szegfűszeg, homoktövis, egy első eukaliptusz, olajos oldatok vitaminok stb).
A kombinált paszták általában nem megkeményednek, nincsenek elegendő mechanikai szilárdságuk, viszonylag gyorsan elveszítik tevékenységüket. Ezért javasolnám rövid távú használatukat a cink-eugenol-cement vagy kalcium-hidroxid-alapú keményedő anyag pótlásával.
A cellulóz közvetlen bevonása.
A cellulóz közvetlen bevonása a felnyitott pépen történő öntés, annak életképességének fenntartása érdekében. A cellulóz megnyitása kemény fogszövetek vagy traumák előkészítésével történhet, és további állapota a baktériumok bejutásának megakadályozására hozott intézkedések hatékonyságától függ. Ha a pépet a karikális folyamat eredményeképpen kinyitották, a pépet védő bevonattal ellátott eljárás ellenjavallt. A baktériumok bejutása a pépbe visszafordíthatatlan folyamat, ezért az egyetlen megoldás az endodontikus kezelés.
Amikor a golyó nyitva van, nagyon fontos a hemostasis kialakulása, amelyre a nátrium-hipoklorit gyenge (1% vagy kevesebb) nátrium-hidroxid oldatának alkalmazása javasolt. Ha a vérzés egy percen belül nem áll meg, akkor endodontikus kezelést kell feltüntetni.
A pulpák megőrzéséről folyó viták ellenére a legtöbb szakember azt sugallja, hogy a kalcium-hidroxid a meztelen pép egyik legjobb gyógyszere.
Kezdetben a kalcium-hidroxid alapú készítmények a kalcium-hidroxid-hidrátok folyékony pasztái voltak, amelyek kalcium-hidroxid és víz keverékéből állnak. A pasztával könnyebben dolgoztunk, ha metil-cellulózt adtunk hozzá. A 60-as évek elején létrehozták a cement kalcium-hidroxidot, amely szilárd állapotra szilárdulhat.
Meg kell jegyezni, hogy a létesítmény a cement hydroxyechinenone kalcium Sida, mielőtt a gyártó nem volt könnyű feladat, hogy ez az anyag a kiegyensúlyozott tulajdonságokat - kellően nagy coff híd fenntartásához szükséges a terapeuta termokémiai fellépés, és ugyanabban az időben egy stabil a jellemző, hogy ellenálljon a felbomlása ideiglenes tömés. A szakirodalomban, azonban még mindig sok a vita, hogy szükséges, hogy a védőbevonat a pép olyan tulajdonságokkal STI Muliro másodlagos dentin kialakulását.
Az én személyes megfigyelés, megjegyezzük, hogy a közvetlen pulpasapkázásra véletlenszerűen nyitó hatékonyan csak steril körülmények között, ami gyakorlatilag lehetetlen, jelenléte miatt a fertőzött dentin között szuvas üreg és az üreget a fog, és csak akkor lehet alkalmazni abban az esetben a véletlen nyitás az üreg ép fogat, amely kétségbe vonja az minősítése az orvos, aki elkövette ilyen hibát. Alkalmazása terápiás párna, rendszerint szintén nem váltják ki a várt terápiás hatás tőlük, mert nem lehet szabályozni a kialakulását vonalak koagulációs nekrózis a pép és a jelenléte a fertőzött cellulóz.
Véleményem szerint a sikeres endodontikus kezelés jóval jobb, mint a nyitott pép kezelésének kiszámíthatatlan eredményei a védőbevonattal, ami végső soron reszorpcióhoz, gyulladáshoz vagy nekrózishoz vezethet. Mindazonáltal a nyitott cellulóz életképességének fenntartása hasznos lehet a fiatalok számára, hogy biztosítsák a fogak gyökereinek normális fejlődését.
Nem szabad megtéveszteni magunkat. A nyitott cellulóz életképességének megőrzése során bekövetkező kudarcok előfordulnak, és az orvosok nagy erőfeszítései és a technikák folyamatos javítása ellenére előfordulnak. Céljaink lehetnek nemes és magasak, de nem mindig tudjuk elérni őket, és gyakran ez annak a ténynek köszönhető, hogy olyan emberi szervezetről van szó, amely nem mindig viselkedik a könyvekben írt módon.
Nagyon jól értem, hogy a jelen cikkben tárgyalt téma egyelőre vitatható. Véleményem erről a kérdésről nagyon eltér a nemzeti tudományos iskolában elfogadott nézetek. Vannak vitás állások a cikkben, de mindazonáltal remélem, hogy a fenti ajánlások, az orvosok használhatják a mindennapi gyakorlatban.