A prosztata adenoma eltávolítása, vizelés helyreállítása, rehabilitáció
A mai napig számos lehetőség van a prosztata adenoma kezelésére. Annak ellenére, hogy a konzervatív kezelés módszerei sokkal gyakrabban használatosak, mint a sebészi, a prosztata adenoma eltávolítása az egyetlen módszer, amellyel komplett gyógyulást lehet elérni.
előnyök
Kétségtelen, hogy a gyógyszerek fizioterápiával és testneveléssel kombinálva, de csak a betegség kezdeti szakaszában vannak bizonyos pozitív hatások. A kábítószerek képesek az adenoma növekedési ütemének a lehető legnagyobb mértékű lassítására, és bizonyos esetekben a méretének csökkentésére.
Azonban, annak a ténynek köszönhető, hogy a folyamat az elterjedése adenomatózus prosztata szövet nem okoz érzés, addig a pillanatig, amikor a adenoma deformálódni kezd a húgycső, ami patológiás problémák a húgyutak, a kezelés időpontjában, hogy az orvos-kór fut.
A modern diagnosztikai módszerek javulásának köszönhetően nyilvánvalóan hajlamosak csökkenteni a prosztata adenoma eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozások számát. És mégis, egy műveletet elkerülhetetlenül az 55 évesnél idősebb férfiak egyharmada végzi el.
Üzemeltetési utasítások
A prosztata adenoma eltávolításának legfőbb oka a vizeletürítés, ami a húgyúti szövődményeket okozza, és amelyet nem lehet gyógyszerrel kezelni.
A prosztata hiperplázia szövődményei közé tartoznak:
- akut állapot a vizelet visszatartáshoz;
- akut állapot, amely a vizelet ismételt visszatartásához kapcsolódik, miután a húgyhólyagból kórházból húgycső katéter alkalmazásával eltávolították;
- akut fertőzés a vizeletben, a vizelet kiáramlása miatt;
- a hólyagban lévő konkrementumok jelenléte;
- nagy mennyiségű maradék vizelet.
Fontos! A prosztata adenoma kialakulásából származó bármilyen komplikáció abszolút indikátorként szolgál az eltávolításhoz.
A hematuria a prosztata adenoma meglévő szövődményeinek egyik jele
A sebészeti kezelés típusai
A prosztata adenoma modern eltávolítási módszereinek lényege az adenomatózus szövet teljes vagy részleges kiválása, amelynek célja a normális vizelés helyreállítása és a beteg életminőségének javítása. A műveletek minden fajtája kétféleképpen osztható meg:
A nyílt műveletek egymás után vannak osztva:
- transzvesikus adenomectomia;
- prosztatektómia.
Az első esetben a sebészeti beavatkozás célja a hiperplasztikus prosztata szövet eltávolítása, másodszor pedig a teljes prosztata mirigy eltávolítása a hiperplasztikus szövetekkel. A nyitott műveletek végrehajtásának technikája bizonyos különbségekkel bír, amelyek lényege a prosztata mirigyhez való hozzáférési lehetőségek között rejlik.
Az adenomectomia következő lehetőségei vannak:
- hasfalon keresztül;
- transrectális;
- retropubiális;
- transvesicalis.
- transzurethralis resectio (TUR);
- lézer-enukémia (Noether módszer);
- transzuretrális párolgás.
Táblázat. Prosztata adenoma műtéti eltávolításának összehasonlító jellemzői
Fontos! A prosztata adenoma sebészi eltávolításának módszerei ellenére a nyitott (transzvesikus) adenomectomia nem veszíti el relevanciáját, és továbbra is a legradikálisabb kezelési módszer marad.
A végrehajtás technikája
A sebészeti beavatkozás módszereinek elérhető választékával kapcsolatban a prosztata adenoma eltávolítása a következő tényezők figyelembevételével történik:
- a húgyhólyag divertikulumának jelenléte;
- az alsó húgyúti traktus elzáródása;
- ureteroceles;
- hólyag tumor;
- a csípőízületek deformációi;
- a korábbi orvosi kezelés hatástalansága;
- az adenomatózus csomópontok mérete és azok zónai elrendezése;
- anyagi és technikai támogatás egy adott klinikán;
- szakképzett sebész jelenléte.
Nyitott adenomectomia
A hagyományos adenomectomiát transzverzális vagy medián szubpububikus metszéssel végezzük, majd a hólyag falának későbbi megnyitását végezzük. A megnyitást követően alapos vizsgálatot végzünk, amelynek célja az ureterális száj, a húgycső belső részének és a nyálkahártya állapotának felmérése.
Ezután a páciens végbélébe helyezett ujjak segítségével a prosztata felemelkedik és eltávolításra kerül. Az eltávolítási folyamatot "vyluschivaniem" -nek nevezzük, és körkörös mozdulatokkal állítják elő, az adenoma mély rétegeinek elosztásával.
Az eltávolított szövet eltávolítása a hólyag üregéből részek vagy egy blokk segítségével. A húgyhólyag retroperitoneális falán egy vak befogást végzünk, ami csökkenti a helyreállítási időt és a posztoperatív szövődmények kockázatát. Egy héten belül a hólyag üregét fertőtlenítő oldatokkal mossuk, így a húgycsövön át vezetjük a vizet.
Jelenlétében akut vagy krónikus húgyúti fertőzés, a krónikus veseelégtelenség, a detrusor atrófia, vízelvezető révén hajtják végre egy mesterségesen kialakított nyílás a hasfal és a húgyhólyag (epitsistomu).
A húgycsövön keresztül bevezetett Foley katéter (a ábra) a prosztata kapszulájának megnyitására szolgáló további referenciapontként szolgál (b ábra)
A posterior adenomectomia az olyan személyeknél jelentkezik, akiknek a szövődménymentes BPH-ja van, kifejezetten csekély növekedés és nagy méret (120 ml-ig). A léghólyag katétert helyezünk a hólyagba, amely ezután az adenoma eltávolításának útmutatásaként szolgál.
Keresztmetszet alkalmazásával a hólyag és a prosztata nyaka fel van téve. A prosztata kapszuláját boncolják és eltávolítják, segítve az ujjakat a végbélbe. Ez a módszer lehetővé teszi a hólyag húgyhólyagának és nyálkahártyájának integritását.
Minimálisan invazív módszerek
Minden minimálisan invazív módszer, függetlenül az alkalmazott technológiától, egyesíti a következő pozitív szempontokat:
- a sebészi beavatkozást a hasfal falának vágása nélkül, a húgycsövön keresztül végezzük;
- a vérveszteség az eljárás során minimális;
- a spinális érzéstelenítés alkalmazása, lehetővé teszi a betegnek az érzéstelenítés utáni helyreállításának időtartamát;
- Az adenoma eltávolítása során okozott minimális károsodás lehetővé teszi a rehabilitáció időtartamának minimalizálását.
A prosztata TUR az egyik módja annak, hogy eltávolítsuk az adenomát egy olyan eszközrendszer segítségével, amely a következőkből áll:
- a száloptikai csőből;
- elektród;
- reszektoszkóp.
A resektoszkópnak acélhurok van a végén, amellyel az áram hatására a prosztata hiperplasztikus szakaszai levágódnak
A Holmium lézer-enukleáció (NOER) egyenértékű hatékonysággal az adenomectomia megnyitásához, sokkal kisebb a szövődmények valószínűsége. A reszekciót nagy teljesítményű lézer alkalmazásával végezzük, mint minden minimálisan invazív beavatkozást - a húgycsövön keresztül. A kivágott szöveteket endo-kolelátor segítségével eltávolítjuk a hólyag üregéből.
A transzurethralis párologtatás helyesen lehet magasabb, mint az eddigi összes módszer. A "párolgás" technológia lehetővé teszi az adenomatikus szövetek rétegenként történő eltávolítását, minimálisra csökkentve a vérzés kockázatát és lerövidítheti a gyógyulási időszakot 1 napra.
Fontos! A TUR és TUV módszerek kombinációja lehetővé teszi a 100 ml-nél nagyobb méretű prosztata adenóma kezelését.
Táblázat. Az oroszországi és izraeli prosztata adenoma eltávolításának költsége
Sebészeti beavatkozás típusa
Megjegyzés: a művelet költsége több olyan tényezőből áll, amelyek befolyásolják az eljárás bonyolultságát és időtartamát (az adenoma növekedésének jellege, a méret, a szövődmények jelenléte), valamint a vizsgálat költsége minden egyes klinikán
szövődmények
A prosztata adenoma eltávolítása után minden komplikáció osztható:
- korai (posztoperatív);
- távoli.
Korai szövődmények nyílt adenomectomia után:
- vérzés a prosztata reszekciójának helyéről;
- károsítja a beleket a műtét során a következő vérzéssel;
- a gyulladásos természet szövődményei;
- thrombophlebitis;
- kardiovaszkuláris rendellenességek a műtét alatt és után.
A prosztata adenoma eltávolításának hosszú távú következményei:
- a húgycső szűkítése;
- vizelet inkontinencia;
- kemény gyógyító hólyag fisztula;
- az adenoma ismétlődő növekedése (általában 4-6 év alatt jelentkezik és legfeljebb 1% gyakorisággal fordul elő);
- retrográd ejakuláció (a sperma nemi úton történő halmozódása a hólyagban).
A minimálisan invazív sebészeti technikák alkalmazásával járó szövődmények általában azonosak, de fejlődésük valószínűsége többszörösen kisebb, mint a nyitott műveleteknél. Az egyetlen kivétel az, hogy meg kell ismételni az operációt (TUR-ban, az adenoma ismétlődő növekedése az esetek 6% -ában fordul elő).
Az egyik nem kívánatos hatások eltávolítása után a BPH transurethralis eljárás belépő folyadék, átöblítjük a hólyagot a művelet során, a szisztémás keringésben (TUR szindróma). Ez a szervezet mérgezéséhez vezet, amit a hőmérséklet növekedése és súlyos veszély fenyeget a beteg életében.
Fontos! Annak a ténynek köszönhetően, hogy a TUR-szindróma kockázata az eljárás időtartamának közvetlen arányában növekszik, a transzurethralis resekciót nem a 80 ml-nél több adenómás mérettel végzik.
rehabilitáció
A katéter és a vízelvezető rendszer eltávolítása után először a fájdalmat vagy kellemetlenséget érzi a húgyhólyag, ami a vizelés alatt fokozódik. 2-3 hét alatt hematuria jelen lehet. Az állapot csak 2 hónapig stabilizálódik, és a posztoperatív rehabilitáció időszaka szükségszerűen magában foglalja:
- A nagy fizikai terhelés és az éles testmozgás kizárása (vérzésveszély áll fenn);
- alkohol elutasítása;
- szexuális absztinencia (legfeljebb 1 hónapig);
- rendszeres látogatás az orvoshoz.
A sérült szervek helyreállításának gyorsaságát könnyű fizikai gyakorlatok biztosítják, melyek célja a kismedencei szervek vérellátásának javítása.
A gyakorlatot a friss levegőn kell fokozatosan növelni. Általánosságban elmondható, hogy a betegség nagyon kedvező prognózist és életet mutat az adenoma eltávolítása után. Sikeres működés esetén a beteg 2 hónap után lép be a szokásos körútba, és 13-16 éven belül pozitív prognózist mutat be számára.
A sült, sózott vagy füstölt élelmiszer elutasítása a rehabilitációs időszak szerves részét képezi
Annak ellenére, hogy sokféle módszert eltávolítására jóindulatú prosztatamegnagyobbodás, nem nevezhető a rivális, hiszen mindegyik releváns egy adott klinikai kép, a beteg pénzügyi képesség és technikai támogatást a klinikán.
Alex:
Számomra 48 év és az elmúlt 1,5-2 évben csak azt csinálom vagy csinálom, hogy egy adenomával foglalkozom. Iszom tablettákat, menjek a végbél masszázsba, és azt mondhatom, hogy mindent használhatatlan. Bizonyos időkben javul a jólét, majd ismét visszatér az előző szintre, sőt, mintha rosszabb lett volna. Úgy gondolom, el kell dönteni a műveletről, ameddig a méret lehetővé teszi. Az orvosok azt mondták, hogy 55-60 ml-es térfogattal lehet TUR-t csinálni.
Nikolai:
Azt is ivott a tablettát hosszú ideig, akkor ne igyon, és tegye fel, és aztán csak tűzve - jött a kerületi kórház akut vizelet-visszatartás. Beszúrva katétert és azt mondta, hogy két lehetősége volt: a szabad hasi műtétek vágás a húgyhólyag vagy a kifizetett, de drága, hiszen a prosztata igen nagy, és meg kell dolgozni kétféleképpen TOUR és a TÜV, ami a magánklinikák. Hála Istennek, a pénz - vágás nélkül készült, de a művelet után is nehéz volt. Rettenetes azt gondolni, mi fog történni, ha le kell vágnom a gyomrom.
Szergej:
Igen, lehetetlen késleltetni a kezelést. De bármit is mondhat, a betegség még mindig "szégyenletes". Azt fogja mondani, hogy a diagnózis a BPH és azonnal úgy néz ki, mint egy impotens. A művelet két évvel ezelőtt történt, és most bizalommal mondhatom, hogy nem érinti a szexuális funkciót. Talán csak szerencsés voltam, mindent láttam a kórházban, de mégsem vesztegetem a pirulákat, mindez egy művelettel fejeződik be.