A nyaki veleszületett fistula diagnózisa
A nyaki veleszületett fistulák diagnosztizálása nem nehéz, de a differenciáldiagnózis a különféle eredetű, megszerzett nyaki fisztulákban történik. Ezek közé tartoznak a sipolyok motiválta tuberkulózis a nyaki nyirokmirigyek, nyál sipoly, sipolyok limfatikus mellkasi cső, sipoly traumatikus eredetű, és fisztulák eredő perihondrita torok vagy fogászati betegségek.
A nyakkal járó fistulák tuberkuláris eredetűek, általában olyan nyirokcsomók zacskóit tartalmazzák, amelyek leggyakrabban az alsó állcsont szögében helyezkednek el. A veleszületett nyaki fistulákban szájuk a nyak középső vonala mentén vagy a szternocleidomus izom elülső szélén helyezkedik el, a bőr alatt egy horony érezhető. A tuberkulózis eredetű fisztulái a későbbi időszakban előfordulnak, szorosan hegesztve vannak a tárgy csomójához, és nem alkotnak zsinórt.
A nyálmirigyek és a mellkasi csatorna fistulái megfelelően helyezkednek el, és a legtöbb esetben a trauma után jelentkeznek.
A nyak fistulája. a garat és a gége vagy perikondritisének talaján keletkezik, élesen különböznek mind a megjelenésükben, mind a helyükön. Ezenkívül az anamnézis és a laryngoszkópos kép pontos eredetét jelzi annak eredetéről. Az odontogén fisztulák néha hasonlítanak a nyak vékony fisztulájához; megvizsgálva őket, és az alsó állkapocs röntgenfelvétele meg tudja állapítani a betegség valódi természetét.
Segítségnyújtás a nyak középső és laterális fistulájának megállapításához fistulográfiát ad. A fistula jód jódának kitöltésével nyomon követheti a pályát és annak méretét, valamint a lehetséges kapcsolatot a cisztával. Ez a legkönnyebben elérhető a nyak teljes oldali fistulájával. Kontrasztanyagot injektálunk a fistulába a külső nyílás előtti beszivárgási érzéstelenítése után. Egy lyukat helyezzünk az izmos varrat megnyitása körül, amely a kontrasztanyagnak a fistulába való bevezetése után szigorúbbá válik, és így nem folyik a fistula fisztulájához. Bevezetés a színes folyadékok külső fistulájába, lehetővé teszi annak meghatározását is, hogy a fistula teljes vagy hiányos-e.
A nyak működési veleszületett fistulájának kezelése - a fisztuláris tanfolyam teljes kiirtása. A különböző cauterizáló szerek befecskendezésére irányuló kísérletek a fistula lumenjének pusztulását okozzák. A korábbi gyulladásos folyamatok megnehezítik a fistulák kimetszését.
A nyak középvonalának fistulájával. a hyoid csont vége felé vakon megszüntetve, a fistula száján át a bőr ovális vágása. A hyoid csont szintjén elhelyezkedő fistuláknál jobb kozmetikai célra van szükség a bőr keresztmetszetéhez. Az alacsony fistulák hosszanti metszést igényelnek a fistula jobb levágása érdekében. A fistula száját elválasztva a bőrfelületről találjunk egy olyan fisztulát, amely kissé felhúzódik, amikor eltávolítjuk a környező szöveteket. A színezők bejuttatása a fistula lumenébe a műtéti beilleszkedés érdekében, gyakran a környező szövetek festéséhez vezet, ami bonyolítja a működést. Ezért ajánlott fiziológiás oldattal mossani a tanfolyamot a metilén kék fistulába való bevezetése után. A falakon elegendő festék marad, így a fistula pályája észrevehető a környező szövetek színezése nélkül.
A folyadékot alacsony nyomáson kell befecskendezni egy tompa tűvel. A fistulában folyékony paraffint vezethet be, amely keményedik és megkönnyíti a kivágást. A vékony szondának a fistula lumenébe való bevezetése néha nem lehetséges a lökés kanyargása miatt. A mélységben levő fistulák leválásával fennáll a veszélye a leválásának, mivel a hyoid csont közelében a fistula vékonyabb lesz. A megismétlődés megakadályozása érdekében a teljes fistulák kialakulásához mindvégig szükség van, miközben figyelembe kell venni a fisztuláris tanfolyam elágazásának lehetőségét. Mivel a fistula mindig kapcsolódik a hyoid csonthoz, a csont testének reszekcióját hajtják végre a relapszus elkerülése érdekében. Nagy nehézséget jelent a teljes vékony fistula azon részének eltávolítása, amely a nyelv vaknyílásával kommunikál. Kis térbeli viszonyokat és a nehéz elszakadás környező szövetek fenyeget árrés sipolyok és kilépő részeit, ami ahhoz vezethet, hogy kiújul, és gennyes a seb területén. Ezekben az esetekben, kivágás után vagy eltávolítását a test a nyelvcsont széles körben szélesíteni a csont széle, hogy az oldalsó, hogy megkönnyítse otseparovku sipoly. Az eltávolítás után a csontdarab végeit a periosteummal felöltett öltésekkel húzzuk össze.
Amikor a műtétet a nyak teljes oldali fistuláján végezzük, a bemetszés általában a belső, ritkábban a szternocleidomusus izom külső szélén halad. Amikor a fistulát levágják a nagyméretű hajók hüvelyéből, fennáll a sérülés veszélye. Különleges nehézség fordul elő, amikor a garat oldalfalához közeledik, ahol a fistula leggyakrabban vékonyodik, és ezért könnyen húzódik, ha húzza. A fistula felső szegmensének eltávolításakor figyelembe kell venni az oldalsó ágak lehetőségét, amelyeket gondosan el kell készíteni.
Van Hacker javasolt módja a teljes oldali fistulák eltávolítására, ha a proximalis szegmenst egy garat lyukon keresztül csavarja, kevés követőt találtak. A fisztula ilyen elválasztási módja az oldalsó fistula veszélye, amely gyakran szoros összefüggésben van az alatta lévő szövetekkel, különösen a nagy nyakterjedésekkel. Egy további szempontból elfogadható módon, amelyben a sipoly otseparovyvayut hogy az oldalfal a garat, majd az utolsó vágás mögött a keresztlengőkaros mandulák, valamint sipolyok csipesszel van húzva a nyíláson keresztül. A nyálkahártyán varrásokat alkalmaznak. Zakrzewski (Zakrzewski) vágta le a farisztális folyamatot a fistula után kivonat a palatine mandulát. Az előkészítés során egy vékony, rugalmas szondát helyeztünk a fistulába.
A fistulák tökéletlen eltávolítása visszaeséshez vezet. Az utóbbiak a műtétet követő első hetekben vagy a műtét után néhány hónappal érkeznek. Bizonyos esetekben, a nyak fistulájának eltávolítása után a cukor megjelenése utáni relapszus keletkezik, majd később kitöljenek. Középvonalbeli fisztulák esetén gyakran előfordul a visszaesés olyan esetekben, amikor a fistulát eltávolítják a fisztula bypassból. A fennmaradó rész, a heliális csonthoz hegesztve, ismét fistulak kialakulásához vezet. Ezért a hyoid csont testének széles rezekciója ajánlott, ami nem vezet semmilyen funkcionális zavarhoz.
A közelmúltban alkalmazták a nyaki veleszületett fistulák röntgenterápiáját. de sikere csak olyan esetekben számítható ki, amikor a fistula falai nem gyulladnak ki. A szklerotizáló anyagok bevezetése a fistulába nem ajánlható, mivel fennáll a gyulladásos reakció és szöveti nekrózis veszélye, majd a garat áttörése.