Otogennye intracranialis szövődmények és otogenny sepsis - orvosi portál eurolab
Az otogén intracranialis szövődmények különféle formái súlyos, életveszélyes betegségekre utalnak, és az akut vagy krónikus ízületi gyulladásos szövődmények szövődményei lehetnek. Az ENT kórházban kórházi kórházi gyulladásos fülbetegek körében az intracranialis szövődmények különféle formáit kb. 3,5-4% -ban észlelték. Krónikus göbös otitis media esetén a koponyaűri szövődmények szinte 10-szer gyakrabban fordulnak elő, mint akut esetekben. Annak ellenére, hogy javultak a diagnózisuk és a kezelésük módszerei, a koponyaűri szövődmények letálissága meglehetősen magas marad, és nagymértékben függ a szövődmény természetétől és az időben történő kezelés kezdetétől. A fül-orr-gégészeti klinikákban a halálozás szerkezetében ezek a betegek még mindig az első helyen helyezkednek el.
A főbb típusai otogennyh intracranialis szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulnak elő az agyhártyagyulladás, a második helyen - a agytályog és kisagy, a harmadik - és sinustromboz otogenny szepszis. A korai és fiatal gyermekkor leggyakoribb szövődménye a meningoencephalitis. Bizonyos esetekben intracranialis gyulladásos folyamatok alakulnak ki akut influenza otitis medián keresztül.
Etiológiai tényező otogenic intracranialis szövődmény a különböző kórokozók, és a vezető szerepet játszott streptococcusok és staphylococcus, pneumococcus kevesebb. Gyakran találtak anaerob, gomba növény, és feltételesen patogén mikroorganizmusok és a bél szaprofitákkal, nyálkahártyák és a felső légúti traktusban, és a bőrt is szerepet játszik mikoplazma. A fertőzés virulenciája elengedhetetlen egy adott típusú otogén szövődmény kialakulásában, de fejlődésükben a legfontosabb szerepet játszik a szervezet egészének reaktivitása.
A középső fülbõl a koponyaüregbe való fertőzés útvonala különbözõ, míg e terület anatómiai és topográfiai jellemvonása fontos szerepet játszik. A következő főbb gyakorlatoknak gyakorlati jelentősége van:
Leggyakrabban a fertőzés az érintkezésre (folytatásra) vagy folytatással terjed a koponyaüregbe (5.56 a, b ábra). Megsemmisítése szuvas folyamat holesteatomnym vagy felső fala a dobüreg vagy mastoid antrális gyakrabban krónikus gennyes középfülgyulladás, és vezet a penetráció a fertőzés a középső cranialis fossa.
A folyamat terjedése a sigmoid sinus falához gyulladás kialakulását eredményezi a posterior koponyás fossa esetében. A gyulladás terjedése a meningéshez, a vénás szinuszokhoz és az agyi anyaghoz való érintkezés során általában csontok vagy csontok által elpusztított cholesteatoma által történik, a fertőzések bizonyos szakaszaiban.
Az első lépés a korlátozott gyulladás kialakulása a durva anyag területén, amely a szuvasodás által érintett csontlemez szomszédságában helyezkedik el, amely az időleges csontfelszín koponyatengelyével szemben helyezkedik el. Az intrakraniális szövődmények kialakulásának kezdeti szakaszát korlátozott pachymeningitisnek nevezik.
A következő lépés egy extradurális (vagy peri-duralis) tályog kialakulása, azaz a koponya belső felülete, a koponya üregével szemben, az időleges csont és a dura mater felülete felhalmozódik
A harmadik szakasz a fertőzés behatolása az agy és az arachnoida kagylók között egy szubdurális tályog kialakulásával. Korlátozó gyulladásos tengely hiányában a fertőzés az arachnoid (arachnoidea) és a vaszkuláris (pia mater) medulla keresztül terjed. Ez diffúz purulens meningitis kialakulásához vezet.
Végül a végső szakasz az agy lényegi anyagának részvétele a puruláns folyamatban, amelynek eredményeképpen az agyi anyag encefalitikus lágyulása kezdetben kialakul, majd az agy vagy a kisagy tályog alakul ki.
A szövődmények sorrendje gyakran eltérő. A posterior és a középső agykoponya fertőzésében a fertőzés terjedésének nagy jelentősége az úgynevezett szögsejtek, amelyek a középső agykoponya és a sigmoid barázda között helyezkednek el.
Az intrakraniális szövődmények előfordulásának hematogén (metasztatikus) módja gyakoribb akut purulens otitis media esetén. A fertőzés egyúttal az agy mélyebb részeire is kiterjed, esetleg tályog alakul ki a beteg fül másik oldalán.
A fertőzést előformált utak mentén is el lehet terjeszteni. Ez utóbbiak közé tartoznak a vér és a nyirokcsomók csontos csatornái, a belső hallócsatorna perivaszkuláris terek, az előcsarnok és a csigák vízvezetékei. Egy jelentős része a labirintus fal és a csont-csatorna a facialis szomszédosak a dobüreg, ez lehetővé teszi, hogy elterjedt a gyulladásos folyamat abból egy labirintus és az arc ideg. A labirintusból a fertőzés viszonylag könnyű a neurovaszkuláris köteg folyamán a belső hallócsatornán keresztül, hogy behatoljon a hátsó koponyafájába. Az is lehetséges, a fertőzés terjedését a labirintus a vízvezeték előszoba, véget endolymphatic zsák: amikor gennyes hátsó felületén a piramis alakul intraduralnyi tályog és esetleges további a fertőzés terjedését a kisagyban. Végül a fertőzés juthat be a koponyaüreg egy vízvezeték csiga, amelyen keresztül labirintus perilymphatic tér kommunikál a subarachnoidális térben. A csigaház vízfolyása a piramis alsó szélén közvetlenül a hátsó szélén nyílik. Amikor a fertőzés a koponyaüregbe hematogenically vagy előformázott utak szomszédos a dura csontos fala a középfül hatással lehet a fogszuvasodás.