Otocén intracranialis szövődmények
Az otogennye intracranialis szövődmények súlyos betegségre utalnak, amelynek eredménye sok esetben nagyon súlyos. A fertőzés bejutása a koponyaüregbe a koponya üregeit elkülönítő csontfalak megsemmisülése következtében következik be a középfül üregéből. Az ilyen szövődmények fő okai a mastoiditis, a krónikus göbös epitlamitis.
Ris.228. A fertőzés terjedése intracranialis szövődményekkel.
1. Extradurális tályog; Az agy felszívódása; 3. Meningitis és subduralis tályog; 4. A sigmoid sinus trombózisa; Sigmoid sinus; 6. Bezold tályogja; 7. A folyamat alfolyamatai.
A főbb típusai otogennyh intracranialis szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulnak elő az agyhártyagyulladás, a második helyen - a agytályog és kisagy, a harmadik - és sinustromboz otogenny szepszis. Etiológiai tényező otogenic intracranialis szövődmény a különböző kórokozók, és a vezető szerepet játszott streptococcusok és staphylococcus, pneumococcus kevesebb.
A középfülbõl a koponyaüregbe a fertõzés útjai különböznek (228. ábra). A következő főbb gyakorlatoknak gyakorlati jelentősége van:
Leggyakrabban a fertőzés a kontaktuson keresztül terjed a koponyaüregbe. Megsemmisítése szuvas folyamat holesteatomnym vagy felső fala a dobüreg vagy mastoid antrális gyakrabban krónikus gennyes középfülgyulladás, és vezet a penetráció a fertőzés a középső cranialis fossa. A folyamat terjedése a sigmoid sinus falához gyulladás kialakulását eredményezi a posterior koponyás fossa esetében.
A koponyaűri szövődmények hematogén útja gyakran előfordul az akut purulens otitis media esetén. A fertőzés egyúttal az agy mélyebb részeire is kiterjed, esetleg tályog alakul ki a beteg fülének ellentétes oldalán.
A fertőzés terjedésének előformált módja a vér és a nyirokerek csontjai, a belső hallócsatorna perivascularis terek, az előcsarnok és a csigák akadémái.
Otogén meningitis (Meningitis otogena) - az agyi membránok diffúz göbös gyulladása, amely a középső fül-üregek bakteriális fertőzésének eredményeképpen alakul ki.
A dob üregének, a barlang tetejének megsemmisítése megnyitja a fertőzés útját. A tünetek súlyossága a folyamatnak az agy membránjaiban való előfordulási gyakoriságától függ. Az otogén agyhártyagyulladás leggyakoribb jelei a következők:
1) egy nagyon erős, diffúz fejfájás kialakulása krónikus otitis vagy annak súlyosbodása miatt;
2) hányás "szökőkút" nélkül a korábbi hányinger miatt fokozott koponyaűri nyomás;
3) pozitív tünete merev nyak izmai (a beteg nem tudja, hogy a fogantyú a szegycsont és állát, miközben megpróbálja hajt fejet a mellkasához leereszteni alatt a beteg orvos keze feje úgy érzi a feszültséget a nyak és a fej emelt a testtel együtt a betegnek); tipikus helyzetben a beteg az ágyban - az oldalán feküdt, dobott a fejét, lábait behajlítva, a csípő és a térd ízületi, kezét feltöltött térdei között;
4) pozitív tünet Kernig - a beteg hátán fekszik lábát hajlítva, a csípő és a térd derékszögben, majd próbálja Razo-kanyar lábát a térdízület: hosszabbítás lehetséges nehezen; 5) pozitív tünet Brudzinskogo fel - ellenőrizze a merev nyak izom, emelésével maga csupasz vu a beteg hátán fekszik, észre akaratlan hajlítása beteg lábán a térde;
6) adatok lumbálpunkciót technika és annak végrehajtása: egy speciális tű szonda közötti III és IV ágyékcsigolyák termelnek punkció és adja meg a központi csatornája egy felnőtt mélységben 4-4,5 cm eltávolítása után a tüske a lumenből a tű kezd belépni a cerebrospinális folyadékban. . Normális esetben 60 csepp folyadék áramlik ki 1 perc alatt. Ha a cseppbevitel gyakorisága növekszik vagy a folyadék kifolyik, ez a koponyaűri nyomás növekedését jelzi. Ha meningitis folyadék a legtöbb esetben, akkor felhős. A megnövekedett leukociták és fehérjék száma, a kloridok igazolják a cerebrospinális folyadék gyulladásos jellegét.
A kezelés. Azonnali sebészeti felülvizsgálat egy elválasztó fal az üreg a középfül üregében a koponya, fogmosás gennyes középső füle, aktív antibiotikumok, tevékenységek dezintok-sikatsii - reopoligljukin, gemodez, vitaminok, gyógyszerek hiposzenzibilációhoz. Ha meningitis alakult ki, míg a mastoiditis, hogy a termék kiterjesztett antromastoidotomy, krónikus középfülgyulladás - kiterjesztett csoport működését a középfülben.
Otogén agy tályog
Otogenny agytályog (abscessus cerebri et cerebelli otogenicus) - korlátozott gennygyülem az agyi anyag jelenlétében a kapott második fertőzés forrása a középfülben üreg. Az agytályog az egyik legkomolyabb szövődménye a göbös otitis media-nek. A kóros agytályogok a tályogok előfordulási eseteinek mintegy 70% -át teszik ki az agyban. Az epitápánitis az esetek 70% -ában agy- és cerebellum tályogokat okoz. Leggyakrabban ez a szövődmény a 20-50 éves férfiakban fordul elő. Az agyi azbeszttől való halálozás nagy - akár 50%. A puruláló folyamat terjedése a középső és a hátsó koponyatető középső fülét elválasztó csontfalak elpusztításával történik.
Ezenkívül lehetséges az agy fehér anyagában fertőzés utáni útvonal is. A flóra változatos lehet - streptococcus, proteus, E. coli, pseudomonas aeruginosa. Az agytompézis fejlődési szakaszai összegyűlhetnek a fehéranyag-tartályok reakciójáról a gázsogó növényzet hatására, ami faluk vereségéhez vezet. Később kialakul a trombózis, és kialakul az agyi anyag iszkémiás fókuszpontja. A kapillárisok lezárása az agyszövet további megzavarását eredményezi, és a szétesést, tömést, egy vagy másik méretű üreget képez, különböző alakúak - a háromszögtől lekerekítve. Az agytest tályogja különböző mélységekben helyezkedhet el - 0,5-6 cm-re.Az tályog üregének kitöltése vastag, piszkosbarna vagy sárga-zöld színű, rendkívül kellemetlen szagú. Gyakrabban a tályog alakul ki a kisagy időleges lobulusában és félkörében. Az agy tályogának diagnosztizálása nehézségeket okoz, mivel a fejlődés első szakaszaiban a tályog továbbhaladhat, maszkolva a krónikus göbös otitis media vagy a mastoiditis tüneteivel.
Tüneteket. A különböző lokalizáció legerősebb fejfájása, amelyet a fej mozgása erősít; hányás "szökőkút" megelőző hányinger nélkül, és nem kapcsolódik az étkezéshez. Az általános állapot súlyos, a bőr elhomályosulása, néha a föld arcszíne, amely fájdalmas kifejezéssel bír. Egy gyakori tünet a bradycardia, a testhőmérséklet emelkedhet, de gyakran normális. A vörös vér nem változik, fehérben - a leukocitózis jelensége. A páciens irritálhatóságát észleljük, vagy fordítva, az apátia, az álmatlanság, az étvágy emelkedhet (bulimia) vagy teljesen hiányzik. A nyelv száraz, összetett. A funduson stagnáló jelenségek vannak, gyakrabban a sérülés oldalán fejeződnek ki.
Jelenleg nagy segítséget jelent a diagnózis agytályog egy komputertomográfiás (CT) és mágneses rezonancia vizsgálat (MRI), ami majdnem mindig képes felismerni és lokalizálni tályogok.
A gerincpunkció megnövekedett koponyaűri nyomás, a többi mutató nem állandó. A cerebelláris tályogot erősebb fejfájás jellemzi, gyakrabban a nyakpajzsban, ataxia és asynergia. Az elváltozás oldalán adioadichokinézis van, egy durva nystagmus is irányul a lézió felé, egy kézzel hiányzik a sérülés oldalán.
A kezelés. Sebészeti álló gennyes hangsúly újrafelosztása lépéseket a középfül (vagy antromastoidotomy radikális művelet) vagy a hátsó nyíló neki koponya- fossae média, szúrja anyag agytályog a keresésben. Amikor egy tályog találták, pro-drive megnyitásával üreg, elvezetését, telepítse vízelvezetés, amely lehetővé teszi a genny elfolyik. Intenzív általános kezelés neuropátiás logók, idegsebészek, terapeuták bevonásával. A betegség prognózisa magyarázó. Oroszországban az elsõ, az agy tályog megnyitását az NV Sklifosovsky (1886) készítette.