Fokális tuberkulózis
CENTRAL TUBERCULOSIS. INFILTRATÍV TUBERKULÓZIS. CASEOUS PNEUMONIA. KLINIKA ÉS PATOGENÉZIS.
A fókusz tuberkulózis olyan betegség olyan formája, amelyet a tüdő gyulladásos folyamata korlátozott mértékben jellemez, és a szervezetben a gyulladás produktív jellegének túlnyomó része. A hosszt általában 1-2 szegmens határozza meg. Ha röntgensugaras tüneteket szed, akkor általában legalább két éles térbeli mezőt vesz fel, azaz ha a tüdőben a fókuszált változások a felső szegmensben vannak. Ha a fokális változások a második borda alatt terjednek - akkor ezt a folyamatot disszeminált tuberkulózisnak nevezik.
A hangsúly egy patomorfológiai koncepció. Izoláljon a gyulladásos folyamatban a tuberkulózis során, két lehetőség közül: a fókusz és a beszűrődés.
A kandalló gyulladás olyan fókusza, amely a méretben nem haladja meg a 10 mm-t. A patológusok elkülönítik a kicsi (3-5 mm-es), közepes (5-8 mm), nagy (10 mm) távolságot. Amikor ezek a zsebek fokális tuberculosis nem lehet több, mint 10 mm, mert ebben a folyamatban a természet gyulladás - produktív. Itt vannak tubercles, ahol van egy nagy számú epithelioid sejtek határoló sajtos, kis foci tartalmazó tuberkuiózisbaciiusos. Tekintettel arra, hogy ezek a változások a zárt térben, ezek a trükkök hatálya korlátozott, illetve és a klinikai tüneteket fokális tuberkulózis nagyon, nagyon rossz. A páciens általában csak mérgezési szindrómát panaszkodik, melyet általában az esti este csak a subfebrile állapot megjelenése kísér. A beteg ritkábban panaszkodik a vegetatív dystónia tüneteire, amelyek ugyanazt a mérgezési szindrómát eredményezik. Panaszok éjszakai izzadásról, fejfájásról, fáradtságról stb. De általában a háttérben a jólét, a jó egészség, az este, mint egy betegnél hőemelkedés. Ez a forma, ilyen rossz tünetekkel évekig tarthat a páciensnél, és ha nem konzultál orvosával, akkor a diagnózist nem fedik fel. Egy bizonyos idő a beteg úgy érzi, elég jól - úgy tűnik hőemelkedés, nem panasz, és a tavasszal vagy ősszel hirtelen kezdenek mutatni egészségromlás idő múlásával, és a feltétel javuló újra. És csak akkor az X-sugarak vagy röntgensugarak alkalmazása a beteg azonosítására fokális tüdő tuberkulózis. A 50-60 éve már volt egy csomó fokális tuberkulózis - a tartomány 40-50% volt kimutatható fokális tuberkulózis. Az évek során, a használatával kapcsolatos tömeges fluorography, időbeni felismerése a tuberkulózis, a változás aránya háttér immun fokális tuberkulózis csökken, annak ellenére, hogy a magas előfordulási tuberkulózis hazánkban (5%, egyes területeken akár 8%).
A focalis tuberkulózis pathogenesisére: ma nincs egyetlen értékelhető hipotézis a focalis tuberkulózisra. Egyesek úgy vélik, hogy ez annak a következménye, exogén fertőzés (vagy exogén feiülfertőzése fertőzött ember előtt, miközben egyre újabb adag Mycobacterium tuberculosis, a csökkenő általában a felső lebeny, fejleszti a korlátozott jellegének gyulladásos gócokat, mert az a személy ebben az esetben a korábban fertőzött vagy egy gyermek betegedett meg valamilyen formában a primer tuberkulózisban fertőzött slabovirulentnym megterheli a háttérben egy jó reakcióképesség. egyes szakértők úgy vélik, hogy ez annak a következménye, retrográd th nyirok áramlását, azoknál a betegeknél, akiknél a gyermek a tuberkulózis, a nyirokcsomók, amelyek a maradék változások után szenvedett tuberkulózisban formájában petrifikatov, és egy bizonyos ponton, amikor a reaktivitás csökken (a stressz, a légzőszervi betegségek - influenza, herpesz), ami a kimenete a Mycobacterium tuberculosis és a jelenlegi petrifikatov nyirok bekerült a tüdő felső szegmens első hipotézis fokális tuberkulózis -. az eredmény az exogén fertőzés, a második - az endogén fertőzés.
A focalis tuberkulózis természetének jellege elvben kedvező. De jellemző, hogy hajlik a hullámszerű áram. A tuberkulózis ezen formája az évek során kialakulhat, és a beteg nem konzultál az orvosával. Ezek a betegek általában bakteriális kiválasztódás nélkül, vagyis nem veszélyesek mások számára, mivel a kitörés során rendszerint nincsenek destruktív változások. A gócok meglehetősen sűrűek, a mycobacterium tuberculosisnak nincs lehetősége erre a kijárathoz. Általában a bakteriális behatolók körében legfeljebb 3%. Még a foci lebomlása mellett a bakteriális felszabadulás is minimális - legfeljebb 7-10% -os.
A focalis tuberkulózis előrehaladása ritkaság. A tuberkulózisnak ez a formája általában jól reagál a szokásos kemoterápiára: három anti-TB gyógyszer, megfelelő fegyelem és egészséges életmód mellett, a beteg gyorsan kezel.
Ha a panaszt a beteg ritka és kizárólagosan hőemelkedés este, és kevésbé tünetei dystonia, ez természetes, hogy a fizikai jelei ebben a formában a TB majdnem mindig hiányzik, ami valójában logikusan érthető - az ilyen kis foci - 5-8 mm. Hacsak ugyanakkor a kép endobronchitis, akkor lehet auscultated a tetejét a szerény száraz zihálás. Ha a bomlást kicsi üregek találják, hallgathatja az apró, nedves raleseket. Még a kezelés nélkül is ezek a ralesek eltűnnek. A gyulladásos tuberkulózis megbízható diagnózisa csak röntgenvizsgálat után történik.
Perifériás vér: általában nem változik. Piros vér - szinte mindig normális, leukociták - ugyanaz a normák határain belül. Néha lymphopenia észlelhető, és a monociták számának csekély növekedése észlelhető.
A köpet mikroszkopikus kutatások szokásos összegyűjtése során általában nem találnak semmit. Ezeknél a betegeknél érzékeli micobaktériumok alkalmazásával további kutatási módszerek - a mosással, hörgők, bronchoscopia akarja venni tamponokat, ha látnak egy képet endobronchitis - ebben az esetben néha kevés baktérium ürül. Néha a tuberkulózis fókuszában a phthisiatrikusok két változatot különböztetnek meg:
fibrozenochagovaya forma (az átruházott infiltratív tuberkulózis következménye lehet)
Ez általában patogénatomikus diagnózis.
Diagnózis: a jobb tüdő S1-S2 fókusz tuberkulózisa a beszivárgás, a bomlás, a hegesedés, a meszesedés stb.
Ha a fokális tuberkulózis jellemzően kevés eloszlása a tüdő, a rossz tünetegyüttes és kedvező elég, de hajlamosak a krónikus, a infiltrativ tuberculosis nem korlátozódik egy része a tüdőszövet - ez lehet a kis beszűrődés, beszűrődés, izgalmas egy teljes szegmenst a cél, hogy megosszák az egész tüdő és mindkét tüdő. Természetesen a klinikai tünetek megnyilvánulása fontos a tüdőkárosodás mértékétől.
Az infiltrátum a gyulladás központi eleme, amelyben a gyulladás exudatív fázisa dominál. És mihelyt az izzadás uralkodik, a beszivárgás gyorsan növekszik - vagyis a gyulladás ezen fókuszában a limfociták és a leukociták érkeznek. A phthisiatrikusok megkülönböztetik az ilyen infiltrátumok különböző formáit - ezek lehetnek:
kerekített (általában szubklaviai infiltrátumok). Az 1920-as években leírtak Asmannot. A szubklavia régiójában kerek infiltrációt fedeztek fel, azonban a focalis tuberkulózissal szemben mindig nagyobb, mint 10 mm (általában 15-25 mm-en belül). Az infiltrátum kerek formájú, egyértelmű határok nélkül - ami friss gyulladásos folyamatot jelez.
Felhőszerű - inhomogén, izgalmas 1 vagy 2 szegmens.
A tüdő lobitjának egész hányadát felveszi
a tüdő egy vagy két szegmensében helyezkednek el, de az interstitialis repedés során (vagyis a mellhártyára korlátozódnak) - peri-isisuritis.
A focalis tuberkulózissal ellentétben a klinikai kép függőségét az infiltrátum térfogatára egyértelműen követik. Mivel beszivárgás történik, a klinikát általában a pneumonia klinikája jellemzi. A nemspecifikus tüdőgyulladástól eltérően az összes tünetegyüttes összefüggésben van az infiltrátum méretével. A tuberkulózisnak ezt a formáját gyakran infiltratív tüdőgyulladásnak nevezik, és 1973-ig ezt az űrlapot osztályozták. Gyakran előfordul, hogy a klinikai tünetek akut állapotban kezdődnek, 1-2 napon belül a beteg 39 ° -ra emelkedik. A páciens ágyban, hazugságokban, korlátozott aktivitásban van, az állapot néha súlyos. A tuberkulózisnak ez a formája, ellentétben a gyulladásos tuberkulózissal, nagyon hamar pusztul el - nagyon gyorsan ezek a infiltrátumok a tüdő szöveteinek bomlása, egy bomlással járó üreg keletkezik. A tuberkulózis ezen formájával a test állapota - a hyperergén - a beteg nagymértékben túlérzékeny a fertőzésre, ezért az exudatív fázis túlsúlyban van a folyamatban. A sejtek fagocitálják a mikobaktériumokat, és lebomlanak, és számos proteolitikus enzimet szabadítanak fel, amelyek lúgosítják az esetleges tömegeket. Az esetleges tömegeket hígítjuk, és ezeket a fókuszokat 1-3 hörgővel leürítjük, és a páciens köhögésbe e folyadéktömeget, és ezen a ponton üreg keletkezik. Ilyen betegek masszív bakteriális felszívók. Ezek veszélyesek a környező betegek számára.
Különösen, ha az észlelt infiltrativ tuberculosis alakú Lobito ahol caseosa nagyszámú fordul lizáló ezek a betegek caseosa és köhög ezeknek a tömegeknek, hogy más fényben (szaporítás hörgő) - nagyon gyorsan roncsolja mindkét tüdőben. És ebben az esetben, ha a megfelelő terápiát nem fogadják el, az ilyen beteg gyorsan elvész.
Az infiltratív tuberkulózisnak megvan a saját megközelítése a kezelésre. Először is szükség van a deszenzitizáló kezelésre - 15-20 mg prednizolont írjon elő. Felhőszerű infiltrálással 30 mg prednizolont adagolhatunk. Azt is előírják 3-4 antituberkulus gyógyszer. Ha 4 gyógyszert írnak fel - akkor 2 parenterálisan - izoniazid, sztreptomicin és 2 belül. Vagy 1 belül, 2 parenterálisan, 1 inhaláció formájában.
A parenterális adagolás rendkívül előnyös. Ha lobite infúziós terápia 1 literre (mivel dehidratálódik), fehérje hidrolizátumot. Jobb helyezni egy tuberkulózis-katétert.
Infiltratív tuberkulózis kimenetele: gyógyulás (leggyakrabban). Az intracelluláris kerek infiltrálódik a beadott terápiában, nyom nélkül. Szálas-fókuszos hely maradhat (ritkán).
Felhőszerű (1-2 szegmens lefoglalt + romboló változások), - a kezelés után kiterjedt szálas-fókuszos mezők vannak kialakítva a tüdőszövet deformációjával (a 7. csoportba kerülnek az életben).
Lobit (kiterjedt esetes változások) - a bomlás gigantikus üregei alakulnak ki, rendszerint krónikusak, mivel ez az üreg nincs lezárva. Ha egy ilyen beteg időben nem irányítja a sebészeti beavatkozást, akkor a krónikus kezelés először üreges formában történik (még a kezeléssel is), majd rostos-barlang alakban (a legveszedelmesebb mások számára).