Diagnózis a tuberkulózis a terhesség alatt
Diagnózis a tuberkulózis a terhesség alatt
Ez a kérdés az orvosokat régen aggasztja. Volt egy véleménye, hogy a tuberkulózist örökölték.
Veleszületett tuberculosis alakul, ha a terhesség alatt következik be a méhen belüli magzati fertőzés M. tuberculosis keresztül köldökvéna és a placenta vagy a magzat eredményeként lenyelése magzatvíz tartalmazó mycobaktériumok.
Minden esetben a terhes nő aktív tuberkulózissal rendelkezik. Ha nem következik be intrauterin fertőzés, akkor a tüdő tuberkulózisának nyílt formájával rendelkező beteg egészséges gyermek születését okozhatja.
A terhesség fenntartására vonatkozó döntés a nő és a kezelőorvos között egyaránt vonatkozik. Gyakrabban problémák merülnek fel az anti-TB kábítószerek lehetséges hatása miatt a terhes és a magzati szervezetben.
A kezelőorvos kell ragaszkodni az abortuszt, ha fibrocavernous, krónikus disszeminált vagy gyakoriságára cirrhoticus tuberkulózis bonyolítja SLS; az újonnan kimutatott progresszív tuberkulózissal; cukorbetegség vagy más krónikus betegség gümőkór kombinációja. Ismétlődően teherbe esni, nem ajánlott 2-3 éven belül.
30-40 évvel ezelőtt egy orvos számára volt egy állítás, hogy egy tuberkulózis betegnek nem szabad feleségül lennie, a nőnek nem szabad teherbe esnie, a terhes nő nem szülhet, és az anya nem szoptat. Mindezek mellett van józan ész, és ha lehetséges, akkor jobban ragaszkodni kell ezekhez a posztulátumokhoz, a házasság és az anyaság elhalasztása végéig.
A meglévő megelőző intézkedések a gyermek felé irányulnak. A puerpera kiszabadulása előtt az anya és minden olyan lakó, akinél az újszülött fekszik, fluorográfiát vagy röntgenfelvételen kell átesnie.
Az élet azonban eltérő módon rendelkezik. A betegek gyakran teherbe esnek anélkül, hogy elhagynák a kórházat vagy a tuberkulózis szanatóriumát. Az is előfordul, hogy a tuberkulózis egy terhes vagy ápoló nőnél észlelhető. Jogi és etikai szempontból nincsenek korlátozások a tuberkulózisban szenvedő férfiak és nők házasságkötésében. Továbbá a családot gyakran olyan emberek alkotják, akik egy TB-szanatóriumban találják egymást.
Mindez arra kötelezi a phthisiatrikusokat és a szülész-nőgyógyászokat, hogy ismerjék a tuberkulózis és a terhesség kombinációját.
A terhesség a női test összes tartalékának mozgósításához vezet. Építőipari magzati csontrendszer igényel fokozott kalcium-fogyasztás jövendőbeli anya demineralizációja előfordul, hogy vezethet lágyító a meszesedés vagy elváltozásokat Gon a nyirokcsomókban és működtető látens folyamat - endogén reaktivációja.
Különösen kedvezőtlenek a terhesség első 3 hónapja; a terhesség, a szülés és a szoptatás súlyosbodásának 1/3-át teszi ki. Ebben az időszakban a tuberkulózis diagnosztizálása is nehéz, mivel a fertőzést korai toxikózis jelei maszkolhatják.
A tuberkulózis diagnosztizálása a terhesség alatt alapos bakteriológiai vizsgálatot kell végezni - a köpet, a növények többszörös bakterioszkópos vizsgálatát. A ritka köpetben a belélegzés provokálása kötelező.
A röntgenvizsgálatnak gyengédnek kell lennie. Nem használhat fluoreszkópiát és fluorográfiát. Röntgensugarak nagyméretű filmeken vagy modern, kis dózisú digitális radiográfián keresztül számítógépeket használva (nem szabad összekeverni a CT-vel!).
A röntgensugárzónak jól kell a röntgen sugárnyalábot a mellkas egy korlátozott területére diafragmálni, a hasi területet és a medencét gondosan lefedni ólmozott gumi kötszerrel. A legkedvezőtlenebbek a terhesség alatt a tuberkulózis elsődleges formái (beleértve az exudatív pleuristát) és a női nemi szervek tuberkulózisa.
A terhesség, amely egy tuberkulózisban már szenvedő nőnél jelentkezik, kedvezően befolyásolhatja a betegség lefolyását. A szakirodalomban leírják a folyamat stabilizálásának és visszafordulásának eseteit ebben az időszakban. Ez annak köszönhető, hogy a terhes nő hormonális háttere anabolikus orientációjú, a membrán magas, mintha a pneumoperitoneum terápiás hatását ismételné.
A terhesség utolsó heteiben a tuberkulózis beteg még jobban érezheti magát, mint a terhesség előtt. Ugyanakkor a jól-lét lehet képzeletbeli, sőt súlyos súlyosbodása a terhesség második felében lehet a karakter hideg kitörése tuberculosis, azaz folytatni anélkül, láz és súlyos mérgezést kiterjedt elváltozások szervek és rendszerek.
A beteg nő egészségének és életének legveszélyesebb a szülés utáni időszak. A terhesség, a szülés és a szoptatás során jelentkező összes tuberkulózis súlyosbodásának 2/3-a a szülés utáni első félévben fordul elő.
Trauma szülés során, vérveszteség, a másik endokrin megváltoztatás, szoptatás, érzelmi stressz és a gyermekgondozás - mindezt a jelenlegi romló kockázati tényezőinek a tuberkulózis és általánosítás. Kezelés nélkül a lassú folyamat súlyosbodik, a helyi elváltozások általános elváltozásokhoz vezethetnek, súlyos mérgezéssel és lázzal jellemezve.
Ha egy nő és családtagjai szilárdan meg vannak győződve arról, hogy a tuberkulózis hátterében terhességet kívánnak tartani, az orvos feladata, hogy ne izgatja a jövő anyját, hanem mindent megtesz, hogy megmentse a gyermeket és a nőt.
A terhes nőkben a tuberkulózis gyakran kedvezőtlenül alakul ki, még a szülés után is nehezebbé válik, így nem késleltetheti a kemoterápia kialakulását. Az izoniazid kemoprofilaxisa tervezhető a szülés utáni időszakban.
TB kezelés terhes nőknél csak abban különbözik, hogy lehetetlen rendelni egy potenciálisan teratogén és fetotoxikus tuberkulosztatikumok beleértve az összes aminoglikozidok (streptomycin, kanamycin, florimitsin, amikacin), ethionamid és protionamid, cycloserin és tioatsetazon.
Úgy ítélik meg, hogy az izoniazid viszonylag biztonságos a terhes nők számára. Etambutol és rifampicin szintén alkalmasak ebben a helyzetben. A rifampicinnek a terápia és a kiterjedt elváltozások kezelésének lényeges elemét kell képeznie.
A glükokortikoidokat csak kivételes esetekben mutatják ki, nem alkalmazhatók rutin patogenetikai terápiára, sem a terápiát stimuláló módszerekre. A terhesség hatodik hónapja előtt lehetséges a tüdőben történő működés.
Szülés után a kezelés intenzívebb lehet, különösen akkor, ha a nő nem táplálja a babát. Szoptatás esetén az aminoglikozidok kizártak. Az isoniazidumot a piridoxinnal együtt írják elő. Ha a páciensnek romboló tuberkulózisa van, a szülés utáni időszak a pneumoperitoneum szuperpozícióját mutatja.
Az anti-TB gyógyszerek bizonyos mértékig behatolnak az anyatejbe, és belépnek a gyermek testébe. Ha egy gyermek BCG vakcinát kapott, ezek a gyógyszerek elnyomhatják a törzset, és megakadályozhatják a nem steril immunitás kialakulását. Egyes országokban BCG bélyegek találhatók, amelyek ellenállnak az izoniazidnak.
A WHO szakemberei szerint a gyermeket nem szabad elszívni az anyától, kivéve a reménytelenül nehéz állapotot. Ha az anya nem rendelkezik bacillákkal, a gyermeket a BCG vakcina bevezetésével mutatják be. Ha az anya titkosítja a mikobaktériumokat, először a tuberkulin tesztet végzik el, és ha negatív, a BCG bevezetése után ajánlott kizárni a gyermek érintését az anyával 6 hétig. intenzív kezelése.
Az európai orvosok az anya kemoterápiájával kombinálva optimálisnak tartják a szoptatást. Ebben az esetben a gyermek az izoniazid kemoprofilaxisa az anya bakteriális kiválasztódásának teljes ideje alatt. A BCG-t 6-8 hét elteltével adtuk be. a kemoprofilaxis befejezése után, ha a gyermek tuberkulotenzív maradt.