A splenectomia működése
A splenectomia a lép elvonása, meglehetősen gyakori művelet. gyakrabban végeznek lép-sérülést.
A splenectomia működése és technikája
A kis méretű és a lép nem összenövések boncoláskor súlyos hasi adjuk kéz a bal szubkosztális mélysége úgy érzi, a lépet, elfog a tenyerét és ficamok gyomor zsugorított metszés. Figyelembe gyomra jobbra és felülről lefelé, és a keresztirányú vastagbél - lefelé, húzza a gyomor-lép ínszalag, boncolgatni az egyes részek, a pofák közötti, és ligáltuk az fogoly lány rövid gyomor hajók; kezdenek vágni az alsó, a gyomor-bél ínszalag, amely folytatása a gyomor-lép. A kötést kell tartani, közel a felszínre a lépben elkerülése érdekében deserozirovaniya szemfenék, ami lehetséges, hogy rövid csomagot.
A lép alsó rúdján mobilizálásához szükség lehet (tapadásokkal) a diaphragmatic-ligament ligament szeletelésére is.
Ezt követően, a lép kellően mobil és után további bevezetését a sebbe van feszítve láb - phrenicolienal ínszalag. Hiányában nagy zsírlerakódás lépet lábát lekötni tömegesen két megbízható ligatúrákat amelyek között felboncol; amikor a hatalmas lábát, és csatározások típus, amely abból hajók a ligálunk szakaszaiban. Először csipet egy csomó hemostats és tegye ligaturájával a kicsavart, hogy megelőzzék a csúszás, és néhány sebészek használni varrással. Selyem és catgut ligatúrákat használnak. Az előnye, hogy a selyem - nagyobb megbízhatóság kötszerek és kisebb a lehetőség másodlagos vérzés, de a vastag selyem csomópont képes támogatni gennyes hangsúly a kultusz a lép-lába, annyi betegség a lépben társított fejlődés neki fertőzés, és a jelenségek a helyi thrombophlebitis, ahol a művelet nem mindig teljesen fertőzésmentes körülmények között. Catgut megfosztja ezt a hiányosságot. Továbbá, kivágás után lép- lábak tátongó abban a nagy hajók ligálhatók nagyon vékony selyem.
Manipuláció a lép szár splenektómia legyen nagyon óvatos, mivel az áthaladó hajók benne számos kóros folyamatok a lépben nagyon törékenyek, és gyakran terjeszteni a nagy kaliberű. Ezeknek a hajóknak az eltörése a lépcsont eloszlásával erős és alig lefolyó vérzéssel fenyeget.
A diaphragm-splenic ligament ligálásánál a hasnyálmirigy farka rögzíthető a ligatúrába. Ennek megakadályozására közelebb hoznak a léphez. Ha azonban a feszes tapadások miatt a hasnyálmirigy farkája károsodott, a hibát jól be kell varratolni és peritonizálni kell.
Splenectomia működési feltételek drámaian megváltozik lépmegnagyobbodás és kórélettani folyamatok lépben, kíséretében perisplenitom és részletes összenövések képződését. A lép ebben az esetben nem vonható vissza a hypochondriumból, és a vaszkularizált tapadások disszekciója mobilizálására nagy vérzéshez vezethet. Ilyen esetekben jobb, ha kezdeni a kibocsátás lépeltávolítás lép-lábak, amelyek egymás után elfog darabonként hemostat, kivágjuk és lekötjük megkérdezése nélkül lép sérülést. Csak akkor kezdik elszigetelni a lépet a fúzióból; a vérzés ezzel a szekvenciával sokkal kisebb, mivel a lép fő vérellátó vonala már össze van kötve.
A lépnek a környező szervekhez való tapadásának lokalizációja és jellege rendkívül fontos a művelet végrehajtásához. A lokalizáció változó:
- a lép külső, konvex felületének tapadása a bal hypochondrium belső felületét lefedő peritoneummal, a membrán és az ágyéki régió alsó felülete;
- a lép felsõ pólusának tapadása a membrán kupolájával;
- a lép középső felületének (gyomor- és vastagbél-vékonybélfelszín és kapuk) adhéziója a szomszédos szervekkel és omentummal;
- összenövések alsó pólusán a lép a rekeszizom-vastagbél ínszalag, a vastagbél és a lépben nagy nagyítású és a szervek az alhas padlón - vékonybélben, cseplesz, és még a kismedencei szervek.
Amint már említettük, a legnagyobb nehézség a felső pólusnak a membránhoz való tapadása.
A tapadások természetüknél fogva lazaek, kavicsosak és sűrűek, kúposak vagy síkszerűek. A rozsdamentes forrasztások nem tartalmaznak nagy véredényeket, és a sűrű varratok gyakran gazdag vaszkularizációjúak, vastagságukban meglehetősen nagy kaliberű véredényeket tartalmazhatnak. Ezt figyelembe veszik, mivel az ilyen tapadások disszekciója a hemosztatikus bilincsek előzetes alkalmazása nélkül súlyos vérzéshez vezethet, amelynek letartóztatása rendkívül nehéz lehet a seb mélységében.
A leggyakoribb és súlyos szövődménye a művelet során lépeltávolítás - kiterjedt vérzés, amely létrejöhet szünetet a nagy hajók a kapunál a lép vagy nagy fedezetek húzódó vastagabb kötőszöveti összenövések, hogy a test, valamint a megcsúszás már ligálás. Általában a vérzés hirtelen és gyakran kap fenyegető nagy kaliberű vérzés hajó és nehéz hozzáférni. Hatalmas lép, szplenomegáliával bármilyen eredetű, amely a műtéti területre, ez akadályozza a hozzáférést a vérzés helyére. A vér gyorsan kitölti a sebészeti sebet, és még egy erőteljes szívószer használata sem javítja a láthatóságot. A legkevésbé indokolt az ilyen esetekben kísérletek kiszabására hemosztáttal vak: csak ritkán kerül rögzítésre kerül pontosan a megfelelő hajót, általában lehetséges új károk, csak megerősíti a vérzés; Rendkívül súlyos esetekben mind a portál, mind az inferior vena cava sérüléseket figyeltek meg.
Ha súlyos vérzés lép fel splenectomiával, először próbáld meg megragadni az ujjaidat egy vérző lábgal. Ha ez lehetséges, a vérzés drasztikusan csökken, a vérző hely láthatóvá válik, amit hemosztatikus bilincsekkel a szem felszínén lehet felfogni. Ha az első ilyen módszerrel a vérzés csökkentésére irányuló kísérlet sikertelen volt, a lép eltávolítását kényszeríteni kell, majd csak meg kell állítani a vérzést. A splenectomia működésének ebben a pillanatban történő megtörése elfogadhatatlan, ha az illuzórikus cél a vértranszfúzió csökkenő vérnyomásának helyreállítása. Ezzel szemben a vérnyomás miatti gyors vérnyomáscsökkenés a vérzés csökkenéséhez vezet egy ideig, és lehetővé teszi a károsodás megakadályozását és a vérzés leállását. Ezután a folyamatos vértranszfúzió (amely a kezelés megszakítása nélkül megkezdődik), a vérnyomás nem lassul, hogy visszanyerje.
Kiterjedt planáris összenövések gyakran megfigyelhető, kellően erős és ellenálló perenhimatoznoe vérzés colliotomy nélkül szigorúan lokalizált vérzés forrásának. Ilyen esetekben a vér eltávolítása közben sem kell a lép eltüntetésével késleltetni. Célszerű, hogy gyorsan véget való izolálás összenövések, figyelmen kívül hagyva, hogy a vérzést, elmozdít a lépe a műtéti seb, és a helyére a felső negyedben a nagy gézlapokat vagy törölköző, amelyek egyrészt, nyomja le a vérzést hajók, segít megállítani parenchymás vérzés, vo másodsorban megakadályozzák a lépet a hasüregbe történő ismételt csúszkáláshoz. Ligálás után a lép lábak és a lép eltávolítása eltávolítjuk, és marad tamponok elfog hemosztatikus klipek és lekötni csak korlátozott számú vérzésforrásokra, mivel nagy felületi vérzés elállt a tamponok.
Vízelvezetés splenectomia után
A sebészi sebet a splenectomia után csak ritkán varrják szorosan, ha a legveszélyesebb a vérzés idején. Annak elkerülése érdekében, subphrenicus vérömleny, ami aztán elvezethet egy bal oldali subphrenicus tályog, gyakran inkább egy lépeltávolítás subphrenicus térben gumi vízelvezetés. Legjobb, ha a jobb felső hasban, a XII borda alatt speciális nyíláson keresztül (ellentétes ütőhangszerek) vezetnek be. Ha a szuperpozíciót alkalmazzák, félnie kell a bal vese, a mellékvese, a csökkenő vastagbél károsodásától.