Kamrai fibrilláció
Kamrai fibrilláció. Kamrai fibrilláció kezelése.
A kamrai fibrilláció (VF) a myocardialis infarktus leggyakoribb keringési lerakódásának mechanizmusa. A kamrai fibrilláció miokardiális infarktus előfordulási gyakorisága 6-15%. A 90% -ában a szívkamra-fibrilláció lép az első 48 órában kiterjedt transzmurális miokardiális infarktus (60% - az első 4 óra 80% - az első 12 órában), és csak a negyede a betegek azt követően életben maradnak. A myocardialis infarctus esetén a hirtelen szívmegállás 75% -ban a VF miatt következett be. És az idő felében a VF (elsődleges) nem kapcsolódik visszatérő szívizom infarktus vagy ischaemia, nincs előzetes DOS (ave az, CABG) vagy más prekurzorok (GEN 3-5 évfolyam, VT, AF).
A kamrai fibrilláció halálos ritmuszavar. Az EKG nyilvántartja disorganizációját (gyakori és rendhagyó összehúzódások, nincsenek ismétlődő jelentős komplexumok), nincs vérkeringés. Ami a klinikai, kamrafibrilláció - a klinikai halál: azonnal leállítja a vér áramlását, mechanikai a kamrák összehúzódását nem állnak rendelkezésre, a gyors eltűnt BP elvesztette az eszméletét 1 perc után görcsök, tanulók kitágulnak, a légzés is zajos és gyakori, majd eltűnik. VF kezelés nélkül gyors haláleset fordul elő. Gyakran VF indul néhány perccel azután, hogy rövid „jogging” gyors VT vagy PVC-k (különösen «R T"), vagy lerövidítése QR / QT, vagy figyelmeztetés nélkül.
A kamrai fibrilláció lehet:
• egy primer (nem-OCH ave, hogy nincsenek tünetek) miatt az elektromos instabilitás myocardialis necrosis zónában hirtelen felmerülő az első 48 órában a MI (különösen az ellen blokád jobb vagy bal szárblokk). Mintegy 60% -a az epizódok fordulnak elő az első 4 óra, körülbelül 80% -ában - az első 12 óra után fellépő infarktus. Ez a VF ritkábban, mint a másodlagos kórházi körülmények között halálos kimenetelű (ahol lehetséges az EIT elvégzése), és általában az esetek 80% -ában leáll.
• másodlagos. jelentősebb szívelégtelenség hátterében, gyakrabban későbbi MI-ben vagy a beteg aktivációs periódusában (2-4. hét). Az összes VF-nek 2-7% -a MI-vel. A másodlagos VF szíve a szívizom szivattyú funkciójának súlyos sérülése (a progresszív CABG vagy OLC végső stádiuma), rendszerint a preterminális vagy terminális periódusokban. A VF kialakulhat az iszkémia ismétlődésének következtében, az AF hátterében (a betegek egynegyedében) vagy prekurzor nélkül. Az újraélesztés hatástalan (csak az esetek 1/3-ában sikerült), és az elhalálozás utáni túlélés utáni halálozási arány több mint 70%.
A kezelést szükség esetén ismételt és ismételt defibrilláció kísérli (a kibocsátások száma korlátlan). A defibrilláció szinte az egyetlen módja a VF megállításának. Korai nagyfokú túlélési arányt biztosít a VF-ben, azaz. az idő meghatározó szerepet játszik. A defibrillációs késleltetés minden percében (az EKG elektródok szuperpozíciója, a légcső intubációja stb. Miatt) jelentősen csökkenti az EIT hatékonyságát és a ritmus helyreállításának valószínűségét.
Miután minden egyes intenzív (energia 1. fokozat 200j), abban az esetben a hatékonyság működnek újraélesztés (1 percen belül - a mellkasi kompressziót a lehető - intubáció ALV), amely vénás és az epinefrin (i.v. bolus 0 , 5-1 mg 10 ml izotóniás NaCl oldatban), ismételten 5 percenként. Az adrenalin a központi vénákba fecskendezik, és ilyen lehetőség hiányában - intracardial vagy a légcsőbe jutnak az intubációs csövön keresztül (2-2,5 mg).
Néha (renyhe kamrafibrilláció) során ETI közepette metabolikus rendellenességek (hosszú hipoxémia, acidózis, elektrolit zavarok, mérgezés glikozidok) epinefrin kombinálható a járulékos adagolását a lidokain (1,20 mg / kg bolusz, majd intravénás cseppek dózisban 200- 400 mg / 200 ml sóoldat), ami szintén megakadályozza a VF ismétlődő epizódjait. Szünetekben ismételt defibrillációt végeznek. Mindegyik után értékeli az impulzust és a pulzusszámot.
Ha a szívritmus visszaáll, és a szív összehúzódások hatástalanok (nincs véráramlás az aortába), akkor ez jelzi az elektromechanikus disszociációt. Az ok lehet a szívizom (vagy szeptum) falának nekrózisának vagy szakadásának igen nagy területe. Ha a keringés több mint 30 percig leáll (a folyamatban lévő kezelés ellenére), a páciens szívműködést kiváltó aktivitása (a szívizom nagy tömegének halála miatt).
Ezután az újraélesztés befejeződik, mert brutális neurológiai változások alakulnak ki (idős betegekben 2-3 perc elteltével irreverzibilis agykárosodás léphet fel).
Profilaktikus kezelés antianritmicheskih készítményeket kell elvégezni, amikor egy (során EKG monitorozás) Veszélyes aritmiák: több korai depolarizációkat öt per 1 perc, több mint három vagy izolált PVC-k multifokális VPB fejlődésének stimulálására VT és VF. A megelőzésére kamrai fibrilláció és más további Postresuscitatios aritmiák után azonnal normalizálása ritmust intravénásán AAP -lidokain 2 mg / perc (vagy amiodaron). Metabolikus és elektrolit zavarok javítását is elvégzik.
A trombolízis időben történő lefolyása szintén jelentősen csökkenti a stabil kamrai tachycardia és másodlagos kamrai fibrilláció valószínűségét.