Az emésztőrendszer betegségei (1. rész - ásítás, nyelőcső, gyomor)
Danilenko professzor patológiai anatómiai előadások V.I.
Az emésztőrendszeri betegségek
(1. rész - ásítás, nyelőcső, gyomor)
Bevezetés: Az "emésztőrendszeri megbetegedések" csoportjában mintegy 70 alap és több mint 150 ritka nozoló egységet és szindrómát izoláltak. Az emésztőrendszer ICD betegségei két osztályba sorolhatók: a kilencedik - K00-K93, főként gyulladásos, fertőző-allergiás, diszregeneráló betegségek; a második - C15-C26, az emésztőszervek daganata és több csoport - O00-O99, anomáliák, deformációk; S00-T98 - a külső okok sérülései és következményei. Amint az az 1. ábrán látható, az emésztőrendszeri betegségek nagyon gyakoriak Oroszországban. A közép-ázsiai régióban minden hetedik személy regisztrálva van.
Az emésztőrendszeri megbetegedések áttekintése az anginával kezdődik (a leggyakrabban strepto vagy staphylococcus okozta lymphadenoid herpeszgyűrű akut gyulladása). A legjelentősebbek a follicularis, lacunar és ulcerative-filmy angina (2.
Fusospirochetal angina - Simanovsky -Plauta- Vincent (kórokozók: fusiform spirocéta baktérium és orális) kifejlesztett hypovitaminosis. immunhiányos állapotok. A gyulladásos képeknél prediktív nekrózis. A vereség általában egyoldalú! Sárgás, könnyen eltávolítható támadások a kicsit fájdalmas fekélyekre - gyakran a mandulákon kívül. Az általános állapot megváltozik egy kicsit, alfebrillált állapotban, rossz szaggal. Az esetek 10% -ában diftériával kombinálódik! Minden ulceratív-pleurális mandulagyulladást gyanúsnak kell tekinteni a diftéria kezelésére! Angina lehet bonyolítja a reumás láz, glomerulonephritis, tályog, szepszis.
A nyelőcső léziók között széles körben elterjedt "gastrooesophagealis reflux betegség" (GERD). A gastrooesophagealis reflux a cardia gátló mechanizmusának (hipnotikumok, megnövekedett intragasztrikus nyomás) elégtelensége következménye;
zsíros ételek, csokoládé, alkohol; hiatus hernia, nyelőcső buzhirovanie - és GERD 50% feletti betegek 50% -a). A reflux oesophagitishez, a nyelőcső peptikus fekélyeihez, stenosishoz vezet. Ha a biopszia hengeres. és nem a lapos epitéliumot, ez a "nyelőcső-baret" - megelőzőként kezeljük (3. ábra).
A gyomor-károsodás fő tömege a peptikus fekély, a krónikus gasztritisz, a tumorszerű folyamatok és a tumorok. Mindezen gyomorbetegségek patogenezisében a közelmúltban figyelmet szenteltek a Helicobacter pylori (Hp) krónikus fertőzésének (4.
Peptikus fekélybetegség - Oroszországban évente 1 700 000 felnőtt, 27 000 tizenéves és 14 500 gyermek vesz részt. A vénás betegség morfogenezise az erózióból akut fekélybe, majd krónikus fekélybe való átmenetként jelenik meg (5. ábra). Az erózió általában többszörös nyálkahártya-defektus, amely nem lép túl az izomlemezen. Az erózió alját nyálka és fibrin leukocitákkal borítja.
Az akut fekélyeket a nyálkahártya izomlemezének megsemmisítése jellemzi. Alapjuknál borítja nekrotikus tömegek impregnált fibrin és leukociták, majd alsó részei fibrinoid nekrózist, majd olyan részek lehetnek, a fiatal és granulációs szövet. A szakaszban az akut fekélyek kúposak (apex a szerosa felé). Az akut fekélyek gyógyulása után egy lapos csillagcsík marad.
A keresztmetszeti krónikus fekélyek általában ferde párhuzamos epipedus alakúak - az orális perem túlnyúlik, aluljárva, a nyálkahártya itt az izomréteggel van összeolvadva.
A peptikus fekélyt az elengedés és az exacerbáció fázisaiban bekövetkező változások jellemzik. A fibroszkópiában nyert biopsziák morfológiája lehetővé teszi a peptikus fekély kialakulásának objektív értékelését (6. ábra).
A fekélyek (perforáció, vérzés, szervek deformitása) néhány komplikációját az 5. és 6. ábrán mutatjuk be.
A krónikus gastritis és a duodenitis ("nem fekélyes dyspepsia") heterogén csoportja a multifaktoriális betegségeknek. A nyálkahártyában diszregeneratív, gyulladásos és destruktív változásokat mutatott ki. A krónikus gyomorhurut leggyakrabban a Hp-fertőzéssel (B-gastritis) társult. A főbb változások a 3. ábrán láthatók. Az atrofiás gasztritisz nem annyira a nyálkahártya elvékonyodása, hanem a speciális sejtek számának csökkenése.
Mikroszkópos jelei progressziójának gastritis: az expanziós zónában elején a „teljes” (bél) metaplázia (kehelysejtek tarkított bélhámsejtjeibôl bazális mirigyek Paneth-sejtek), majd egy „hiányos” (colon) metaplázia (kehelysejtek és kolonociták folytonos réteg körül hosszú mirigyek).
A gasztritisz hatása - korrelál a leukociták számával és a Hp szennyeződésével. A Hp terjesztésének mértéke a nyálkahártya-nyálkahártyák jelenléte, valamint a leukocyta infiltráció intenzitása alapján megítélhető.
A gasztritisz progressziójának makroszkópos jelei: egyenetlen eloszlás, a nyálkahártya vastagsága és magassága; durva, szemcsés, sűrű nyálkahártya zónák jelenléte nélkül (8. ábra)
Foveolar (FP): Magas, elágazó gerincek, legfeljebb 1 cm átmérőjűek, széles alap, többes szám. Hiperplázia (Gn): 2 cm és átmérőjű, hosszú hólyagos mirigyek (csak a tumorhoz hasonlóan). Az adenomák (adenomatózus polipok) 16-szor ritkábban fordulnak elő, mint a foveolárisak. és a hiperplázia "polipok". Méreteik általában: 0,8-4,5 cm A szövettani szerkezet különbözteti meg a gyomor papilláris, csöves (9. ábra) és papillo-tubuláris adenomáit
A rák a gyomor-daganatok 90% -a. A gyomorrák általában nem fordul elő változatlan nyálkahártyán. Ezt megelőzik a precanceros állapotok - a rákos megbetegedések fokozott kockázatával járó betegségek, valamint a nyálkahártya-epithelialis dysplasia kimutatható szövettani prekancerózus változásai. A megelőző betegségek közé tartoznak a krónikus atrófiás gastritis, különösen a bél metaplasia, a krónikus gyomorfekély, az adenomatózus polipok.
Az epiteliális dysplasia - torzítása a szerkezet (histoarchitectonics) nyálkahártya, celluláris atípia és sejtek csökkent mértékű differenciálódása. Enyhe, mérsékelt és súlyos dysplasia van. 1984-ben a gyomorrák vizsgálatának nemzetközi csoportja arra a következtetésre jutott, hogy súlyos dysplasia-t kell mérlegelni. Ha úgy találja, gastrobioptatov diszplázia betegeket fel kell venni a csoport a „magas kockázatú” kapcsolatban gyomorrák, meg kell, hogy végezzen ismételt gastroduodenoscopy biopsziával.
A gyomorrák előfordulási gyakoriságát Oroszországban az 1. ábrán mutatjuk be. 10. Az endoszkópia lehetővé teszi a gyomorrák korai formáinak kiosztását: kiálló; felületes; homorú; rák a polipben, rákos megbetegedésben. Késői gyomorrák endoszkópos formái: polioid; infiltratív rákos fekély; nem infiltratív rákos fekély; diffúz infiltratív gyomorrák Patológiai macroform rák: 1- exophytic expanzív növekedési (például - „blyashkovidny”, „gomba”, lásd 11. ábra ..). 2 - endofitikus infiltráló növekedéssel. 3- átmeneti formák. Szövettani típusok: 1-differenciált (adenokarcinóma), 2- differenciálatlan (például - "pecsétgyűrű sejt", lásd 11. ábra).
