Anastomosis varrások fizetésképtelensége és a gyomor falának nekrózisa resekció és gasztrectomia után
Anastomosis csuklók fizetésképtelensége (NUS). A legfélelmetesebb és életveszélyes szövődmény. Leggyakrabban a gastrectomiát, a gyomor proximális és szubtotal rezekcióját, a rákos megbetegedések után alakul ki. A YaB-ben ez a szövődmény a betegek 0,5-2,4% -ánál fordul elő (AG Zemlyanoi, társszerző 1987, VI Chernyshev és mtsai 1988).
NSHA különösen után megfigyelt szubtotális és a teljes reszekció nagy fekélyek cardia. Miután gastrectomia Billroth-én gyakran egy varrat elmulasztása miatt túlzott mobilizálását GDS KDP és keringési rendellenességek miatt szöveti feszültség kialakulása után az anastomosis, túl gyakori vagy sebvarró a punkció összes réteg anastomoziruemyh falrészek (BC Mayat és munkatársai 1975 ;. B. Petrov és FG Romanenko, 1983).
Ennek az alapja a szövődmény minden esetben rejlik több okból, de az is közös az összes okok miatt, hogy sértik a litániát a gyomorfal ligálás után jelentős artériás fatörzsek annak proximális és disztális reszekció. A gyomor működését követően a HA általános és helyi okai vannak. Gyakori okok: idős kor, a rák-intoxikáció, vérszegénység, dekompenzált pylorus stenosis és a kapcsolódó hypoproteinemia, megsértve a víz-só és egyéb csere, egy súlyos formája a cukorbetegség, stb Mindezek a tényezők okoznak egy éles lassulása regeneráló tulajdonságait a szövetek (P .. I. Chervyak, 1975).
A helyi okok elsősorban a sebészeti technikák hibáinak köszönhetők. Ezek az okok magukban foglalják a duodenum vagy a gyomor csomók szöveteinek túlzott csontvázát és traumáját a GDD kialakulása során, különösen a vastagbél-fekélyek fekélyei gyomorra gyakorolt nagy reszekciójával. Figyelembe kell venni, hogy a bal gyomor-artéria növekvő ága a harmadik rend elágazását adja a nyelőcső, a cardia és a gyomor fenekének elülső felületéhez. A nyelőcsőhöz vezető ágak az alsó rész vaszkularizációjának fő forrása. Ebben a tekintetben, amikor a nyelőcső nagyfokú mobilizációja a nyelőcső szintjéig kis görbületű, a bal gyomor-artériát a lehető legközelebb kell a gyökérhez kötni. Ebben az esetben az anasztomózisok a megfelelő gyomor, diafragma és nyelőcső-ágak között helyezkednek el. E szabály megsértése a gyomor ezen területének devaszkulárisabbá válását eredményezi a későbbi NSA-val
A gyomor extraszervi hajóinak kiterjedt vázizációja - különösen a lép eltávolítása esetén - a gyomor csomók falának ischemiás nekrózisához vezethet. Az emberek 3-20% -ánál a bal oldali artériát a bal oldali artériával kezdik el. Az utóbbiak összekapcsolása májdekrócához vezethet. Ilyen esetekben a bal gyomor-artéria elkötését közelebb kell tenni a gyomor falához. Ha a gyomor disztális resektálódásának szubtotalja nagyon veszélyes a lép artériájának vagy a gyomor rövid idejű artériáinak lépsejtjeinek eltávolításával kapcsolatban. Így csonkja szinte nincs vérellátás, ami meghibásodása ízületek alakulhat HEV vagy gyomor nekrózist (VS Mayat, 1975; BK Druzhkov 1978 és mtsai.).
A gyomor falának nekrózisa a műtét után viszonylag ritka szövődmény, leggyakrabban vagotomia után. A szakirodalomban csak a gyomorfal nekrózisának egyetlen esetét ismertetik (VP Spivak és munkatársai, 1983; NN Ivanov, 1986; F. Largiader, 1983). A gyomorfal necrosisát rendszerint kis görbületen lokalizálják, és ritkábban a nagy görbület és a gyomor fenekének területén. Ez vezethet perforációhoz a szabad hasüregbe, külső gyomor-fistulák kialakulásához, nekrotikus fekélyekhez (C. Couinaud, 1983). Johnston (1975) összegyűjtött statisztikája szerint ennek a szövődménynek a gyakorisága 0,16-0,18%, és a halálozási arány 50%.
A jelentős pillanatok alatt a komplikáció viszonylag rejtett iránya vonzza a figyelmet. A legtöbb jelentett esetek nekrózis a gyomorfal perforáció a hasüregbe látható 2-6 nappal a műtét után éles fájdalom a epigastrium, hasfal elülső feszültség által kifejezett peritoneális jelenségek tünetek súlyos belső vérzés (VP Spivak és munkatársai, 1983 Couinaud, 1983). Gyakran nyilvánul tünetek (ha borított perforációval) vannak szubdiafragmatikus tályog és empyema azt követően.
Figyelemre méltó törlik atipikus nekrózis gyomorfal perforáció a hasüregbe, a fő megnyilvánulása, amely lehet tolóerő paralitikus ileus on 2-6 napon a műtét után (N. Ivanov, 19851, hydrothorax és szubdiafragmatikus tályog. Szintén érdekes az lokaliziatsii nekrózis nem gyakori a fundus a gyomor, különösen azután, SPV. a nekrózisa a gyomorfal ezen a területen egyértelműen ischaemiás, által okozott túl mozgósítása a nagyobb görbület a gyomor és a lépeltávolítás.
Egy kiterjedt mobilizálása nagy görbületi (AG Vynnychenko és munkatársai 1981 ;. Kouzin M. et al. 1982) és a lép eltávolítását (S. Couinaud, 1983) során reszekció és TWA kockázata megnő az ischaemiás nekrózis a gyomorfal. Bár az utóbbi műtét után és SPV, és nem terjedtek el széles körben a szövődmény, az orvos tisztában kell lenniük ezzel a lehetőséggel. A nekrózis és a sürgős műtét korai felismerése megakadályozhatja a halálos kimenetelt. A megelőzés a szövődmény ajánlatos, hogy nem költenek túl skeletization nagy görbület a gyomor, beleértve a rövid artériát.
Korai felismerése NSHA szignifikáns nehézséget jelent, mert a használata posztoperatív fájdalomcsillapítók összetett és intenzív, valamint a különböző klinikai komplikációk, hogy a maszkok (akut pulmonális, akut leállása SS és mtsai.).
Klinikai tünetek a szövődmény sokféleképpen hasonlít a PDK a NSHK, különösen, amikor elhaladnak varratokat GDS. A klinikai képen mind akut, mind törölt NSA-t figyeltek meg. Ha úgy tűnik, túl korán - 2-5 nappal a műtét után, és gyakran az eredménye, technikai hibák kialakulását az anasztomózis vagy jelentős csökkenése szeparációsmunka folyamatok (az idősek és a daganatos betegek), sokkal gyakoribb fényes képet perforált hashártyagyulladás: éles gyengeség, hideg verejtékezés, hasi fájdalmak, amelyek mély lélegzéssel fokozódnak, és a bal vállra és a vállpántra engednek.
A betegek gyakran szorulnak a mellkasban. Csöppeket gyakran megfigyelnek. A korai diagnosztikai jelek NSHA közé megoldatlan bél bénulás, motiválatlan tachycardia és hipertermia, rendellenes hőmérséklet és pulzus, barátságos mellhártyagyulladás és a tüdőgyulladás. Kombinációi ezek a tünetek adatokkal vér- kialakítva dinamika (növekvő leukocytosis, leykoformuly bal shift) szolgálhat alapul a döntést arról újra működését. A peritoneális tünetek súlyossága nagyban függ attól a háttérből, amelyen a katasztrófa kitört.
Súlyosan gyengén és inaktív betegeknél hiányozhatnak vagy gyengék lehetnek olyan tünetek, mint a hasfal izomzatának éles fájdalma és feszültsége, valamint a peritoneum irritációjának jelei. Ezzel szemben azonban fokozatosan növekszik a tachycardia, a láz és a leukocytosis, az intesztinális parézis fokozása, a páciens állapotának gyorsan romló állapotának meghatározó szerepe van ennek a szövődménynek a diagnózisában. Az NLS törölt formáit általában a későbbi eseményeknél figyelik meg, amikor a tüskék elhatárolása már kialakult.
Amikor NS GDA ezekben az esetekben termelnek rekonstrukciós módosítások Billroth II típusú (i.e. munkatársai Mayat I97S ;. A Detrussi és munkatársai, 1979, stb ...). Az NSA vagy a nekrózis csonkja a gyomor szubtotális reszekcióját követően a csonk reszekcióját az EGT Py. Alkalmazásával lehet végrehajtani. A művelet befejeztével egy vékony, hőre lágyuló műanyagból készült szondát használnak az enteráiis etetéshez. Ajánlott (Majat B. és munkatársai, 1975), valamint az anasztomózis hibájának szúrásával, ileostómia bevezetésére a beteg táplálására. Ha a diagnózist az első órákban állapítják meg, és a műveletet időben hajtják végre, akkor az eredmény jó.
A fisztula zárásához használja a VA záródugót. Ivankovich (1988), vékony gumi lemezből (melegebb anyagból).
Abban az esetben, a hiba miatt merevsége a szélén a gyulladásos folyamat, lehetőség van arra, hogy lezárja a nyílást által tamponád (tömítő) a száron csomagolás mirigy (ha jelen van) alapján sebvarró IL-Oppel Polikarpov. Mielőtt sebvarró az anasztomózis végezzük egy vékony csövet, amelyen lyuk, amely először használt kiürítése béltartalom, és mivel a Z-ro 5-nap - enterális táplálásra. Ha lehetővé teszi a beteg ajánlott (i.e. Mayat és munkatársai 1975). Több réteg vagy U-alakú enteritis, vagy egy kettős vízelvezető enteritis - adduktor és abductor hurok, ahol a próba helyezünk a távolodó hurkot, majd használt enterális táplálás.
Sok esetben nem lehetséges az újszülöttek (NMS) kiküszöbölése (a páciens rendkívül súlyos állapota, késleltetett diagnózis). Ezután a hasüreg vízelvezetésére korlátozódnak, majd ezt követően aktív törekvés útján. Ugyanakkor megpróbálja megtartani az anasztomózis szondáját. Az NMS megelőzése teljes preoperatív előkészítés és magas színvonalú technikai művelet.
A megelőzésére nekrózis a gyomorfal alapérték behatóan atraumatikus technikával skeleting kis görbület a gyomor, se megbízható és intussusceptio reperitonizatsii működés közben. Az érrendszeri ligálást célszerű felületesen elvégezni, anélkül, hogy a gyomorfalat a varrásba bevennénk, elkerülnénk a kényszerű splenectomiát stb.