A gyomor stroma tumorainak kezelése
KÜLÖNLEGES KEZELÉS
Stromális daganatok lokalizált formáinak kezelése
A sebészeti beavatkozás a helyi tumoros formák kezelésének választási módjának tekinthető. A művelet célja a tumor egészséges eltávolítása az egészséges szövetekben anélkül, hogy károsítja a pszeudokapszulát. A stromális daganatot óvatosan kell eltávolítani anélkül, hogy károsítaná a szöveget, amelyet a tumorsejtek vérzése vagy intraoperatív terjesztése okozhat. Az ilyen terjesztés rendkívül magas kockázatot jelent a betegség intraperitoneális kiújulására. A radikális beavatkozás fő feltétele a tumor eltávolítása az egészséges szövetekben.
Az utóbbi időben a stromális daganatok kezelésében egyre gyakoribbak a laparoszkópos technológiák. Azonban ilyen beavatkozások elvégezhetők a 2 cm-nél kisebb daganatmérettel és az ál-kapszula intraoperatív károsodásának veszélyével járnak. A gyomor adenokarcinómmal ellentétben a sztrómális daganat metasztázisai a regionális nyirokcsomókban ritkák, ezért a lymphadenectomiát nem végezzük.
A gyomor sztrómális tumorával a környező szövetek ritkán vesznek részt a folyamatban. Amikor a környező struktúrák megsérülnek, hogy megakadályozzák a pszeudokapszula nyitását, egy monoblokk kombinált reszekciót hajtanak végre. A kombinált reszekciók gyakoriságának csökkentése érdekében neoadjuváns terápiát alkalmazunk.
Stromális daganatok közös formáinak kezelése
Az ilyen típusú gyomor-daganatok metasztázisa általában a hasüregre korlátozódik (a peritoneumon keresztül történő terjesztés) vagy a májkárosodás. A nyirokcsomók vagy távoli szervek metasztázisa rendkívül ritka - kevesebb, mint 10%, általában olyan betegeknél, akiknél a folyamat előrehaladott stádiumában van. Az intraperitoneális terjesztés kockázata jelentősen megnő, ha a daganat pszeudokapszula sérült. Még radikális beavatkozás esetén is előfordulhat lokális kiújulás az eltávolított daganat területén vagy a nagy omentum szomszédos szakaszaiban. Ez egyrészt meghatározza a nagy omentum reszekciójának szükségességét, másrészt pedig az egészséges szövetekben a daganatos eltávolítás tényleges sürgős morfológiai megerősítését.
A sebészeti módszer továbbra is "arany standard" marad helyileg elterjedt gyomor-stroma tumorok kezelésében. A hosszú távú eredményeket nagymértékben meghatározza a mikroszkópos szubklinikus reziduális tumor jelenléte a sebészeti beavatkozás idején. Ilyen körülmények között az elsődleges daganat radikális eltávolítása pszeudokapszula károsítása nélkül csak palliatív szerepet tölt be a komplikációk megelőzésében vagy kezelésében, kevés hatással a hosszú távú kimenetekre. Az adjuváns terápia alkalmazása meglehetősen logikus.
A kombináció hatékonyságának másik tényezője az adjuváns terápia alkalmazása kis mennyiségű maradék daganat esetén, amikor az elsődleges rezisztencia szintje elég alacsony.
Az adjuváns terápia egyik fő feladata az elsődleges tumor méretének csökkentése a sebészeti beavatkozás mennyiségének csökkentése érdekében, különösen a környező struktúrákkal járó masszív tumor esetén. A neoadjuváns terápia fontos tényezője a magatartás időszaka egy meghatározott számú kurzuson belül, vagy a maximális hatás eléréséig. Megjegyzendő, hogy az imatinib neoadjuváns alkalmazásával végzett kis vizsgálatban a teljes regresszió gyakorisága csak 12% volt, míg a részleges regresszió a leggyakoribb, az esetek 65% -a volt. Jelenleg az imatinib egy neoadjuváns rendszerben való nagymértékű prospektív vizsgálatát végezzük azonnali és hosszú távú eredmények meghatározására.
A kezelés hosszú távú eredményein alapuló emésztőrendszeri stroma tumorok jóindulatú és rosszindulatú szerekre oszthatók.
Kis daganatokban szenvedő betegeknél alacsony a mitotikus aktivitással járó betegség újbóli előfordulásának kockázata. A betegség jó prognózisa még 10 cm-nél nagyobb daganatokban is alacsony mitotikus indexszel: a betegség progresszióját csak a betegek 12% -ában találták meg a radikális kezelés után 5 év alatt. Úgy gondolják, hogy a gyomor stromális daganatai kedvezőbben járnak, mint más lokalizációk.
A mitotikus index a gyomor stromális tumorának fő prognosztikai markere. A preoperatív biopszia anyaga azonban nem elegendő a prognózis preoperatív meghatározásához. Ezért az elsődleges daganat sebészeti eltávolítása minden olyan betegnél kimutatható, amely műtéten átesett. A távoli metasztázisok diagnózisának átlagos várható élettartama 18-24 hónap, de a neoadjuváns terápia imatinib-kezelésének köszönhetően a prognózis jelentősen javult.
MI Davydov, M.D. Ter-Ovanesov