Absztrakt műtét (akut bélelzáródás) - absztrakt bank, esszé, beszámolók, tanfolyam és
az elzáródás kezdete, a puffadás lehet kicsi, de a betegség időtartamának növekedésével nő a fellazulás mértéke.
Helytelen hasi konfiguráció és aszimmetria jellemzi a fojtogató bélelzáródást. Gyakran előfordul, hogy a hasfalon keresztül egy vagy több felszívódott bélhurok látható. Egy egyértelműen határolt, kiterjesztett intesztinális hurok, amely a hasfalon keresztül - a Val tünete - az OKH korai tünete. Az ütős hangszeren egy magas tympanit hallható felette. Amikor a sigmoid vastagbél fordul, a gyomor kanyarodik. Ebben az esetben a duzzanat a jobb hypochondrium irányából a köldökön át a bal oldali ileus régióig (Shiman tünete) található.
A hasba történő vizsgálat során lassan gördülő tekercseket, hirtelen megjelenő és eltűnő kiemelkedéseket láthatunk. Gyakran előfordulnak a hasi fájdalom és a hányás. Látható, hogy a szem mozgékonyságát - tünete tömlők - pontosabban meghatározott lassan fejlődő obstruktív elzáródás, amikor az idő, hogy túltengés izmok vezető belekben.
A tapintással a gyomor a peritonitis kialakulása előtt fájdalmas. A hasfal izomfeszültsége hiányzik. Jelenség Shchetkin-Blumberg negatív. Amikor fojtogatás elzáródás pozitív tünet Tevenara - egy éles fájdalom, amikor megnyomja a két keresztirányú ujjal a köldök alatt a középvonalban, hogy van, ahol a gyökere mesenteriumban. Ez a tünet különösen a vékonybél csavarodására jellemző. Néha tapintása a has néha lehetséges azonosítani a tumor intussusceptum test gyulladásos beszűrődés, hogy okozott az elzáródás.
A hasfal enyhe megrázásával hallható a "fröcskölés zöme" - Sklyarov tünete. Ez a tünet azt jelzi, hogy túlnyúló folyadék- és gáztartalmú tele van a felszaporodott paretikus bélhurok jelenlétében. A tünet jelenléte általában a betegség elhanyagolását jelzi, és jelzi a működést.
Az ütőhangszereknél korlátozott területeket határozhat meg, amelyek homályos zónáknak felelnek meg, ami megfelel a bélhurok helyének, folyadékkal töltött és közvetlenül a hasfal szomszédságában. Ezek az üstökös területek nem változtatják meg helyzetüket, amikor a beteg elfordul, ami eltér a szabad folyadékgyülemléstől. A percuziós hang tompasága a daganat, a gyulladásos infiltráció vagy a bél intussuscepciója felett is megjelenik.
Amikor az OKN kezdeti idõszaka során meghallgatják, amikor a perisztaltikum még mindig megõrzõdik, hallgatják a feszített hurkokban rezonálódó számos hangzást. Néha elkaphatja a "hulló csepp" zajt - ami Spasokukotsky-Wilms tünete. A hasfal megérintésével a perisztaltisz okozható vagy erősíthető. A késői periódusban a bélbetegség fokozódásával a zaj rövidebb és ritka, de magas hangokká válik. A bél parézisének kialakulásával minden hangjelenség eltűnik, és a "halott csend" helyébe lép, ami baljós jel. Ebben az időszakban, a hasfájás éles duzzadásával meghatározhatja Bailey tüneteit - légzési zajokat és szívhangokat hallgatva, amelyek általában nem hallhatóak a hasán keresztül.
Az ICD-vel rendelkező betegek vizsgálatát szükségszerűen rektális ujjvizsgálattal kell kiegészíteni. Lehetőség van, hogy meghatározzuk a tumor vastagbélrák, széklet impaktáció, intussusceptum fej és nyomokban vér. Értékes diagnosztikai funkció jellemző az alacsony ileus van atonia záróizom és ballonoobraznoe duzzadási üres ampulla végbélbe (tünet Obukhovskoy kórházak) és a kis kapacitás a disztális vékonybél (tünet-Tsege Mantefeylya). Ebben az esetben a végbél nem lehet belépni több mint 500-700 ml vízzel, A további bevezetésével a víz áramlását vissza.
Az OKH klinikai ciklusában három szakaszt különböztetünk meg:
A helyi megnyilvánulások kezdeti szakasza 2-12 óra. Ebben az időszakban a domináns tünet a fájdalom és a helyi tünetek a has elülső oldalán.
Közepes - a látszólagos jólét színvonala - 12 és 36 óra között tart. Ebben az időszakban a fájdalom elveszíti görcsös karakterét, állandóvá és kevésbé intenzívvé válik. A has gyakran duzzadt, gyakran aszimmetrikus. A bél perisztaltikája gyengül, a hangjelenségek kevésbé hangsúlyosak, a "zuhanó csepp" hangja hallható. Teljes széklet és gáz visszatartás. A kiszáradás jelei vannak.
Késő végi stádium - 36 órával a betegség megjelenése után következik be. Ezt az időszakot a hemodinamika súlyos funkcionális zavarai jellemzik. A has nagymértékben felfújt, a perisztaltikát nem hallják. Peritonitist fejleszt.
A röntgenvizsgálat az ICD diagnózisának fő módszere. A következő jelek jelennek meg:
A Clauber Bowl egy vízszintes folyadékszint, amely fölött egy domború lámpatest található, amely úgy néz ki, mint egy fejjel lefelé. A fojtogatási zavar már 1 óra múlva, obstruktív elzáródással jelentkezhet 3-5 órával a betegség után. A tálak száma különbözik, néha egy lépcsős létra formájában rétegezhetők a másik tetején.
Intestinalis árkádok. Ha a vékonybél gázokkal van felfújva, míg az alsó lábaknál a vízszintes vízszintek láthatók.
Tünet Cirrus (keresztirányú barázdák formájában egy kifeszített rugó) fordul elő magas ileus társított nyújtás és jejunum, amelyek nagy körkörös ráncok a nyálkahártya. A gasztrointesztinális traktus kontrasztvizsgálatát a bélelzáródás diagnosztizálásában nehézségekbe ütköznek. A páciens 50 ml bárium szuszpenziót inni, és dinamikus vizsgálatot folytat a bárium áthaladásáról. A legfeljebb 4-6 óráig tartó késleltetés okot ad arra, hogy a bélműködés károsodott működését gyanítja.
Az OKN számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyek más betegségekben fordulnak elő, ami szükségessé teszi az OCN és a hasonló klinikai tünetekkel járó betegségek közötti differenciál diagnosztikát.
Akut hasmenés. A gyakori jelek a hasi fájdalom, a széklet visszatartása, hányás. Az apendicitis fájdalma azonban fokozatosan kezdődik, és nem éri el olyan erős erejét, mint az elzáródás. A mellékvese-gyulladással a fájdalom lokalizálódik, és ha akadályba ütközik, szűkösek, intenzívebbek. A megerõsített perisztaltikát és a hangos jelenségeket, amelyek a hasüregben hallhatók, a bélelzáródás jellemzi, és nem az appendicitis. Akut hasmenéses gyulladáscsillapítás esetén nincsenek belső rétegek röntgenfelvételei.
A gyomor és a nyombél perforált fekélye. A gyakori tünetek a hirtelen kialakulás, súlyos hasi fájdalom, széklet visszatartás. A perforált fekély azonban a beteg kényszerhelyzetbe kerül, és bélelzáródással a beteg nyugtalan, gyakran változik helyzetben. A hányás nem jellemző a perforáló fekélyeknél, ám gyakori a bélelzáródás. A perforált fekélyt a hasfal feszült, fájdalmas, nem vesz részt a légzésben, míg az OKH alatt a gyomor dagadt, puha, fájdalommentes. A perifériás fekélyt a betegség kezdetétől fogva nincs perisztaltikus, a "fröccsenő zajt" nem hallják. Radiográfiai szempontból perforált fekély esetén a hasüregben szabad gázt állapítanak meg, az OKH esetében pedig a Clauber-tál, az arcade, a cirrusz tünete.
Akut kolecisztitisz. Az akut cholecystitis fájdalma állandó, a jobb felső kvadránsban lokalizálódik, a jobb scapulába sugározva. Az OKN fájdalma görcsös, nem lokalizált. Az akut kolecisztitist hipertermia jellemzi, amely nem a bélelzáródás esetében fordul elő. Megerősített perisztaltikum, hangjelenségek, akut kolecisztitisz hiányoznak az elzáródás röntgenei jelei.
Akut hasnyálmirigy-gyulladás. A gyakori tünetek a súlyos fájdalom, súlyos általános állapot, gyakori hányás, puffadás és széklet visszatartás hirtelen kialakulása. A hasnyálmirigy-gyulladással azonban a fájdalom a felső hasban helyezkedik el, ők eltakarják, nem szűkülnek. A Mayo-Robson pozitív tünete. A mechanikai bélelzáródásra jellemző, megnövekedett perisztaltia, akut pancreatitis hiányzik. Az akut hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző a diastasuria. Radiográfiásan, hasnyálmirigy-gyulladással, a membrán bal kupolájának magas állása van, és elzáródás esetén a Clauber-tál, az árkádok, a keresztirányú csíkozás.
Bél-infarktus esetén, mint az OKN esetében, súlyos hirtelen fájdalmat észleltek a hasban, hányás. súlyos általános állapot, enyhe gyomor. Az intesztinális infarktus okozta fájdalom azonban állandó, a perisztaltika teljesen hiányzik, a hasi distenzió kicsi, nincs hasfájás aszimmetriája, az auscultáció pedig "halott csend". Mechanikus bélelzáródás esetén a turbulens perisztaltika érvényesül, a hangjelenségek széles skálája uralkodik, a hasi feszültség jelentősebb, gyakran aszimmetrikus. A belek infarktusát embolia, pitvarfibrilláció, patognomon magas leukocitózis (20-30 x 109 / l) jelenléte jellemzi.
A vesebetegség és az OKH hasonló jeleket mutat - kifejezett hasi fájdalom, puffadás, széklet és gáz visszatartás, nyugtalan viselkedés a beteg számára. De a vese kólikában fellépő fájdalmak az ágyéki régióba, a nemi szervekbe sugárzik, vannak dysurikus jelenségek, amelyek jellemző változásokkal járnak a vizeletben, a Pasternatsky pozitív tünete. A vese- vagy húgyvezeték röntgenfelvételénél a kalkulusok árnyékai láthatók.
Tüdőgyulladással előfordulhat hasi fájdalom és duzzanat, ami indokolja a bélelzáródást. Azonban, tüdőgyulladás jellemzi magas láz, szapora légzés, kipirult arca, és a fizikai vizsgálat felismeri krepitiruyuschie zihálás zaj súrlódási mellhártya, bronchiális légzés, tompító pulmonális hang. A radiológiai vizsgálat felismeri a tüdőgyulladást.
Szívinfarktus lehet éles fájdalom a has felső, puffadás, néha hányás, gyengeség, vérnyomáscsökkenés, tachycardia, azaz emlékeztető tüneteket strangulated bélelzáródás. Azonban, szívinfarktus nincs aszimmetria has, fokozott perisztaltika, Valya tünetek Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms és nem röntgentünetek bélelzáródás. Elektrokardiográfiás tanulmány segít tisztázni a diagnózis szívinfarktus.
Akut bélelzáródás kezelése.
Az ICD kezelése konzervatív és operatív lehet, és a bélelzáródás típusától függ. A konzervatív kezelést dinamikus bélelzáródás jelzi. A mechanikai elzáródás a legtöbb esetben sebészeti beavatkozást igényel. A betegség első óráiban azonban a mechanikai és a dinamikus elzáródás differenciáldiagnózisa nem mindig lehetséges, ezért sürgősségi sebészeti beavatkozást nem szabad igénybe venni, kivéve a tagadhatatlanul megfojtott fulladást vagy a peritonitis jelenlétét. Ezenkívül a konzervatív intézkedések megakadályozzák a mechanikai obstruktív elzáródás valamilyen formáját - a kopraszsztázist, az elzáródás ragasztási formáit, a belek daganatos felszívódását.
A konzervatív kezelés magában foglalja:
Az autonóm idegrendszerre gyakorolt hatások - bilaterális paranopikus neokémia blokád
A gyomor-bél traktus dekompressziója a tartalomnak az orr-gyomor-csövön és a szifon-beöntésen keresztül történő elválasztásával.
Víz-elektrolit zavarok, méregtelenítés, spasmolytic terápia, normalizálás
Visszanyerése bélműködés megkönnyíti dekompressziós a gyomor-bélrendszer, a flatulencia, megsértette a kapilláris, majd a vénás és artériás forgalomba a bélfalon, és a fokozatos romlása bélműködés.
A víz-elektrolit zavarok kompenzálására Ringer-Locke oldatot használnak, amely nem csak nátrium- és klórionokat tartalmaz, hanem minden szükséges kationt is. A káliumveszteségek kompenzálására az infúziós táptalaj káliumoldatokat és inzulint tartalmazó glükózoldatokat tartalmaz. Metabolikus acidózis jelenlétében nátrium-hidrogén-karbonát oldatot írnak elő. Az oxigénhiányos vérkeringés hiánya alapvetően a vér plazma részének elvesztésével jár, ezért albumin, fehérje, plazma, aminosavakat kell beadni. A mikrocirkuláció javítása érdekében