A bél anasztomózis rejtett ellentmondásossága
A bél anasztomózis rejtett ellentmondásossága.
Egy hét eltelt egy vészhelyzeti hemicolectomy után a páciens cecar karcinóma számára. Már otthon van, jól érzi magát és eszik, de hirtelen fájdalom támadása van a hasüreg jobb oldalán, hányás kíséretében.
A beteget ismét a sürgősségi helyre viszik. Láz van, fájdalmas beszivárgás a gyomra jobb oldalán tapintható. a hasüreg felmérő röntgenfelvételén - egy kép, amely a bélelzáródás gyanúját okozza. A leukocitózis emelkedett. Gyanítja az anasztomózis kudarcát.
Klinikai szempontból a bélvarrás 3 féle elégtelensége van. amely azonosítható.
• Szabad szivárgás. Az anasztomózis nem szoros, és a szivárgást nem korlátozza a szomszédos struktúrák. A páciens állapota általában romlik, a diffúz peritonitis tünetei jelennek meg. A fentiek szerint vészhelyzet relaparotómiát jeleznek.
• Elkülönített szivárgások. Ebben az esetben a szivárgó béltartalmat részben határolja az omentum és a szomszédos szervek. Klinikailag a peritoneális irritáció tünetei lokalizáltak. Ennek következménye a cecál tályog kialakulása.
• Mini szivárgás. A bél tartalmának ez a jelentéktelen behatolása a műtét utáni későbbi időpontban történik, amikor az anasztomózis már alapvetően kialakult. A hasi tünetek szigorúan lokalizáltak, és a páciensnek nincs semmiféle mérgezési megnyilvánulása. Tényleg perianastomozit - gyulladásos infiltráció az anastomosis körül. Általában nincs tályogképződés.
Diffúz peritonitisz hiányában dokumentálnia kell az anasztomózis inkompetenciáját és meghatározza a terápiás taktikát. A Tolstokishechy anastomosis a legjobb, ha a kontrasztanyagot gasztrográf-peremével ábrázolják. A felső gasztrointesztinális traktus anasztomózisának tanulmányozására szájon át kell adni. Általában hasonló kontrasztvizsgálatokat kombinálunk CT-vel, megpróbáljuk azonosítani a kontrasztanyag behatolását a szabad hasi üregbe vagy megszüntetni a tályog kialakulását az anasztomózis zónában.
Számos változat is lehetséges:
• A kontrasztanyagnak a hasüregbe való szabad behatolása; nagy mennyiségben és folyadékban a hasban a CT-ben. A betegnek sürgősen működnie kell. Korábban megbeszéltük, hogy mit kell tenni a művelet során - a legjobb, ha reszketni a bél anastomosis.
• Kontrasztkészítés korlátozott felhalmozódása - tályog CT-ben. A hasüreg többi része sértetlen.
• A kontrasztanyag nem szivárog. Csak perianastomotikus infiltrációt észleltünk. Az ilyen perianastomosis általában több napi antibiotikum kezelés után megoldódott.
Kérjük, vegye figyelembe, hogy a kontrasztanyag vagy a mini-szivárgás észrevehető helyi szivárgása gyulladásos ödémával járó obstruktív anasztomózissal jár. Ez az elzáródás általában önmagában megoldódott - kb. 1 hét múlva a duzzanat megszüntetése és a duzzanat csökkentése után.
Megmutattuk Önnek, hogy az anasztomózis sikertelensége nem "egyetlen betegség". Ez a differenciált megközelítést igénylő államok spektruma. Annak érdekében, hogy ne engedjék meg a szövődményeket, hasonlítsa össze a kezelést az anasztomózis-meghibásodás sajátos feltételeivel, a hiba méretével és a beteg állapotával. De először is emlékszem, hogy a béltartalom vagy a genny hasnyálmirigyében jelentkező szomorú torlódások gyilkosok, gyakran "csendesek".
Hajlamosak vagyunk jobban emlékezni a majdnem megölt betegekre; és soha nem felejtjük el azokat, akiket valóban tönkretettünk.