A bélelzáródás sebészeti kezelése
A kompenzációs szakaszban:
4.1 kompenzált (széklet lehet étrendet követni, a kifejezés csak a végbélrákra vonatkozik);
4.2 alkompenzált (a betegek a hashajtókat használják, ez a formája ütemezett beavatkozást igényel);
4.3 A daganatos bélelzáródás (amely megfelel az akut bélelzáródás fogalmának).
A betegek állapotának súlyossága vagy a halál fő oka a folyadék, az enzimek, az elektrolitok, a sav-bázis egyensúly, az intoxikáció és a bakteriális faktor vesztése. Napi normában 8-10 liter folyadékot (gyomor, hasnyálmirigy, stb.) Bélben osztanak szét, majd újra felszívódik. Bélelzáródás esetén nincs reabszorpció.
Hányás. A gyomor többszörös, első tartalma, majd a 12 p.c. (vegye figyelembe, hogy az epének hányása 12 db-ból származik), majd kellemetlen szagú hányás következik be.
Feszülés, hasi aszimmetria
A széklet és a gáz visszatartás egy félelmetes tünet, a CN-ről beszél.
A hasüreg fluoroszkópiájának feltérképezése: ez egy nem-kontrasztos vizsgálat - a Clauber tálak megjelenése.
Előkészítési taktika:
A gyomor elvezetése, tisztítása (szükség esetén szifon), fröcskölés, görcsoldók, paranaphalis blokád. Minden tevékenységnek a beteg átvételétől számított 2 órán belül kell tartania.
A bélelzáródás megszüntetése esetén a konzervatív terápia elvégzése után a beteg klinikai vizsgálatot végez az elzáródás okainak meghatározására.
A konzervatív kezelés hatásának hiányában vészhelyzeti művelet jelez.
Légzőszervi és keringési rendszerek szabályozása (cordiamin, sulfofamphoin, korglikon, kurantil).
Infúziós terápia a kívánt mennyiség (polyglukin hidrokortizon és alacsony vérnyomás, glükóz oldatok, Ringer - Locke gemodez, natív vagy száraz plazma, sóoldat és a poliionos oldatok).
Premedikáció: omnopon, atropin-szulfát, difenhidramin.
A taktika a műtét során.
Az anesztézia endotracheális érzéstelenítés.
A működési hozzáférés medián laparotómia.
Novókain blokádja a bélbaktérium gyökérének.
Ellenőrzési. Felülvizsgálat esetén a bélhurok óvatosan áthelyezhető izotóniás oldattal nedvesített szalvétákkal.
A vékonybél dekompresszióját a nasopharynx segítségével végezzük, vastagon - a végbélen keresztül. A kiáramló hurokban lévő enterostómiás lyukon keresztül lehet lefejteni.
A bél életképességét vizuálisan határozzák meg a szín (rózsaszín), perisztaltikus (perisztaltikus) és az erek pulzációja; a dopplerográfia, EMG, spektroszkópia segítségével.
Nem életképes állapot esetén a bél megváltozott részének reszekcióját a vezető hurok 30-50 cm-es eltávolításával, 10-20 cm-es visszahúzással, majd anasztomózis alkalmazásával végezzük, oldalról oldalra vagy végig.
Ha az obstrukció oka rákos daganat, különböző taktikai lehetőségeket vehet fel.
A. A vak tumor, emelkedő vastagbél, a máj szöge:
A peritonitis jelei nélkül a jobb oldali hemiko-lectomia látható
A peritonitis és a páciens súlyos állapota - ileosztómiák, WC-k és a hasüreg lecsapolása.
B. A lépsebesség tumorával és a csökkenő vastagbélrákkal:
Peritonitis jelei nélkül baloldali hemikolonectomia, kolosztómiát végeznek.
Peritonitis és súlyos hemodinamikai rendellenességek esetén a transzversosztomiát jelezzük.
Ha a tumor működésképtelen - bypass anastomosis, peritonitis - transzversostomia.
A sigmoid vastagbél daganata - a belek daganatmentesítésével, primer anasztomózis vagy Hartmann működtetésével, vagy kettős hordó kolosztóma bevezetésével.
A fojtogató bélelzáródás megszüntetése. A csomók kialakulása során egy csavar - egy csomó, egy forduló, egy nekrózis megszüntetésére - a bél resektálása; peritonitis - bélstoma.
Az intussuscepció során a Hagen-Torn-féle mezogén-hygromáció, a nekrózis-reszekció és a peritonitis - az ilesztómát termelődik. Ha az intussuscepciót Meckel divertikulum okozza - a bélben a divertikulum és az invaginát elválaszthatja.
Ragasztó bélelzáródás esetén az adhéziók metszéspontja látható. Az adhéziók megelőzése érdekében a hasüregeket fibrinolitikus szerekkel oldjuk.
A műtét végén, mindenféle bélelzáródással, a hasüreg alaposan meg van tisztítva, és a kisülési szondák beillesztésre kerülnek a belekben.
Ragasztó bélelzáródás kezelése
Adhéziók kezelése.
1956-ban Fehér, majd 1960-ban Deder javasolta a belek hurkáinak elasztikus csővel történő rögzítését a bélben a enterostómia segítségével. Dederer azt javasolta, hogy végezzen mikro-gasztrosztómiát, amellyel hosszú vékonybélő csövet helyezett be a vékonybélben. Ez a módszer nagyon jó, mert a cső keret volt a belek hurokjaihoz, és a hurkok rögzítettek voltak, és funkcionálisan előnyös pozícióban vannak összeolvasztva. De a hasüreg (Dederer) vagy a belek (fehér) megnyitása kedvezőtlen volt a hasüreg fertőzését illetően.
Sebészeti beavatkozás technikája
Kis bél resectioA bélféreg elválasztása a béltől párhuzamos lehet a bélcsíkban a pereménél, az egyenes artériák szintjén, és az edények előzetesen összekapcsolódhat a mezentéria gyökeréhez (kiterjedt reszekció).
Az eltávolított bél proximális és disztális végein 45 fokos szögben merev hemosztatikus bilincseket alkalmaznak, így a mezenterialis margóval ellentétes oldalon a bél eltávolítható területe nagyobb lesz. 1,0-1,5 cm-re hagyva a reszekció vonalától és a bilincseken kívül puha bélpépet. A bél kivágódik a merev bilincsekkel párhuzamosan.
Kezdjük azzal, hogy a hátsó falat csomózású, izmos varrással nyerjük. Ezután távolítsuk el a lágy bilincseket és vigyük végig az anastomosis hátsó széleit egy folyamatos cumming catgut varrattal, az első pedig Schmiden varrással. A catgut varraton keresztül a csomó selyemkeményedés izmos varrása az anasztomózis elülső falára kerül. A mesentéria lyukakat külön selyemvarratok varrták.
Mobilizálás és reszekció az előző módszerhez hasonlóan. De a bilincsek keresztirányúak. A csonk alakítása Doyen reszekció után:
1. a vékonybél ligatúra ligálása a bilincs alatt a rögzített helyen;
2. átfedik a varratkötést, és 1,5 cm-re visszavonulnak az öltözőhelyről;
3. a csonk elmerülése az izmos varrással, amely tetején egy csomós izomgörcsöt alkalmaznak.
A vezetékes szelvényeket egymásba fektetik be, elkerülve a torzítást. A 8 cm - es hurok falai csontos szerózis - izmos varrással vannak összekötve egymástól 0,5 cm távolságra és a bél szabad szélétől. A varratvonaltól 0,75 cm távolságban az egyik bélhurok falát boncolják. A bélhurok ürege lecsapódik, miután a bemetszés mindkét oldalán meghosszabbodott, az izomgörcs vonalával párhuzamosan, és nem érte el 1 cm-t a pereméig. Egy második hurok is megnyílik. Az anasztomózis hátsó szélein folyamatos bélbakötést alkalmazzunk a bélfal valamennyi rétegén keresztül. Az anasztomózis elülső éleit ugyanazzal a Schmiden varrással varjuk össze. A varrott hurkok savó membránján a belek a nyaki szerózus - izom varratokon helyezkednek el.
A szerózus izom varratok második sorának alkalmazása előtt szerszámokat, szalvétákat és kezeket kell feldolgozni.
A csikk vak végeit több varrattal rögzítik a bélbe. Ellenőrizze az anasztomózis átjárhatóságát. Varrja le a mezentéria sebét, majd a hasfalat.
Eltávolítását a jobb felét a vastagbél - oldalú hemicolectomy - eltávolítását foglalja magában a vakbél, a terminális ileumban, a felszálló vastagbélben, a jobb kanyar, és a jobb fele a keresztirányú vastagbél.
Főbb működés: mobilizálása a jobb felét a vastagbél együtt a végén ileum, ligálása súlyos érrendszeri törzs eltávolítását az egész jobb felét a vastagbél egy féreg alakú függelék és a szegmens hossza körülbelül 10 cm-es az ileum, a kialakulása egy anasztomózis közötti maradék vékony és keresztirányú vastagbél végponttól oldalán vagy oldalról oldalra.
1. az anasztomózis hátsó szélein és az elülső csavarozáson folytonos katgut;
2. nyálkás izomzat;
3. súlyos - izom csomók.
Ha bármilyen okból nem lehetséges az elsődleges anasztomózis bevezetése, akkor a bél vezető és elvonó szegmenseit az elülső hasfalon sztómában kell kialakítani.
Hozzáférés - ferde bemetszés a bal illőhártyán párhuzamosan és két keresztirányú ujj a lágyító ínszalag felett.
A 4-5 cm-es vezető és vezető sigmoid szalaghurok csomókos selyemszérum-izom-varratokkal varrva, ami a bél éles zümmögését eredményezi.
A géztartó eltávolítása után a bélcsomók csontos izomgörcsökkel vannak ellátva a parietális peritoneumra. 2-3 nap elteltével a bél kivágott hurokja keresztirányban kinyílik, ami két lyuk kialakulását eredményezi: proximális - a festett tartalmak disztális eltávolítására - a gyógyszeres kezeléshez.
5. Sebészeti betegségek. Ed. MI Cousin. - M. 1987.