Szülészeti kör
Feji - szülészeti műtét, amelyet fel lehet használni, hogy módosítsa a kedvezőtlen szülészeti ez a helyzet, a helyzet az áramlás a szállítás, illetve bemutatása a magzat megfelelő. A szülészeti beavatkozás manuális módszerekkel történik (lásd: Fogászati kézi fogadások).
Elfordításával műveletek szülészeti profilaktikus feji külső, belső külső-klasszikus (nem városi) fejfájással teljes megnyitása a külső méhszáj és helyileg-belső (kombinált) inkomplett fejfájással nyitó os, az úgynevezett forgatóképességet Braxton GIAC.
Négy lehetőség van. Szülészeti rotáció: kapcsolja be a lábát, kapcsolja be a lábakat, kapcsolja be a feneket és kapcsolja be a fejet. A kombinált fordulatot általában a lábakon végezzük. A fejre való elfordulás csak külső szülészeti fordulattal történik
Általános utalások
Külső szülészeti kör
A külső feji készült hiányában hatásának korrekciója anomáliák prenatális helyzete és bemutatása a magzat testmozgás javasolt II Grishchenko AE Shuleshova és JF Dikan.
A külső szülészeti beavatkozást a BA Arkhangelsky módszerével vagy a pozíció figyelembevételével kell figyelembe venni, figyelembe véve a magzat helyzetét, figyelembe véve a magzat mozgásának egyszerűségét - a Wigand szerint. A legtöbb szülészorvos szerint a magzat típusának és helyzetének tisztázása az egyik elengedhetetlen feltétel egy külső szülészeti kör számára.
Indikációk: a magzat keresztirányú vagy ferde elhelyezkedése, kismedencei megjelenés. Feltételek: a terhesség 35-36 hetes, a magzat jó mobilitása, a hasfal megfelelősége, normál medenceméret vagy annak jelentős szűkületének hiánya, az anya és a magzat kedvező állapota.
Ellenjavallatok: koraszülés, és halva a történelem műtét utáni hegek a méhre, toxikózis és a vérzés ez a terhesség, fejlődési rendellenességek és tumorok a méh, a kismedencei összehúzódás (második fok vagy kevesebb), oligohydramnion, polyhydramnion, nagy magzat, többszörös terhesség.
Ábra. 1. A gyümölcs külső megelőző fordulata: 1 - egy fejön a wigand-i magzat keresztirányú helyzetében; 2 - a fejét a ragadozó keresztirányú helyzetében Arkhangelsk szerint; 3 - a fejet a magzat kismedencei megjelenésével
A külső (megelőző) Wigand-ot a magzat keresztirányú és ferde helyzetében kapcsolja be. Nyilvánvalóan ürítse ki a húgyhólyagot, és hátul fekvő kemény heverőre téve térdre hajlítva. A szülésznő mindkét kezét laposra helyezi a terhes hasra úgy, hogy az egyik keze megragadja a magzat fejét, a másik - a fenék (1., 1. ábra). A fej és a fenék egyidejű hatása, amelyet csak a könnyű mozgás vezérel, anélkül, hogy figyelembe veszi a magzat helyzetét, az utóbbi fokozatosan hosszirányú helyzetbe kerül. A fejét a kis medence bejáratára nyomják, a fenék pedig a méh aljára.
Külső (megelőző) fordulás Arkhangelskben a magzat keresztirányú és ferde helyzetében. A terhes nő subcutan 1 ml 1% -os promedol, a húgyhólyag kiürül, fektetünk az heverő szilárd ajánlatot flex lábak. Az orvos leült a jobb arcát a terhes nő, a magzat pontosan meghatározza a helyzetét, majd egyik kézzel megfogja a feje tetejére a másik - a kismedencei vége a gyümölcs alján. Elöl egy oldalirányú helyzete a magzat, amikor visszafordult az alján a méh, óvatos mozgások kiszorítja a fejét, hogy a bejáratnál, hogy a medence, a magzat kismedencei vége -, hogy az alján a méh (1. ábra, 2.). Amikor a többi a magzat a bemeneti arcok a medence, forgás által termelt 270 °, hogy kiszorítsa a fenék az első, hogy a bejáratnál a medence és a fej -, hogy az alján a méh. Ezután a bosszantó előadásból a gyümölcs átkerül a fejre.
Az általános szabály esztergálásnál külső Archangelsky minden típusú és pozíciók (ferde és keresztirányú pozíciók) magzati fenék van tolva a háttámla, a háttámla - az irányt a fej, a fej - a hasfal a magzat.
Amikor ezeket a technikákat végezzük, a gyümölcs a forgatás után elöl van. Arkangyal azt mondta, hogy ezzel a technikával a gyümölcs, miközben a jobb chlenoraspolozhenie és tojásdad alakú, marad hajlított helyzetben, amely a legkedvezőbb a forgatás a méhbe.
A magzat külső megelőző forgatása a fejen a kismedencei előadásokkal. Az anya és a magzat kismedencei előadásainak kedvezőtlen prognózisa alapul szolgál a kismedencei előkészületek megelőzésére, a terhesség terhességi megjelenésére a fej külső fordulóján keresztül.
A kismedencei előadás és a fej felé történő elfordulás feltételei és ellenjavaslatai megegyeznek a keresztirányú elfordulással.
A terhes nő kiürül a bélből, közvetlenül a műtét előtt - a hólyagot, és egy puha kanapéra tegye vissza. Az orvos leül a jobbjára. Részletesen meghatározza a magzat helyzetét és típusát.
fordult készülékek: nagyon óvatosan a manipulálására egyidejűleg mindkét kezével, tolja a fenék a bejárat egy kis medencében, hogy az alján a méh, a magzat felé hát és a fej - a bejárattól a medence, az irányt a hasfal a magzat (1. ábra, 5.).
A külső beavatkozás után a relapszus lehetősége nem kizárt, ezért a magzat hosszanti pozícióját meg kell erősíteni. E célból Arkhangelski javasolta egy speciális kötést egy 10 cm széles szalag formájában, amely a köldökszintjén vagy valamivel alatta található a terhes nő hasán van rögzítve; ez hozzájárul a függőleges növekedéshez és a méh vízszintes átmérőjének csökkenéséhez. A kötést 1-2 héten belül nem szabad eltávolítani, hogy kizárják a keresztirányú helyzetben lévő magzati átmenet lehetőségét.
Tartsa a hosszirányú helyzetét a magzat után külső fejfájással változat is történhet két henger tekercs lap fektetve mindkét oldalán a gyümölcs, majd kötözésre a has.
Külső belső forgatás
Külső-belső klasszikus (kombinált) forduló egy gyümölcs egy lábát. Javallatok: a magzat keresztirányú helyzete, a köldökzsinór prolapszája és a fejrészek kis részei, komplikációk és betegségek, amelyek veszélyeztetik az anya és a magzat állapotát. A fej káros behelyezésére (hátsó frontális, frontális, az állcsont hátára) nem szolgálnak jelzésként a lábfej forgatásához.
Feltételek: teljes nyilvánosságra hozatal külső méhszáj, magzati hólyag célokra, vagy víz csak öntöttek, magzati motilitás a méhben teljesen megmarad, a levelezés között a nagysága a magzat és medence méretek.
Ellenjavallatok: a magzat keresztirányú helyzete, az anya medence méretének és a magzati fejfájás közötti különbség, fenyegető, a méh kezdete és befejező szakadása.
A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A műtétet a műtőasztalon vagy a Rachman ágyán érzéstelenítés alatt végezzük. Ez a következőkből áll: 1) a kéz bevezetése; 2) lábat keres; 3) megragadva a lábat; 4) ténylegesen megfordul.
1. A kéz bevezetése. A méh üregét általában a jobb kezével adják be. Egyes szülészek azt javasolják, hogy helyezzen be egy azonos nevű karot. Így a keresztirányú pozíció (balra) és a fejléc első pozíciója (balról balra) a bal kar behúzva, a második kéz - a jobb kar.
Ábra. 2. Külső-belső (kombinált) szülészeti podalic változata az 1. és 2. - bevezetése kezét a szülőcsatorna, „külső” kézzel régió a szemfenék (2); 3 - fejfájással megragadva az elülső lábat; 4 - a lábat megragadja az egész keze; 5 - a lábat két ujj tapogatja; 6 - lecsökkentették a lábak a hüvelyen keresztül, „külső” karja tolja a magzati fej fel; 7 - a kör befejeződik, a lábát a térdre helyezzük; 8-10 - at Boyarkin 8 - fej által rögzített fogmosás, „külső” kézzel alján a méh, 9 - penge fejét, hogy az alján a méh, 10 - a leválasztás és leszorítására a lábak; 11-13 - hiányos kiszolgáltatása méh OS által Braxtonnal GIAC 11 - fejét a hátra, „külső” karja hozza a kismedencei végén a bejárat a medence, a 12 és 13 - láb fogott két ujját, és csökken
Miután alaposan fertőtlenítése a külső nemi szervek és a karok szülész „külső” kézzel nyomja a nemi különbség; kézzel kiválasztott forgatni ( „belső”), kent vazelinolajat, hajtogatott kúp ecsettel visszük be a hüvelybe, és hogy támogassák a méh zevu (Kézfejjel kell felé fordult a keresztcsont). Miután a végei az ujjak elérte a torok, „külső” kar át, hogy az alján a méh (ábra. 2, 1 és 2). Ezt követően a magzati húgyhólyag nyitva van, és a kar bevezetik a méhbe; fejfájással előadás bevezetése előtt a kezét a méhbe nyomja a fejét hátrafelé.
2. Keresi a lábakat. Kanyarodáskor a hosszanti kell találni, és elfog magzati lábát az elülső faira néző a méh (ábra. 2, 3). Amikor az oldalsó pozícióban a magzati őssejtek kiválasztása típusától függ: egy mellső láb fogást alapjául szolgáló, a hátsó - a felette, mivel ez könnyebben kezelhető lefordítani hátsó néző előtt.
Lekérése lábak Tapogatjuk a magzat és az oldalsó csúszó kar a hónalji a kismedencei végéig, majd a comb az alsó lábszár és a lábfej markolattal. Ha a lábat "kifelé" karral keresi, mozgassa a magzat kismedencei végét lefelé, a "belső" kar irányába.
3. Gripping lábak előállított két módja van: a) a lábszár megragad az egész kezét - négy ujja köré az alsó lába elé, a hüvelykujj mentén található a vádli izmait, eléri a végén a poplitealis (2. ábra, 4). b) a mutatóujj és a középső ujj markolat lábát a boka magzat (ábra. 2, 5), a hüvelykujj támogatja a lábat.
4. A magzat tényleges elforgatása. A lábfej megragadása után a "külső" kar a magzat kismedencei végétől a fejhez jut, és visszahúzódik a méh aljára; ebben az időben a "belső" kéz leereszti a lábat, és kifelé húzza a hüvelyből (2., 6. ábra).
A fordulat teljesnek tekinthető, miután a lábát eltávolították a genitális hasítól a térdre (2., 7. ábra). Az elforgatás után azonnal el kell távolítani a magzatot (lásd Születés).
Külső-belső (kombinált) szülészeti kör S. Ya. Boyarkin szerint. A kéz bejutását a méh üregébe és a magzati hólyag felszakadását a klasszikus szülészeti körben ismertetett módon végezzük. A "külső" kéz rögzíti a méh alját, és segít leereszteni a feneket. Ugyanakkor, „belső” kéz felé a fejét a magzat, méri és eltávolítja egyenletes mozgás, hogy az alján a méh (ábra. 2, 8 és 9). Így a fordulat valójában megtörtént. Amint ez a termék, a „belső” kézzel végzett mentén a test, az oldalán, vagy vissza a magzat, majd a fenék, comb és az alsó lábszár, és rontja a markolat láb (ábra. 2, 10). Ezzel a módszerrel lecsökkentheti a lábat, könnyen befogható, és nem lehet tévedni a fogantyúhoz, mivel ez utóbbi a fej eltávolítása alatt felemelkedett a méh aljára. Azonban a legtöbb szülészek inkább a klasszikus módszert preferálják a magzat számára kevésbé traumatikusnak.
Külső-belső (kombinált) kapcsolja be a lábát Brexton Gix. Javallat: részleges placenta previa és halott vagy életképtelen koraszülött magzat, keresztirányú (ferde) magzati pozíciók korai vízelvezetéssel és halott koraszülöttel.
Feltételek: a nyilvánosságra hozatal a külső méhszáj nem kevesebb, mint 4-6 cm, a mobilitás a magzat, nincs jelentős szűkülése a medence, a hiánya jelzések az azonnali szállítás.
Ellenjavallatok: élő, teljes időtartamú magzat, teljes placenta previa.
A művelet technikája három pontból áll: a karnak a hüvelybe való bevezetése és két ujja a méh üregébe, a lábak megkereséséhez és megragadásához, a tényleges rotációhoz.
A műtétet Rahmanovskaya ágyon vagy a műtőasztalon végezzük anesztézia alatt.
Elválás szeméremajkak egyrészt a második kefe kúposán hajtogatott, helyezünk a hüvelybe, illetve ha forgó teljes közzétételi külső méhszáj. Ebben írja be az indexet és a középső ujjakat. Ha a magzati hólyag sértetlen, akkor a héjakat levágja a kaparófejek. Ha egy fordulatot fejes előkészítéssel készítenek, akkor a fejét hátrafelé tolva az ujjakkal hátrafelé nyomják. Ugyanakkor a "külső" kéz a méh aljára szorul, és a magzat kismedencei végét közelebb hozza a "belső" karhoz (2., 11. ábra). A magzat keresztirányú helyzetében a "külső" kar nyomást gyakorol a méh oldalfelszínére, ahol a medence vége található. Bármely két ujjal fogja meg a lábát a boka fölött, húzza lefelé (ábra. 2, 12 és 13) a torokban, a hüvelyben, és végül kimeneti szakasza genitális rés. Ugyanakkor a "külső" karot a fej felé mozgatják, felfelé nyomva. A fordulat teljesnek tekinthető, ha a magzat törzsét a genitális hasadékról a poplitealis fossa-ra távolítják el, és a fej a méh alján található. A jövőben a születés elővigyázatos; a lábhoz 200-400 g súlyt (ld. Szülés). Miután a Braxton Gix szerint a lábfejen a magzat forgása megtörtént, lehetetlen kihúzni a gyümölcsöt. Ez a méhnyak és a méh alsó szegmensének szakadása miatt jelentős vérzéshez vezethet, különösen placenta previa esetén, és egyes esetekben halálos kimenetelűek.
Lehetséges szövődmények
A külső szülészeti kör kialakításakor a következő szövődmények lehetségesek:
1. A magzat elszívása. A műveletet le kell állítani. A méhen belüli magzati aszfehiia kezelésére.
2. A normálisan elhelyezkedő placenta korai eltávolítása. A szülészeti vérzést le kell állítani, gondosan ellenőrizni kell a terhes és a magzat állapotát. A jelenségek növekedésével - sürgős császármetszéssel.
3. A méh törése jeleinek megjelenése. A manipulációt fel kell függeszteni. A méhpusztulás diagnózisának megállapításakor sürgős hasi metszést jeleznek.
A magzat külső-belső (kombinált) elforgatásakor komplikációk is lehetségesek:
1. A magzati hólyag felnyitásakor a köldökzsinóta kieshet. Ezzel a szövődményekkel folytatódik a kör, és megpróbálja nem nyomni a köldökzsinórt. A fordulás után (a garat teljes megnyitásával) a magzat azonnal eltávolításra kerül.
2. A kéz bejutását a méh üregébe a belső garat görcséje gátolja. Ez a szövődmény akkor következhet be, ha a kéz be van helyezve a méhbe. Ebben az esetben a kezét mozgás nélkül kell hagyni a méhben, az érzéstelenítés elmélyítéséhez és 1 ml 0,1% -os atropin-szulfát oldat befecskendezéséhez a hasított nő bőrén. Ha ezek az intézkedések nem segítenek, és a gerás folytatódik, a szülésznek le kell vonnia kezét a méhekről, és el kell utasítania további kísérleteket.
3. A fogantyút eltávolítjuk a szár helyett. Ebben az esetben a gézszalagból egy hurok kerül a bukott fogantyúra. Az asszisztens a fogantyút a fej oldalára hurokkal mozgatja, és a szülésznő újra belép a kezébe a méhbe, megkeresi és megragadja a lábat, és megfordul.
4. A fordulatot nem a magzat elégtelen mobilitása okozza. Ebben az esetben állítsa le az összes manipulációt, hogy elkerülje a méh megtörését, és a születés tovább függ a tanulás jellemzőitől.
5. A legveszélyesebb szövődmény a gyártás során feji megreped méh (lásd. Nemzetségek), amely általában akkor jelentkezik, ha a COMMIT művelet alacsony mobilitása a magzat vagy extrakcióval végezzük hiányos közzétételi külső méhszáj. Ennek a súlyos szövődménynek a megakadályozása a forgatási művelet előállításához szükséges feltételek pontos betartását jelenti.
Irodalom:
Bodyazhina VI és Zhmakin KN Obstetrics, M. 1970; Gritsenko I.I. és Shuleshova A.E. A magzat helytelen pozícióinak és kismedencei megjelenésének prenatális korrekciója, Kijev, 1968; Zhordania IF A szülészeti tankönyv, M. 1964; A szülészet és nőgyógyászat multivolume útmutatója, ed. L. G. Persianinova, v. 6, könyv. O., 1. o. 73, M. 1961; Yakovlev II Emergency Care for Szülészeti Patológia, L. 1971.