Lőtt sebek kezelésének alapelvei - lőtt seb és kezelési elvek
rágcsáló csont
A lőtt sebek kezelésének története tele van váratlan javaslatokkal, amelyek gyakran átlósan ellentétesek, és ma már csak nevetségesnek tűnnek. Például az ősi Egyiptomban a sebet borral mosották. Vigo felajánlotta, hogy feltölti a sebet forralt provencei olajjal.
Franciaországban Pierre Zhlezer Dyuzo és tanítványa, Jean-Dominique ládák voltak támogatói a primer sebészeti kezelés, Gaudier általában kínált kezelni őt, mint a rák, a németországi Bergman hitt a sebet kezdetben steril, és nem tartoznak az elsődleges sebészi kezelés (PECVD).
A lőtt seb elsődleges sebészeti kezelésének aktív támogatói K. Reyer és N.I. Pite.
A lőtt sebek falainak kivágása Friedrich, Godea és Lemer nevéhez köthető. Azonban 1916-ban V.A.Oppel írta: „Amikor a tűz kár, sok valószínűleg fertőzött mikroorganizmusok fájdalmas múlt gyorsan pompásan kiépült a sebet magyarázat erre kell törekedni, nem csak a magas virulencia a mikrobák, de gyakran rendkívül barátságos. fejlődésük feltételeit figyelembe véve, így például, szakadt szöveti összetörni Ezért kiterjedt aprítás azt fokozatosan áttért a részleges és, ritka esetekben, a teljes kimetszése a sérült izmok és fragmentált ;. annyira részlegesen szétszedett izom eltovidnuyu, tricepsz, borjú, a comb, egyenes, végül a gluteus maximus és látta, hogy a sebesült, akinek posztoperatív természetesen jól haladt. "
Hetven év telt el ezen beavatkozásra Franciaországban, és egy hosszú utazás után visszatért hazánkba, mint egy francia találmány.
Így ma szilárdan meg kell állapítani, hogy a lőtt seb kezelésekor a választás módja az elsődleges műtéti kezelés.
A katonai terület sebészeti doktrínája a lőtt sebhez viszonyítva a következő:
1. Minden lőtt seb elsősorban mikrobiálisan fertőzött;
2. Az egyetlen megbízható módszer a sebfertőzés kialakulásának megelőzésére, talán a seb sebészi kezelésére;
3. A korai sebészeti beavatkozások során a sebesültek többsége szükséges;
4. A károsodás előfordulásának és kimenetelének előrejelzése jobb, mint a PCO előállítása;
5. Az orvosi ellátás mennyisége, az orvosi intézkedések megválasztása és az evakuálási eljárás nemcsak pusztán műtéti jelzéseken, hanem elsősorban a harci és orvosi helyzeten alapul.
A lőtt sebek elsődleges műtéti kezeléséről, a híres sebészről
SS Yudin írta: "A sebek sebészeti kivágása széles, alapos és végleges beavatkozásnak kell lennie. Ez egy nagy, vékony, néha nagyon nehéz és mindig rendkívül fontos művelet."
Az elsődleges sebészeti kezelés feladata:
1. Szükséges a fal összes halott szövetének és a seb aljának eltávolítása. Az eldugult, ártalmatlanított szöveteket is el kell távolítani.
2. A seb egyenetlen, sok zsebével és szegletével, sima, vágottnak kell lennie.
3. Szükséges eltávolítani az idegen testeket, ruhadarabokat, vérrögöket.
4. A vérzést gondosan le kell állítani.
5. Megfelelő kiáramlást kell biztosítani a sebből.
6. A jelzések szerint rögzítse a végtagot.
A tapasztalat azonban azt mutatta, hogy nem minden lőtt seb sebészi kezelés alatt áll. A lőtt sebek mintegy 30% -át (a Nagy Honvédő Háború tapasztalataiból) nem sebészeti kezelésnek vetik alá. Ezek olyan sebek, mint:
1. A lágy szövetek nem áttörő sebével.
2. A hát vagy a mellkas sebei, kis darabokkal és golyóval, ha nincs hematoma, csonttörés, nyitott pneumothorax vagy jelentős intrapleurális vérzés.
3. Felszíni többszörös sebek, amelyeket kis töredékek vagy golyók okoznak. Nem szabad elfelejteni, hogy a sebészeti beavatkozás ellenjavallt a sokkban szenvedő embereknek, ha maga a sebészeti beavatkozás nem anti-sokk hatású.
A sebek elsődleges sebészeti beavatkozása sebészeti beavatkozás a fertőző komplikációk megelőzésére, a sérülések területén fennálló zavart anatómiai viszonyok helyreállítására, a leggyorsabb gyógyulásra és a sebesültek helyreállítására. Az elhalt és zúzott szövetek eltávolítása és eltávolítása a sebből az elsődleges sebészeti kezelés fő feladata, amely meghatározza annak minőségét. A PGO-t rendszerint a szakképzett és speciális sebészeti ellátás szakaszában végzik. Ez a művelet a következő lépésekben történik:
1. A szövetek disszekciója, amely lehetővé teszi a mélyebb fekvő szakaszokhoz való hozzáférést és annak felülvizsgálatát (néha a feldolgozás véget ér).
2. A sebészi kezelés fő eleme a nekrotikus szövetek kiválása.
3. Állítsa le a vérzést, állítsa meg a sérült anatómiai viszonyokat a sebben szigorú indikációk szerint és figyelembe véve az ellenjavallatokat (osteosynthesis of csontok, seam vessels, nerves, tendons). A szalagot Z-alakúnak kell kidobni. A bőr elvágása takarékosan történik, a szubkután zsírszövet kivágódik a tisztán egészséges.
Amint azt a jubileumi ülésén a Orvostudományi Akadémia és a World Medical Association 1978-ban, a sokféle morfológiai, klinikai és kórélettani jellemzői a sebeket modern minták a lőfegyverek, fejlesztett és tesztelt a Nagy Honvédő Háború, az elvek a műtéti sebek kezelésére, bár még mindig fontos, de nem kiterjedhet a sebészeti ellátás nyújtásának és a lőtt sebek kezelésének minden ésszerű módjára. Helyett a korábban elfogadott álláspontot, hogy a sebészeti kezelés lőtt sebeket kell állnia, két fő, egymással összekapcsolt elemek - boncolás, kimetszés, ösztönözni kell a részletesebb műtéti taktikát.
A következőképpen fogalmazható meg:
- vannak sebek, amelyek egyáltalán nem esnek sebészeti beavatkozásra;
- vannak olyan sebek, amelyeket csak ki kell szedni, mert nincs semmi, ami behatol;
- vannak olyan sebek, amelyeket csak kivágni kell, mert a természet és a méretek lehetővé teszik az összes nem életképes szövet eltávolítását további disszekció nélkül;
- vannak sebek, amelyeket vágni és vágni kell, és végül vannak olyan sebek is, amelyek mind a boncolást, mind a kivágást igénylik, és egy további ellentmondás kivetése, hogy biztosítsák a seb jó elválasztását.
Az elsődleges sebészeti beavatkozás során három alapvető körülményt kell figyelembe venni.
1. Teljes érzéstelenítés.
2. Teljes vérzés.
3. Részt vesz az asszisztens működésében.
A sebek sebészeti kezelésének mindig időszerűnek, teljesnek, egylépcsősnek, kimerítőnek és, ha lehetséges, egy lövésnek kell lennie.
Rossz és nem megfelelő, és túlzott radikalizmus. A sebek részleges kezelése általában rossz eredményeket ad. A lövéstörések kezelése előtt és után röntgensugárzás szükséges. Valójában nagyon ritkán lehet kivágni mindent, ami valóban szükséges, a sebesültek sérelme nélkül. A művelet nem lehet veszélyesebb, mint a sérülés. Ebben az esetben figyelembe kell venni a seb jellegét, a sérült állapotát és a sebterületek topográfiáját. "A seb kezelése egész tudomány" - írta Godea.
A legnehezebb dolog meghatározni az intervenció határait, a szövetek kivágásának mértékét. A legtöbb hiba itt történik. A sebek disszekciója nem csak a hozzáférést biztosítja, hanem javítja az edematous izmok vérkeringését is. Az aponeurosis disszekciója (fasciotomia) javítja a kiáramlást, részben ellensúlyozza az elégtelen radikális kivágást, csökkenti az anaerob fertőzés lehetőségét.
Előállítása primer műtéti kezelés korai szakaszában, akkor számíthat arra, hogy nem lesz képes megakadályozni a fejlesztés fertőzés a sebet, ezért mindig arra törekszünk, hogy a sebesült rohant nyújtó szakértő sebészeti ellátást. Azonban a korai sebészeti kezelés van néhány sötét oldala, mert egyrészt a korai szakaszában nehéz meghatározni a határ az élő és az elhalt szövetek, másrészt kivágtuk elsődleges zóna a nekrózis nem lesz látható a másodlagos zóna nekrózis.
Lemaiter leírta az egészséges szövetek 3 jeleit:
1. Piros, fényes színű.
Az elhalt szövet meghatározásának kérdése, és ma vonzza a kutatók figyelmét: javasoltak például könnyű szűrőkkel rendelkező szemüveget. Ez a módszer az izomszövet azon képességén alapul, hogy különböző spektrumok fényét tükrözze, az elektrosztatikus potenciálszint mérését stb.
A sérült és újratöltő evakuálási szakaszok pillanatnyi tömeges megérkezésénél szükség van a sebek késleltetett és késői műtéti kezelésére. A korai primer sebészeti beavatkozást az első 24 órában kell elvégezni, késleltetve - 24 órától 48 óráig, későn, ha 48 óra elteltével végzik. A késleltetett és késői sebészeti beavatkozások kényszerműködést jelentenek, az orvosi ellátás erőteljes vesztesége és hiánya miatt.
Szükséges volt a sebek sebészeti beavatkozásának lehetőségét egy későbbi időpontban.
A fertőzés megszüntetésének hatását antibiotikumok segítségével érik el, amelyeket a seb, a seb közelében vagy intramuszkulárisan beinjektálnak. A katonai helyszíni sebészek antibiotikuma értékes, nemcsak a fertőzés kialakulásának megakadályozására, hanem késlelteti is. Antibiotikumok segítségével késleltetheti a sebfertőzés kezdetét, és később elvégezheti az elsődleges sebészeti beavatkozást. Most erőteljes antibiotikumokat használnak, amelyek közvetlenül beadhatók a sebbe (iodinol, szulfamilon). Nagyon kívánatos annak biztosítása, hogy az antibiotikumokat injektálják a sebbe, vagy a környezetébe, vagy intramuszkulárisan, nagyon korai időkben.
Közvetlenül a sebhez kell előnyben részesíteni helyi alkalmazásukat, mivel így magas koncentrációjú antibiotikumokat állíthatunk elő a sebben. A katonai körülmények között ésszerűen alkalmazzák az elhúzódó hatású antibiotikumokat, mivel az emberi szervezetben 4-6 órán keresztül megmaradnak. Jelenleg létezik és állított elő az általunk gyártott debenzil-etilén-amid penicillin nevű "bicillin". Ez a kevéssé oldódó penicillin-só hosszú ideig megmarad az adagolás helyén.
Vita-e vagy sem varrni a sebet, hogy az idő Paracelsus (1493- 1542) tagjai által elkészített mintegy javítást a sebek írta: „Sokszor láttalak, seb orvosok, meggondolatlanság. A sebesültek erősen elakadtak, és rávilágítottuk a rothadó gennyet, mint egy öreg pihentetőmedence. 1892-ben Thiersch a kongresszuson szentelt sebek kezelésére háború, megállapítva a vita, azt mondta: „tudjuk zárni a vitát, de hagyjuk nyílt sebek.”
Most a rövid története a Nagy Honvédő Háború, az alkalmazott primer varratok lőtt seb volt jogilag betiltották. A tény az, hogy termelő primer műtéti sebek kezelésére soha nem lehet teljesen biztos abban, hogy kivágjuk az összes, amelyre a kimetszés. Emellett soha nem áll fenn teljes bizonyosság, hogy nem lesz új késői nekrózis hely, amely a fertőző folyamatot okozza. A fejlesztés a fertőzés a sebet hiányában vezetékes kimenettel kiáramlását genny nagyon veszélyes. Ezeket a körülményeket, és kénytelenek voltak dönteni a sebek varrása tilalmáról közvetlenül a sebészeti beavatkozás után.
Hogyan fejeződik be a lőtt seb sebészi kezelése?
Egyértelműen: a kezdeti sebészeti beavatkozás után a sebet nem szabad varrni. Ösvényeket lehet alkalmazni a pénisz és a fej sebére.
Ne tételezzük fel, hogy a sebek egyáltalán nem bonyolultak és varrás nélkül kezelik őket. Éppen ellenkezőleg, minden jövőbeni sebet szükségszerűen varrni kell, de csak akkor, ha ezek a varratok nem jelentenek veszélyt. Mert a javítást sebek később használni az úgynevezett elsődleges halasztott varrat, ami nyugszanak seb után 5-6 nappal a sebészeti beavatkozást. A döntés, hogy előírja azokat vesszük egy év alatt a kötszerek, miután a sebész, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a seb tiszta, nincs gennyes rostos plakkok, nincs elhalt szövet és duzzanat az ő köre csökkent. Az ilyen sebeket védeni kell, ez gyorsítja a gyógyulást.
A sebésznek fel kell mérnie a seb állapotát minden egyes következő kötszer során, tekintettel a szoros vagy legalább részben varrási lehetőségekre. Néha olyan állapotban a seb jön a 15-16 nap, amikor megtisztul az elhalt szövetek, genny, amikor a duzzanat elmúlik, és még megjelenik első hajtások granulációs szövet.
Az öltések, amelyek ebben az időszakban kerülnek egymásra, korai másodlagosnak nevezik. Néha lehet, hogy varrni egy seb nagyon későn, amikor már a szélei lesz cicatikusan megváltozott és makacs. Annak érdekében, hogy varrni tudjon egy ilyen sebet, akkor még ki kell aknázni a makacs széleit. A későbbiekben (2-3 hét után) alkalmazott öltéseket késői másodlagosnak nevezik. Figyelembe véve mindent mondott varrás sebek, könnyű arra következtetni, hogy a túlnyomó többsége a lőtt sebek műtéti kezelés után lesz egy ideig, hogy elhagyja nem varrott. A sebet nyitva maradt, általában lazán dugulás géz csíkok, száraz vagy benedvesített semmilyen gyógyszert (fertőtlenítő).
Lehetőség van általános követelmények megfogalmazására, amelyeknek meg kell felelniük egy készítménynek a sebbe behelyezett tamponok nedvesítésére használt készítménynek. Először is, ez a gyógyszer nagyobb vérnyomású lesz, mint a szöveti folyadékok. Ez az úgynevezett fizikai antiszeptikumok egyik alapelve (Bevezetett nekünk Preobrazhensky, és külföldön - Ratom). Másodszor, ennek a gyógyszernek antiszeptikus tulajdonságokkal kell rendelkeznie, és végül nem szabad elnyomnia a sebben kialakuló regeneratív folyamatokat. Természetesen ez a gyógyszer nagyon megfizethető és nagyon olcsó. Az ilyen követelményeket nagymértékben kielégítik a vérnyomásos oldatok (10%) nátrium-klorid. Széles körben népszerű olaj-balzsamos liniment AV. Vishnevsky, amelynek bizonyos antiszeptikus tulajdonságai és a sérült szövetek regenerálódásának stimulálására való képességét. Nemrégiben a kenőcsöket széles körben használják vízoldékony alapon (levozin, levomikol, mafenid stb.),
Röviden meg kell érintenie egy gyakorlatilag fejletlen kérdést. A rekonstruktív sebészet lőtt sebes elemeinek elsődleges műtéti beavatkozásával foglalkozik. A sikerek a modern sebészet teszi számunkra, hogy úgy a sebészeti kezelést, mint a helyreállító és a rekonstrukciós sebészetben kiterjedt használata bizonysága oszteoszintézislemez csont fragmentumok a különböző fémes struktúrák, térhálósodás és a fogtechnikai vaszkuláris idegek, inak, bőr plasty.
Azonban minden helyreállító művelet csak akkor lehetséges, ha megbízhatóan biztosítják a lövés meggátlását a fertőző komplikációk kialakulásából.
Összefoglalva, a lőtt sebek elsődleges műtéti kezelésénél a leginkább jellemző hibákra kell támaszkodni.
A következőkre forrnak:
1. A seb elégtelen terjedése.
2. A bőr túlságosan széles kivágásával a sérült mély szövet nem távolítható el.
3. A pont sebek szétszedése bizonyíték nélkül.
4. Távolítsa el a nagy csontdarabokat.
5. A legsúlyosabb hiba az elsődleges süketszövésnek a sebre történő kivetése.
A sebfolyamatot más hibák is érintik, például:
1. A hemostatikus tüskék helytelen alkalmazása.
2. A fájdalomcsillapítók kezelésének megtagadása és a dömpingellenes intézkedések végrehajtása.
3. A közlekedés immobilizálásának hiánya.
4. Antibiotikumok használatának megtagadása.
Primer és másodlagos sebészeti beavatkozás.
Az elsődleges műtéti kezelés az első sebészeti beavatkozás az adott sérült személy elsődleges indikációi szerint történik.
A másodlagos sebészeti beavatkozás egy operatív beavatkozás, amelyet másodlagos indikációkkal vívnak le, azaz. a sebek másodlagos változásairól, szövődményekről, ha az elsődleges műtéti kezelés nem volt hatékony.
Mindegyik kezelést meg lehet ismételni.
A sebesültek kezelésének eredményességének javítása és működésük leggyorsabb visszatérése érdekében folytatni kell a következőket célzó kutatásokat:
- a szövetek nem életképességének határainak meghatározása a sérülés utáni első órákban és a következőkben;
- új védő kötszerek alkalmazásával fémezett szövet, cellulóz-tartalmú textilanyag egy ojtott fluortartalmú vinil monomer, adszorbensek alkalmazása a kollagén anyagok, poliuretán hab kötszerek;
- a kúszó szövődmények valószínűségének előrejelzése;
- a regenerációs folyamatok tanulmányozása lőtt sebzésben és gyorsulásuk módszerei;
- a csonttöredékek ideiglenes és állandó rögzítésének módszereinek tanulmányozása, a fő véráramlás ideiglenes és állandó helyreállítása;
- a hiperbarikus oxigenizáció módszerének bevezetése a sebesültek kezelésére a speciális orvosi ellátás szakaszában;
- a sebesültek evakuálásának módszereinek tanulmányozása, a szárazföldi, vízi és légi közlekedés során végzett orvosi segítségnyújtás egyidejű nyújtásával.
Mindez még mindig megoldatlan vagy nem teljesen megoldott problémák.