Harci kár - lőtt sebek kezelése
Az elsődleges sebészeti beavatkozást a sérülés utáni korai szakaszban kell elvégezni. Ezt azzal a céllal végezzük, hogy a fertőzött szöveteket kivesszük, mielőtt a fertőzés kialakul, és elérjük a seb kényelmetlen gyógyulását.
Azonban a terepi környezetben ez nem mindig lehetséges, és néhány esetben az elsődleges sebészeti beavatkozást később kell elvégezni. A sérülést követő első napon végzett műtéti beavatkozás általában korai, 24-48 órával a sebzést követően - késleltetve, és 48 óra elteltével - későn jelentkezik. A késői primer sebészeti kezeléssel különösen fontos az antibiotikumok korai alkalmazása.
Amint már említettük, az elsődleges sebészeti kezelés célja a megsemmisült és elveszett szövetek kiválása. Ez a művelet helyi érzéstelenítés és altatás alatt végezhető.
A seb sebészeti kezelésének megkezdése előtt a sebésznek világos elképzelést kell készítenie a sebcsatorna irányáról és arról, hogy milyen szövetei és képződései haladnak át. Ez könnyen elvégezhető a sebeken keresztül, mert a bemeneti és kimeneti lyukak összehasonlításával pontosan meghatározható a sebcsatorna vetülete. A vak sebeknél, amelyeknél nehéz a sebcsatorna menetét megállapítani, a sérült terület vizsgálatával és érzésével megközelítőleg meghatározható a sebcsatorna iránya.
A csonttöréses lőtt seb sebészeti beavatkozása a röntgen felvétele után a legjobb. A kép szerint, amelyet két vetületben kell elkészíteni, meghatározni a csonttöredékek elhelyezkedését és számát, az idegen testek jelenlétét és elhelyezkedését.
Tanulmányozásával egy X-ray, akkor is feltételezik, hogy melyik a csont fragmentumok kapcsolódó lágyszöveti és amelyeket úgy izoláltunk. Így, kis csontdarabok, található egy jelentős távolságra a törés helyén, a legtöbb esetben, teljesen mentesek a kapcsolatban lágyszöveti ( „laza fragmentumok”). A törés helyénél nagyobb méretű töredékek képesek maradni az élő szövetekhez.
Ez nagyon fontos, hiszen a szabad kis csontfragmentumok során eltávolítjuk a műtéti kezelés. Töredékek az azonos, tartsa a kapcsolatot a lágy szövetek, nem csak fel kell adni, de úgy kell elhelyezni, hogy a gyógyulás a törés maradt tengely és a hossza a törött csont.
Megfelelő végrehajtását sebtisztítás a teljes kimetszése az elpusztult szövet egész folyamán seb csöpög a belépéstől a kilépésig, és egy vak seb - a vak vége a seb csatorna. Egyes esetekben, feldolgozására a teljes seb csatorna lehet szükség egy további bemetszést, amely lehetővé teszi a hozzáférést a központi része a seb csatorna, amelyet nem lehet elérni a folyamat és a bemeneti és kimeneti nyílások (11.).
Ábra. 11. A sebek sebészeti kezelésének vázlatos ábrázolása
és - a kezelés előtt, b - a kezelés után 1 - seb csatorna, 2 - károsodott szövetet kimetszés alá, 3 - tartalom seb csatorna, 4 - Műtéti seb kezelés után, 5 - acélrúd reteszelő törés
Elsődleges sebészeti kezelés összetett és időigényes művelet, amely nagyon óvatos minőségét annak végrehajtását azonban döntő hatással van az egész folyamat a sebgyógyulás Amikor az elsődleges sebészi kezelése a következő feltételeknek kell teljesülniük, és jó fájdalomcsillapítás részt ebben a műveletben assistentat. Nem kevésbé fontos feltétel a tiszta tudás topografoanatomicheskih aránya a seb helyén helyét.
Ezzel egyidejűleg, sebészeti kezelés lehet mosni a sebből henger gyenge fertőtlenítő oldattal jet (furatsilip, rivanol és t. D.). Ezt annak érdekében, hogy távolítsa el a sós kis és nagyon kis darab elhalt szövet, ami nehéz látni a háttérben a seb csatorna falai Ha során a seb csatorna, vagy átlépi azt, nagyarányú véredények vagy ideg fatörzsek, persze, nem kell kivágjuk de meg kell vizsgálni őket
Ha az észlelt keresztirányú törni nagy idegtörzs, integritását meg kell szükségszerűen kell feloldani térhálósításával (ideg varrat technikát ismertetjük a megfelelő fejezetben) kereszt szuszpenzióban vagy oldalirányban tekercselt edényben kell próbálnia helyreállítani az integritását, ami elérhető, különféle módokon a sebészi kezelése lőtt törés fragmentumok lehetnek összehasonlítva és rögzített acél rúddal.
Kis, szabadon fekvő csontfragmentumokat el kell távolítani, és a nagy, tartotta a kapcsolatot lágyrész - balra, amikor alkalmazása egy acél rúd nagy csontdarabok lehet rögzíteni ezekhez selyem és catgut ligatúra primer műtéti seb kezelés befejezése által varrókészülék vagy a seb egy ideig lehet nyitva marad, és ezt vagy ezt a döntést a jelzésekkel és ellenjavallatokkal összhangban kell meghozni
Így varrás a seb erősen után azonnal sebészi kezelés az ízületek, ami ebben az esetben az úgynevezett „elsődleges”, csak akkor megengedett, amennyiben a kezelt nagyon óvatosan, hogy teljes kimetszés sebek az egész seb csatorna és teljesen tiszta a szennyeződésektől Ez működik sebek lágy szövetek, és sokkal ritkábban - csontkárosodással járó sérülésekkel.
Vezetékes sebek kell beszivárgott a kerületen antibiotikum vagy antibiotikum adása a tűn keresztül seb mélysége közötti varrás varratok mikor mély sebet lehet építeni vékony gumi vagy műanyag cső, amelyen keresztül az időszakos öntözést megoldásokat antibiotikumok seb. Ha a seb varrások fertőzés jeleit azonnal el kell távolítani, és ezt követően a seb kell kezelni nyitott módon, hogy megszüntessék a fertőzéses szövődmények
Mindig emlékezni kell arra, hogy a seb kezdetét közvetlenül a sebészeti beavatkozás utáni azonnali sebzést követően csak akkor szabad bizalommal megtenni, ha ez nem okoz veszélyes fertőző szövődményeket
Ha az elsődleges műtéti sebek kezelésére is teljesen kivágjuk elhalt szövetek, de később lehet számítani az újabb nekrotikus területek zónájában oldalütközés - a seb nem kell varrt szorosan. Elsődleges tömítés nem alkalmazható abban az esetben, ha a seb helyét terület vérellátása zavart eredményeként kárt fő véredény található a seb fölött
Azokban az esetekben, ahol, miután az elsődleges sebészi kezelése a seb nyitva marad, akkor biztosítani kell a kiáramlás a seb Készítsen laza dugulás a seb helyén nedvszívó géz, amely aktív szívó seb néhány órára. Ezt követően osliznivshiesya géz törlőkendő megszűnik vízelvezető tulajdonságai, és megakadályozzák kiáramlását seb a seb laza tamponádot lehet használni géz peptonoldattal hipertóniás nátrium-klorid-oldattal.
A legcélszerűbb 3-5% -os megoldást használni. Mivel az ozmotikus tulajdonságainak hipertóniás nátrium-klorid-oldattal folyadék áramlását a sérült szövetek gyékény a sebbe, miáltal a seb telepített sajátos mosófolyadékban szöveti falak. Ezenkívül a nátrium-klorid megakadályozza a sebet okozó rothadási folyamatok kialakulását.
Ez vonatkozik továbbá a dugulás sebet gézzel olajjal megnedvesítve balzsamecetes emulziót Vishnevsky következő összetételű: 01. ricini 100,0; Picis folyadék 3,0; Xeroformi 3.0. Ez az emulzió bizonyos fertőtlenítő tulajdonságokkal rendelkezik, ugyanakkor felgyorsítja a javító folyamatokat.
Ha nem alkalmazza a varratokat közvetlenül a seb kezdeti sebészeti beavatkozása után, mindig szem előtt tartsa, hogy a seb nyitva hagyása ideiglenes gyakorlat. Bizonyos idő elteltével minden sebet meg kell védeni. Néha 4-5 nappal a kezdeti sebészeti beavatkozás után kiderül a seb varrása. Ezt ítélik meg az ödéma csökkentése, a fertőzés jeleinek hiánya, a hőmérséklet csökkenése és a seb megjelenése, amely nem tartalmazhat nekrotikus szöveteket és gúnyos behatolást. Az öltések, amelyeket néhány nappal a kezdeti sebészeti beavatkozás után alkalmaznak, még mielőtt a granulációs szövet megjelenik a sebben, elsődleges késleltetésnek hívják.
Gyakran lehetséges, hogy a sebeket csak egy későbbi időpontban zárja le a varratokkal, amikor a nekrotikus szöveteket leválasztják és granulációs szövet keletkezik. A granulációs szövet megjelenése után egymásra helyezett varratokat korai másodlagosnak nevezik.
Néha nem lesz képes hosszú ideig varrni a sebet. Ez abban az esetben fordul elő, amikor a sebben új nekrotikus szövetek alakulnak ki, amelyek elutasítása elhúzódik. Ilyen esetekben csak a seb kezdeti sebészeti beavatkozása után jelentős idő után lehet varrni a sebet, amikor a hegek szövete a sebben lévő granulációs szöveten kívül keletkezett. Az öltések, amelyeket ezek a kifejezések szuperponálnak, későbbi másodlagosnak neveznek.
Amint már említettük, a lőtt sebek elsődleges műtéti kezelése a leghatékonyabb, ha korábban végrehajtották. Azonban a területen nem mindig lehet ezeket a periódusokat végrehajtani, vagyis a sérülés utáni első 24 órában.
A seb sebészeti kezelése a későbbi időszakban ugyanazokat a célokat követi, és technikailag ugyanúgy történik, mint a korai. Bizonyos esetekben a szövetek kivágása teljesebbé tehető, mivel az elpusztult és a nekrotikus szövetek megjelenése már eltért a túlélő szövetektől.
Ha az elsődleges műtéti beavatkozás több mint 48 órával a sérülés után kényszerül, akkor a szövetek kivágását néha egyértelműen látható elválasztásokon - elhatárolásokon keresztül lehet végrehajtani.
Gyakran ismétlik a seb sebészeti kezelését. Jelzések ez leggyakrabban előforduló azokban az esetekben, annak ellenére, hogy a teljes kimetszése életképtelen szövetek és megsemmisült a primer műtéti kezelést, mély sebek újonnan alakult elhalásos gócok. Ismételt sebtisztítását olykor fejlett fertőzés, például akkor, ha látható fertőzött sebek egyértelműen meghatározott elhalt szövetek szolgáló fertőzés okát, vagy gennygyülem meghatározva.
A nekrotikus szövetek kivágása után az elsődleges varratok alkalmazása az esetek többségében ellenjavallt. A sebet nyitva és zárva tartjuk a következő késleltetett varratokban.