Leishmaniasis - tünetek, diagnózis, kezelés
Emberek esetében több fajta leishmania patogén. Leishmania tropica okoz antropon (városi) bőr leishmaniasis; Leishmania major - zoonózisos (sivatagi) bőrleishmaniasis okozója; Leishmania braziliensis - Dél-Amerikában fordul elő és mucocutan (amerikai) leishmaniasis okoz; Zeishmania donovani - zsigeri, vagy belső, leishmaniasis (indiai kalaazar) kórokozója ilyen típusú fedezték fel a lépben a beteg emberek Leishman és Donovan (1900-1903), aki után nevezték; A Leishmania infantum a visceralis (mediterrán) leishmaniasis okozója, amely az Orosz Föderációban is megtalálható.
A Leishmania felépítése
A Leishmania két fejlődési szakaszon megy keresztül: bezzhgutikuyu és flagella. A kigombolt forma ovális, 2-6 mikron hosszú. A mag kerek, 1/3 sejtet vesz igénybe. Mellette egy kinetoplaszt, ami úgy néz ki, mint egy rövid bot. Romanovszkij szerint festve a citoplazma kék vagy kékes-lila, a mag pirazil, a kinetoplaszt sokkal erősebben fest, mint a mag.
Leishmania megtalálható a gerinces állomás testében (férfi, kutya, rágcsálók), intracellulárisan parazitál makrofágokban, csontvelősejtekben, lépben, májban. Egy érintett sejtben akár több tucat leishmániát is tartalmazhat. Ezek egyszerű felosztással reprodukálódnak.
Flagelláris forma mobil, flagellum 15-20 mikron hosszúságú. A test hosszúkás orsó alakú, akár 10-20 mikron hosszúságú. A felosztás hosszanti. Fejleszteni a gerinctelen fogadó szervezetében - egy hordozó (szúnyog) és a tápanyag-tápközegben.
Leishmania életciklusa
A leishmaniasis egy vektoros fertőzésből álló csoport, kicsi, vérszívó rovarok - szúnyogok - hordozzák a hordozókat. A szúnyogok fertőzöttek vérszívással a betegek vagy az állatok számára. Az első napon a lenyelt parazitált paraziták mobil zászlós formákká alakulnak, elkezdenek szaporodni, és 6-8 nap után felhalmozódnak a szúnyog torkában.
Ha egy személyt vagy egy állatot megfertőzik egy fertőzött szúnyog, a mobil leishmania a torkából behatol a sebbe, majd belép a bőrsejtekbe vagy belső szervekbe, a leishmania típusától függően. Itt átalakulnak levegő nélküli formává.
A leishmaniasisban előforduló fertőzések különbözőek: indiai visceralis leishmaniasis (kalaazar) - beteg emberek; mediterrán viscerális leishmaniasis - sakálok, rókák, sertések, kutyák. A zsigeri leishmaniasis által kiváltott kutya fejfájást, fekélyeket okoz a test fején és bőrén, a bőr hámlását, különösen a szem körül. A fiatal kutyák esetében a betegség akut lehet és még halálhoz is vezethet, felnőtt állatoknál a betegség folyamata gyakran kopott vagy tünetmentes (kocsi). Oroszországban a visceralis leishmaniasis sporadikusan fordul elő. BőrLeishmaniasis a fertőzés forrása, illetve beteg emberek (a anthroponotic formában), vagy vad rágcsálók - big piros-futóegér, a lakosság a sivatagban (a zoonózis forma „pendinskoy fekély”). Zoonózisos bőr-leishmaniasis előfordul Türkmenisztánban és Üzbegisztánban, Kazahsztán déli részén.
A leishmaniasis tünetei (klinikai kép)
A leishmaniasis tünetei nagymértékben függnek a fajtától.
A visceralis (mediterrán) leishmaniasis gyakran befolyásolja a gyermekeket. A több hetetől több hónapig terjedő inkubálási idő után a beteg testhőmérséklete emelkedik, a letargia, az adynámia, az elhomályosulás, az étvágy megszűnik. A lép és a máj megnagyobbodik, aminek következtében a gyomor jól láthatóan jelenik meg. A beteg vérszegénysége és kimerülése fejlődik ki. A betegség több hónapig tart, és a specifikus kezelés hiányában általában halállal végződik.
BőrLeishmaniasis után az inkubációs időszak (1-2 hónap) helyeken szúnyogok harapás kis halmok jelennek barnás-vöröses színű, közepes sűrűségű, jellemzően maloboleznennye. A tubercles fokozatosan nő, majd 3-6 héten keresztül antroponikus formában és 1-3 hetente zoonózisokkal fekélyez. Vannak fekélyek, amelyek a környező szövet duzzanata, a nyirokcsomók gyulladása és megnagyobbodása. Az eljárás több hónapig tart, antroponikus formában - több mint egy évvel, ami a helyreállítással végződik. A hegek a fekélyek helyén maradnak. Az átvitt betegség után stabil immunitás képződik.
Leishmaniasis diagnózisa
A leishmaniasis diagnózisának módszerei típusától függenek.
A zsigeri leishmaniasis végső diagnózisa a leishmaniák mikroszkóppal történő kimutatásán alapul, melyet Romanovszkij festett, és immerszív célt mutatott. A csontvelő megszerzéséhez a szegycsont, a csípőcsont vagy a tibia felső részét az orvos végzi. A készítményben a leishmaniák csoportokban vagy egyedileg, a sejtek belsejében vagy azon kívül is lehetnek.
A bőr Leishmaniasis anyag diagnózist kapott poskablivanii szikével nondecomposed halmok vagy beszivárog a szélén fekélyek, amíg sanioserous folyadék. A kapzsolásokból kenetet készítenek, Romanovszkij szerint festettek és bevonásos lencsével vizsgálják. A leishmania könnyen észlelhető a fekély kezdeti szakaszában. A fekélyek göbös kiürülésénél csak a deformált és összeomló leishmaniák kimutathatók, ami megnehezíti a diagnosztizálást. A gyógyulás szakaszában ritkán találnak leishmanikát. Számos esetben a bőrelváltozásokból vagy a csontvelőből származó anyagot vetik alá tápoldatra, amelyet agaron készítenek defibrinált nyúl vér hozzáadásával. A pozitív esetben a leishmania zászlós formái a kultúrában a 2.-10. Napon a kultúrában jelennek meg.
Leishmaniasis kezelése
A leishmaniasis típusától függően különböző gyógyszerek alkalmazhatók a kezelésre.
A visceralis leishmaniasis kezelésében 3 fajta specifikus gyógyszert alkalmaznak:
- készítmények az öt vegyértékű antimon (solyusurmin, glyukantim, pentostam, neostibazan) előírt az életkor, 10 mg / kg / m vagy / a arány - 10-15, maximum 20 injekció;
- Aromás diamidino (pentamidin, stilbamidin) van előírva a hatástalanságát antimon készítmények dózisban korú (akár 5 év 65 mg, az idősebb - 150 mg) / a, a során 10 nap. Teljes tanfolyam - 3 ciklus 10 napos szünettel;
- Az amfotericin B-t az első két gyógyszercsoport hatásfokával írják fel 0,5-1 mg / testtömeg-kilogramm sebesség mellett, a tanfolyam - legfeljebb 8 hétig.
A bőr leishmaniasis kezelésénél:
- Metronidazol 250 mg 3-szor a szájon át, természetesen 10 nap;
- intravénás antimon készítmények intramuszkulárisan és helyileg 400-600 mg / nap, 2-3 napig a metronidazol hatásának hiányában;
- a választott hatóanyag a pentamidin hetente kétszer 2-4 mg / kg dózisban;
- helyileg alkalmazni gramicidinovuyu és monomitsinovuyu kenőcsök, lotions furatsillina, acrichine.