Diagnózis, bronchiális rák
diagnosztika
A bronchogén karcinóma diagnózisának meghatározására szolgáló fő módszerek radiológiai, bronchoszkópos és citológiai jellegűek.
Brett [16] jelentett az előzetes eredményeket az összehasonlító kontrollált vizsgálat, amelyben két nagy csoportokban a férfiak 40 évnél idősebb, egy radiológiailag megkérdezett 3 év után a kezdeti vizsgálatban, és a második csoport a röntgenfelvételek végzett járulékosan minden 6 hónapban a követés alatt. Bár a második csoport egy féléves ellenőrzési intervallumok resectiók százalékos elérte a 65, szemben a 51% között, a betegek az első csoport az előzetes mutatók a bronchiális rák mortalitás nem volt nagy különbség a két csoport között a 3 év. Meg kell állapítani, hogy a tömeges fluorography eddig nem bizonyult hatékony módszer javítására kezelés kimenetelét tüdőrák keresztül a korai diagnózis.
Mass köpetcitológiai nehéz megvalósítható esemény, és most gyakorlatilag nehezen kivitelezhető, de kevés jelentések azonosítása tüdőrák, így a betegek normális mellkas rtg [25] arra utalnak, hogy a kilátások a sikeres műtéti kezelés lehet jobb ezzel a módszerrel azonosítani , mint tömegfluorográfiával. Egy ilyen gondosan kiválogatott csoportban, amely ilyen vizsgálatot végzett, 15 beteg közül csak egy beteg halt meg a bronchus rákban, kilenc beteg 4-8 éve élt [101].
Klinikai megnyilvánulásokban szenvedő betegek. Bronchus carcinoma kell venni, ha a betegnél a hasonló korú légúti tünetek több mint 2 hétig, különösen a dohányosok. Hasonlóképpen, ezt a patológiát minden krónikus bronchitis esetén, a tünetek súlyosbodásával kell feltételezni. Mint már említettük, a tünetek a tüdőrák nem specifikusak, az egyetlen gyanúsított kell tekinteni, mint a megnyilvánulása kis ismétlődő hemoptysis. A "dobos ujjak" jelenléte a viszonylag rövid légúti tünetekkel járó betegek esetében is nagyon gyanakvó. Ha nincs tapintható áttét a nyirokcsomókban vagy a máj, más fizikai tünetek nem fontos a diagnózis. A tüdő gyökere árnyékának radiográfiai egyoldalú növekedése rendkívül gyanakvó. Nagy szabálytalan alakú árnyékok a periférián a tüdő üreg vagy egyenetlen belső fal is okozhat gyanúja a tüdőrák, de a legtöbb esetben bronchogén rák - csak az egyik lehetséges oka az ezeket a változásokat. Az atelektázia vagy tüdőgyulladás röntgendiagnosztikája, amely több mint 2 hétig fennmarad, a páciensnek a bronchogén rák kizárására irányuló teljes vizsgálatát kell eredményeznie. Abban az időben a tünetek szinte mindig rendelkezésre áll, és radiográfiai változások, bár ritkán, hemoptysis diagnózist csak akkor lehet elvégezni a bronchoscopia vagy köpetcitológiai tanulmány hiánya miatt radiológiai változásokat.
Ha bármilyen kétség merül fel a klinikai vagy radiológiai sorrendben, akkor a következő lépés a bronchoszkópia. Amikor a daganat a szegmentális vagy más nagy hörgőben található, könnyen azonosítható a bronchoszkópiával, és a biopszia megerősítheti a diagnózist. Ha a daganat nem látható, akkor a hörgők kipirulásával lehetőség nyílik a citológiai diagnózis anyagának beszerezésére. A bronchoszkópia során a megfelelő hörgőt kívülrõl lehet kipréselni, vagy maga a daganat fókuszban, vérzésben és fekélyben jelenik meg, vagy ilyen változások nélkül. A trachea lüktetést a daganatos sejtek tágíthatók vagy infiltrálhatják a bifurkaciós nyirokcsomók vereségében. Mindig vizsgáld meg a hangszalagokat, különösen körültekintően, a páciens rekedtségével, hogy létrejöjjön a recidív laryngealis ideg elváltozása.
A köpet citológiájának meghatározása [25] egy értékes módszer a hozzáértő kezekben. A műtéti kórház 240 esetének egy sorában pozitív eredményeket értek el 62% -kal a bronchoszkópia során a bronchiális biopszia pozitív eredményeinek 31% -ával szemben [34]. Más sorozatokban a köhögés citológiájában a megbízható pozitív eredmények aránya 46-88. A hamis pozitív eredmények 0 és 5% között mozognak, bár a 13 és 24% -ot ilyen magas értékek mutatják [25]. Minél több köpetkészítményt vizsgálnak meg, annál nagyobb a pozitív eredmények aránya. Bár a gyökérzetben előforduló kis daganatok, nyilvánvalóan, gyakran olyan nagyok, vagy akár gyakrabban, mint az utóbbiak, citológiai szempontból diagnosztizáltak, ez nem mondható el a perifériás tumorokról. A különböző beszámolók áttekintésében Davies [25] azt mutatja, hogy a perifériás tumorok átlagos pozitív eredménye 50%, de ez a szám növekszik a tumor méretének növekedésével. A paraffin szakaszok módszere némileg jobb, mint a Pap tapadás gyakoribb módszere [50]. A köpet citológiai vizsgálata különösen akkor értékes, ha gyanú merül fel hörgő-neoplazmával és negatív bronchoszkópiai eredménnyel. A citológiai módszerrel megbízható diagnózisról számoltak be normál röntgendiffrakcióval [25, 101]. Kuper és munkatársai [61] leírják az oldható tamponok használatát, hogy közvetlenül a daganat felszínéről bronchoszkópiából vagy a lecsökkent hörgő gyulladásos területéről gyűjtsék össze az anyagot. Ezután a tampont feloldjuk, és a sejteket centrifugálással koncentráljuk.
A másodlagos pleura effúzió esetén a szokásos vizsgálati módszer a mellhártya biopszia. Vizsgálata mellhártya izzadmány a rákos sejtekre meglehetősen nehéz, de jelentős lehet, ha képzett kezek. Ha egy biopszia a mellhártya és bronchoscopia negatív eredményeket mutatnak, és a klinikai adatokon alapuló várható rosszindulatú folyadékgyülem, thoracoscopy megkönnyíthetik a diagnózist vizsgálatával pleurális üreg és a megfelelő biopszia oldalakon. Ha a formáció által X-ray a mellkas falán, a diagnózis néha kell megállapítani, finomtűs vagy biopszia fúróval egy nagy forgási sebesség. Mielőtt thoracotomiából kell feltétlenül elvégezni röntgensugarakat, valamint minden olyan esetben, amelyben miatt egyoldalú magas presztízsét a membrán vállalja a vereség az ideget. Lenyelése bárium is kell a rendszeres esemény gyanús esetekben annak érdekében, hogy kizárják a nyelőcső ellensúlyozta megnagyobbodott nyirokcsomók a mediastinum.
Egy további eszköz, amely értékesnek bizonyulhat, a helyi artériás véráramlás meghatározása radioizotóp szkenneléssel [98]. Humán szérum albumin, radioaktív jóddal jelzett, intravénásán, makroszkóposan meghatározott részecskék, amelyek felhalmozódnak a tüdőben azonnal, ahol azok eloszlása lehet nyilvántartásba egy automatikus eljárást, az izotóp szkennelés. A tüdő különböző részeiben lévő részecskék koncentrációja közvetlenül kapcsolódik a pulmonáris artériában lévő véráramhoz. Még az atelectasis hiányában a gyulladásos terület perifériáján is észlelhető a véráramlás csökkenése. Ez a csökkenés nem fordul elő másodlagos daganat esetén. A francia kutatók [68] a pulmonalis arteriolák pulzálódásának csökkenését demonstrálták a bronchogén karcinómából fotovoltaikusok segítségével. A páciens a röntgencső és a fotoelektromos kamra között helyezkedik el, amely a pulmonalis arteriolák pulzációjával regisztrálja a sűrűség változásait. A pulzáció csökkentése a periférián a bronchogén rákkal összefüggésben figyelhető meg. Jelenleg ezt a módszert még mindig nem használják széles körben.
Differenciáldiagnosztika. Amikor egy változást észlel a röntgenfelvételen kell egy differenciáldiagnózishoz akut gyulladásos változások, mint a tüdőgyulladás és a tüdő tályog, a tuberkulózis, jóindulatú daganat és, ritka esetekben, tüdőinfarktus. Lassan felszívódó, kétségtelenül gyanús tüdőgyulladás vagy a tuberkulózis, illetve amelyek tekintetében daganatok. Ha a mycobacterium tuberculosis nem fordul elő a köpetben, általában bronchoszkópiát mutatnak. Shadows pulmonalis infarktus általában felszívódik viszonylag gyorsan, de néha marad elég hosszú ahhoz, hogy meghatározzák, hogy szükség van bronchoscopia vagy köpet tanulmányt rákos sejteket. Az egyedüli vezikulák lehetnek újszülöttek, tuberkulózis vagy tüdõgyulladás következtében. Ha a beteg súlyos állapotban van és feltételezhetően tüdő tályog, az antibiotikum kezelést azonnal el kell kezdeni. A későbbi tanulmányokat a másik két lehetséges állapot kizárására kell irányítani. Ha a mycobacterium tuberculosis közvetlen bakterioszkópiával nem jelenik meg, a tuberkulózist nem lehet kizárni, de a bronchoszkópia meg kell történnie. Valójában a bronchoszkópiát minden esetben a tüdő tályogja jelzi a megfelelő korcsoportban, mivel a tályog disztálisan alakulhat ki az érintett hörgő vonatkozásában. A tuberkulózis és a hörgők neoplazma gyakori betegségek, amelyek együttesen létezhetnek.
Bizonytalan esetekben bronchoszkópiát kell végezni, annak ellenére, hogy a mycobacterium tuberkulózis kimutatható köpetben.
A tuberkulózis feltételezett diagnózisával célszerű torakómiát vagy sugárkezelést végezni a tuberkulózis elleni gyógyszerek fedélzetén.