Helyi érzéstelenítés, orvosi útmutató
Jelenleg a legbiztonságosabb és kényelmes módszer a fájdalomcsillapítás vagy érzéstelenítés során műveleteket a lágy szövetek, az arc tekinthető helyi érzéstelenítés. Ezt úgy érik el segítségével az injekció az érzéstelenítő szerek a lágy szövetbe, hogy beszivárog termelő szűk, impregnálás összes műtéti területre vagy körülzáró minden oldalon folyamatos blokád; Az ilyen módon kapott fájdalomcsillapítás idegvégződések és az idegek fatörzsek felülete. A műveletek a csont, ha lehetséges sérülés és irritáció az idegek mélyebb megtestesülő tipikusan vastagabb állkapocs csontok (például, eltávolítását a pofák, a feldolgozás a mély sebek, ha fut helyezze komplikált törések), előnyösen használja huzalok vagy regionális érzéstelenítés módszerrel. Altatási körülveszi ebben az esetben a idegtörzsben rész kijáratánál azt a koponya bázis vagy annak teljes hosszában, távol a műtéti területről; míg érzéstelenítésére nem csak a távolabbi szegmense az ideg törzs, hanem az egész területén a lágy szövetek megfelelő a terjedését a ágak és a törzs a idegvégződéseket. Regionális anesztézia alkalmazva lágy szövetek az előnye, hogy a helyi beszivárgás érzéstelenítés, így a többszöri injekció, elkerülhetetlen során beszivárgás szövetek és megakadályozza duzzanat a terület a műtéti területen, miközben a normális kontúrok tervezett szervek szerint egyes sebészek elősegíti precíz vágások az orrán, az ajkakon, a szemhéjakon végzett kozmetikai sebészetben.
Ezzel a nézettel azonban nem érthetünk egyet, ha figyelembe vesszük, hogy az összes vágási vonalat és a műtét egész tervét előre megterveztük az anesztézia előtt. Véleményem szerint a szövetek beszivárgása, nyújtás, még a bemetszések pontosságát és mélységét is megkönnyíti.
A regionális érzéstelenítést nem szabad visszaélni, és nem szabad elengedni, ha lehet Vishnevsky szerint beszerezni a beszivárgási érzést vagy réteges szűk beszivárgást. Az a tény, hogy az arckifejezések során nem mindig lehet egyoldalú regionális érzéstelenítésre kényszeríteni, és a kétoldali érzéstelenítés már komoly esemény.
Van olyan vélemény is, hogy a csökkentés törések és még sínbe kell végezni a regionális érzéstelenítésben. Azonban, háztartási törések, nem kíséri kiterjedt lágyszöveti sérülések és nem voltak kitéve a reaktív gyulladás lehet jobb és shinirovat érzéstelenítés nélkül, még a legtöbb lőtt törések, mert a mozgás a végek az alsó állkapocs fragmensek kissé fájdalmas. Azonban, a lőtt törések kénytelenek érzéstelenítés a fájdalom miatt zúzás a lágy szövetek, különösen abban az időszakban a gyulladásos elváltozások. Az állkapocs CITO iroda 2000 esetben a törések kezelése háztartási szinte soha nem kellett igénybe érzéstelenítés csökkentésére és rögzítése csontdarabok, még a gyermekek, és a beteg nem szenved a fájdalomtól, és hagyjuk szabadon · A művelet befejezéséhez.
Az idegtestek megsértésénél és azok felfedésénél, a felső állkapocs csontjai felosztásával, a fogak pépét stb., Természetesen szükség lehet érzéstelenítésre. Többszörös kombinált seb esetén, sokk esetén általános érzéstelenítés szükséges. Végül, a mentálisan traumatizált betegek, például a helyi érzéstelenítés alatt végzett számos műtét után, általános érzéstelenítést is igényelnek.
Általános érzéstelenítés esetén előnyös egy inhalációs éter, amely szinte teljesen lecsökkenti a kloroform anesztézia minden kórházban; Éterrel és evipan anesztéziával, valamint hexenal és pentotal anesztézissel is használják.
Az éteres érzéstelenítés a műveletek az arcon és a szájüreg alkalmazunk inhalációs a katéteren keresztül a glozhit (néhány katétert a trachea) keresztül egy hosszú cső keresztül Barna gépet vagy készüléket Bobrov, ahol a gumi cső a nyomásfokozó hengerébe kerül az üvegcső merítjük a levegőben; A Gwamil illóolaj alapú érzéstelenítőjeként is alkalmazzák.
A helyi érzéstelenítés előnye az általános érzéstelenítés előtt minden sebész számára ismert, különösen az arc és a szájüreg sérüléseinek kezelésére.
Amellett, hogy a veszélyeket érzéstelenítés és érzéstelenítő maszk, amely megakadályozza a művelet, a legnagyobb előnye a megőrzése reflexek, önnyitó a betegek száj a megfelelő pillanatban, köhögés vér áramoljon, csökkentése arcizombénulást.
Továbbá, a kombináció a beszivárgási vagy regionális érzéstelenítés egy elszívó szivattyú, vízsugárral vagy villamos (kommunikáló a szájüregben, amikor a daganat eltávolítása műveletek), lehetővé teszi, hogy végezzen műveletet biztonságosan és lassan.
Az összes érzéstelenítők legártatlanabb és érvényes jelenleg prokain fiziológiás vagy Ringer-oldatban 0,5-2% -os koncentrációban azzal a kiegészítéssel, 5 csepp epinefrin az érzéstelenítő oldat 25,0-30,0.
A szárnyak kialakulásakor az epinefrin mennyiségét félbe kell csökkenteni vagy egyáltalán nem, mert káros hatása van a vérlemezkék vérkeringésére.
A leggyakrabban használt módszereket a regionális anesztézia megszerzésére végezzük a felső vagy az alsó állkapocsban.
Ez magában foglalja a trigeminális ideg három érzékeny ágának anesztéziseit, amelyek a koponyaüregben már elhelyezkedő gáztömörben keletkeznek, és az időleges csont szikla részének semilunáris depressziója.
Az egyes törzsek érzéstelenítését akkor hajtják végre, amikor egy bizonyos lyukat hagy a koponya alján. Ezenkívül az anesztézia a teljes gáztartalmú csomópontnak alávethető mindhárom ág egyidejű érzéstelenítéséhez. A három fő ág különálló ágát az út során észlelt csontcsatornák bejáratánál vagy azok bejáratánál érzik, vagy kilépnek.
Az első ág hármas ideg - szemészeti eredő ágat az optika felső rés van három részre oszlik. Legvékonyabb - könnyező ideg - küld a csonthártya az oldalsó orbitális faltól a felső külső sarkát, ellátó a bőr és a kötőhártya, a külső szemzug. A frontális ideg - a legvastagabb ág -trace anterior alatta a felső fal a pályára, lebontó be raorbitáiis ága, ténylegesen frontális és nadlobnuyu ág, és ellátja a homlokát a parietális régió a gyökér az orr, a felső szemhéj és egy alsó része a homlok. Nosoresnichny ideg osztja több ágra - rács, csillós csatlakozik csillós csomópont innerviruya orrüreg, az orr és az orr szárnyakat.
Ennek az ágnak az összes ágának anesztézise úgy érhető el, hogy az oldatot az oldalsó és a középső oldalon lévő szemüreg mélységébe beinjektálják (Brown szerint). A középső oldaltól a tűt a keringő üreg szélére helyezzük a keresztszemből a szem belső sarkára. A tűt az orbitális csontfalu mentén folyamatosan a felső rés felé 3 cm mélységig tartjuk, ahol 2-3 cm3 oldatot injektálunk. A 4-5 cm-es előrehaladás károsíthatja a látóidegét (Voino-Yasenetsky). Érzéstelenítette az összes nosoroschnitelnye és a rácsozott idegeket; az orr fele fájdalomcsillapítása, a rácsos csont és az elülső sinus, valamint az orr csúcsa.
Az oldalsó oldalon a pálya tűt bevezetik az alsó szélén a pályán (ábra. 153) közvetlenül a külső szemzug felé superior orbitális fissura 3 cm mélységig (a Brown 4,5-5 cm), amelyek mindegyike hozzátapadnak a csonthoz, miközben az oldalfal a felső orbitális falon, ahol injektált 2,5 cm3 2% -os oldatban; érzéstelenítés előfordul lacrimal és frontális ideget érzéstelenítő bőr a homlokán, a sarkokban a bőr a szem, bőr és nyálkahártya a felső szemhéj.
Ezzel az érzéstelenítéssel néha átmenetileg látásvesztést tapasztalnak.
Orbital ideg érzéstelenítés, mint a referencia, amikor eltávolítását a felső állkapocs, neuralgia, törések a felső állkapocs és a műveletek a bőr a homlokán, és paranazális üregek.
A trigeminus ideg második párja - a felsőagyi érzéstelenítés a kör alakú nyíláson a koponya alján. Számos módszert dolgoztak ki a tűnek a lyukba való befogadására. A Matass-Brown leggyakoribb módja - a zigomatikus fossa, Gertel és Voino-Yasenetsky keresztül - az orbitális üregen keresztül.
Az első esetben a tűt a zigótikus csont alsó szögének mögé helyezzük, a keringés külső szélén húzódó függőleges vonal metszéspontjában; A tűt befelé és kissé felfelé mozgatjuk; először a felső állcsont külső felületén csúszik, és ha a domb nem erősen kifejlett, a tű eléri a kerek lyukat; egyébként eltávolítani és kissé hátulról be kell fecskendezni; amikor a tű eltűnik lefelé, a pterygoid folyamat külső felületére esik. Az ideg érintkezését éles fájdalom befolyásolja. A tűt 5-cm-es centiméterrel haladják meg, az injektált anyag mennyisége 5 cm3 2% -os novokain adrenalin-oldattal. Ebben az esetben a maximalis ideg minden ágát elaltatták. A tű eltávolításakor töltsön be néhány centimétert (154. Ábra).
Az anesztézia nemcsak az idegbe jutáskor fordul elő (ami nem mindig lehetséges), hanem akkor is, amikor a pterygoid fossa-ban 15-20 perc alatt beszivárog a laza szálat.
A második esetben a tűt a szem alsó külső sarkában vízszintes irányban nyomják; Először az orsó legalsó falán csúszik, és az alsó gömbölyű repedés irányába befelé; A szemet ezután felfelé tolja a bal oldali mutatóujj. A tű 4-5 cm-rel halad előre, és belép az idegbe a kerek lyukból való kilépéskor. A tű bejutásának gátja az alsó glottis rés rendkívül ritka szűkítése (0,5-1 cmi3 2% -os novokain adrenalin adagolása).
A felsőagy idegsebészetének anesztézia intravénás módszereit a tuberkulózis régiójában és a nagy palatal lyukon keresztül a száj nyálkahártyáján keresztül ritkán használják a fertőzéstől való félelem miatt; A felső állcsont területén a tuberális anesztézia csak fogászati gyakorlatban alkalmazható.
A trigeminalis ideg harmadik ágát, a mandibula idegét az ovális rekesz koponyájából való kilépéskor érzéstelenítik; Legfontosabb ága, az alveoláris ideg érzéstelenítik az alsó állkapocs emelkedő ágának belső felszínén a mandibuláris csatorna bejáratánál. Ezzel egyidejűleg egy érzéstelenítő áthalad egy ágon - a nyelvi ideg; Az ovális rekeszes anesztézia leggyakrabban a Brown módszerével állítható elő.
A tűt a zigótikus ív közepére helyezzük keresztirányban és vízszintesen - a zigomatikus ív és a félkörüli metszés között; 4-5 cm mélyen a tű vége a pterygoid folyamat külső felületéhez ütközik; miután a tűt egy sterilizálás előtt felhordott injekció mélységét egy dugóba dugták, kissé tágítson egy tűt és ismét kicsi alá! szöget ugyanarra a mélységre a hátsó irányba, azzal a várakozással, hogy a tű vége 1 cm-rel mozdul el; míg általában az ovális lyukba esnek. Amikor a tűt több milliméterrel mozgatják, fájdalom tapasztalható, és paresztézia lép fel. Fecskendjen 5 cm3 1-2% -os novokain oldatot. Ez a módszer akadályt jelenthet csökkentett semilunáris bemetszéssel, például ankylosisban vagy az alsó állcsont brachycoronoid típusában (155. ábra).
Egy másik utat - a borítók oldalán - a Hertel fejlesztette ki; egyidejűleg szolgálja az egész gasser csomópont megzavarását.
A művelet kivételes esetekben történik; ez a legszigorúbb aszpézist igényli, mivel az érzéstelenítőt beadják az idegbe és az intradurálisba.
Miután felszíni érzéstelenítést termelnek egy injekciót, hogy a távolság 3 cm-re a száj felőli sarkában a száj oldalán, és egy hüvelykujj vezérlő tűszelep előretoljuk a szájnyálkahártyán ferdén felfelé között felszálló ágában a mandibula és a kidudorodás a felső állkapocs, lágy szövetben infratemporal fossa kemény, sima infratemporal felülete (részét az alsó infiltrált fossa). Ebben a helyzetben a tű vége az ovális lyuk előtt helyezkedik el. Kívánt esetben, a tűt fejlett a csatorna és foramen ovale Gasser féle ganglion (ábra. 156).
A tű helyzetét úgy vezérelhetjük, hogy a profilt a pupillához nyúljuk ki, az előlapon a nyélen a zygomatikus ív előcsuklós tuberclejéhez. A tű befecskendezése után 1-1,5 cm3 2% -os novokain adrenalin-oldatot injektálunk. Az anesztézia, amikor befecskendezik a gáztömör csomópontba, azonnal megkezdődik a három ág eloszlásának területén. Az alsó állkapocs átmeneti áttöréséből adódó szövődmények egyrészt a rágóizmok bénulása miatt, másrészt az elrablási ideg bénulása miatt.
A tűt a koponya alapjához minden regionális érzéstelenítés esetén a koponya szemmel kell ellenőrizni.
Érzéstelenítés alveoláris ágai mandibuláris idegi többnyire előállított a száj nyálkahártyáján keresztül. A tűt kezdetben injektáljuk háromszög alakú terület mögött az utolsó moláris (retromoláris fossa Braun) párhuzamos síkban rágófelületén az alsó fogsor kutyafélékből szemközti oldalon; akkor a tűt az ellenkező irányba forgatják, és a vége a fossa csontszélességére érezhető. Áthidalt ez, a fecskendő el van forgatva, hogy a középvonal és megérinti minden alkalommal csont érzéstelenítő oldatot fecskendeznek mélységben 2-2,5 cm az állkapocs csont lyukának nyelv; injekciózzon 2-2,5 cm3 2% -os novokain oldatot adrenalinnal (157. ábra).
Ugyanakkor egy érzéstelenítő és egy sor idegi idegi érzés, és az alsó fogak, az íny, az alsó ajak, a nyelv, a mandulák és a nyálkahéjak alsó fogainak elfedése.
Ajánlom és kövessem egy másik technikát. Teljes megnyitása a szájban vkoly teszik állítható korona tekercs közvetlenül mögötte a csont, amely jól detektálható (kapcsolódási bukkális izom); csúszását a csont a posterior lejtőn görgő, a tű előremozog 1 -1.5 cm. Ezzel a módszerrel, nehéz megtörni a tű, általában sérti periosteumban amikor kanyargós vonal szúrás.
Verlotsky saját technikáját ajánlja.
A fecskendőt az ellenkező oldalon helyezik el, mint Sicher módszerével. Az injektálást olyan síkban végezzük, amely elosztja a dihedral szöget, amelyet a felső és alsó fogak rágófelületein áthaladó síkok alkotnak. Az injekció helyén a plica pterygomandibularis oldalirányú pereme van, közepén széles plica. Amikor a tűt lágy szövetbe viszik, csontot érez.
Amikor ellenjavallatok, érzéstelenítés alveoláris ágak állkapcsi ideg a szájon át (orális fertőzés, heg összehúzódás) termelő érzéstelenítés a kültakaró - extraoralis eljárás Klein Sicher.
Kívül a mellső nyílás a fülcsatorna elülső peremét összekötő vonal közepén van definiálva az m elülső peremmel. masseteri.
A tű injektáljuk egy keresztirányú ujját előre mandibuláris szög alsó széle alatt, és azt magával a belső felületén az emelkedő ág, párhuzamos a hátsó éle, hogy a mélysége körülbelül 3 cm-es, és ahol az oldatot injektálunk.