Transzfúziós fé-magzati szindróma
Transzfúziós fé-magzati szindróma. A feto-magzati szindróma diagnózisa és mechanizmusa
Transzfúzióval feto magzati szindróma akkor jelentkezik, amikor monochorialis diamnioticheskoy terhesség és jellemzi kiegyensúlyozatlan közötti rendszerek placenta vérkeringést két gyümölcs, amely akkor fordul elő több mint vnutriplatsentarnye vaszkuláris anasztomózisok. Ez károsodást okozhatnak a gyümölcs miatt disszociációs fejlődésük kezdetéig a halál, mint a „donor” és a „címzett”. A szindrómát először F. Schatz 1875-ben írta le.
Szinonimái. Az "egyesült" ikrek. Etiológia. Intraplacentális vaszkuláris anasztomózisok.
Az ismétlődés veszélye. Ismeretlen, de nagyon alacsony, tekintettel a monochoriáns diamianotikus ikrek újbóli fejlesztésére.
A prevalencia. A feto-magzati transzfúzió a monokróziós ikrek fejlődését az esetek mintegy 13% -ában bonyolítja, és 17% a többszöri terhességek perinatalis mortalitását okozza.
Diagnózis. Ultrahang kritériumok diagnózis szindróma feto-magzati transzfúzió alapulnak kimutatására monochorialis placentatio típusú és képalkotó plodovmestilischa elválasztó amnionmembrán, a jelenléte az azonos nemű mindkét gyümölcs fejlődése második trimestere terhesség polyhydramnion ploda- y „címzett”, és oligohydramnionnal ploda- a „donor” hiányában egyéb okok anomális bekövetkező térfogatváltozás magzatvízben, és szintén expresszálódik az alapján, hogy a disszociációt.
A disszociáció kialakulásának szignifikáns különbsége 20% vagy nagyobb különbség az ikrek fetiméteres paraméterei között.
Egyéb jelek. amely megfigyelhető többek között a hiányzó vizualizációs a húgyhólyag ploda- „donor”, és növeli a hólyag kapacitását ploda- „címzett” kóros mutatók szisztolés-diasztolés arányban Doppler vizsgálat véráramlás az artériákban a köldökzsinór, ödéma vagy szívszélhűdés bármely ikrek (rendszerint regiszterek ploda- „címzett”). Enyhébb formái szindróma nehéz diagnosztizálni hiánya miatt az egységes kritériumok, de ha azt észleli különbségek összege magzatvíz kell gyanakodni jelenlétében magzatra magzati transzfúziós szindróma.
Patogenezisében. Azokban az esetekben, amikor az embriók szétválasztása a műtrágyázást követő 3. nap előtt megy végbe, két különálló placentával rendelkező magzat keletkezik. Ha a szétválasztás 4 és 7 nap között zajlik, akkor két, amniotikus üreggel rendelkező közös placenta alakul ki. Abban az esetben, ha az embrióbrák hasadása a 8. nap után következik be, az ikrek közös placentával és közös amniotikus üreggel rendelkeznek (monochorion monoamniosic ikrek).
A 12. napot követő elválasztás az osztatlan ikrek kialakulását eredményezi. Ha két magzat ugyanabba a méhlepénybe kerül, akkor a keringési rendszerük között vaszkuláris anasztomózis alakul ki, amely háromféle lehet: veno-vénás, arterioarteriális és arteriovenózus. Ha van kiegyensúlyozott vérátömlő, akkor a fetális transzfúzió nem fordul elő még olyan esetekben sem, amikor több intraplasszens vaszkuláris kapcsolat van.
Placenta terhesség alatt. bonyolult fetofetalnym transzfúziós szindróma, kevesebb anastomosisokból amelyek túlnyomóan egyetlen és artériás típusú kifejtették képest méhlepényből, amikor kettős nélkül transzfúziós szindróma. Ha van egy újraelosztását vér, akkor bliznetsa- „donor” vagy „pumpa”, előfordul hipovolémiához vérveszteség.
Ennek eredményeként a méhlepény-elégtelenség alakul hypoxia, amely oka a méhen belüli növekedési visszamaradottság. A csökkent veseperfúzió alacsony sótartalmat eredményez. Ez utóbbi tulajdonság, amikor megnyilvánul a súlyos formája, létrehoz egy klasszikus akusztikus minta hasonlít a „connected” ikrek magzatvíz üreg ploda- „donor” túlságosan kicsi, a magzatburok közvetlenül szomszédos felületén a testét, és elkezd néz ki, mint „préselt” a méh izomzatai. Hypervolaemia fokozott perfúzió a vese vezető Polyhydramnion ploda- y „címzett”.
Mivel nincs veszteség a fehérje és celluláris komponensek azok keringési rendszerek, majd a kolloid ozmotikus nyomáskülönbség expozíciós víz behatol az anyai vaszkuláris ágyban a méhlepényen keresztül, fenntartva ezáltal az ördögi kör a hypervolaemia, polyuria és hyperosmolaritás, ami a pangásos szívelégtelenség, ödéma és Polyhydramnion .
A legsúlyosabb formája diagnózis legyen egyszerű: egy placenta kifejezett hydramnion ploda- „címzett”, körülvéve a falak a méh plod- „donor” sosnizhennoy fizikai aktivitás, és egyértelmű jelei disszociációja fejlődésüket.
Kevésbé súlyos formája. Amint már említettük, ez sokkal nehezebb diagnosztizálni hiánya miatt az egységes kritériumok, de gyaníthatóan magzatra magzati transzfúzió meg kell történnie minden esetben, ahol voltak különbségek összege magzatvíz magzatvíz üreg függetlenül a különbség a tömegek gyümölcs. Bebizonyosodott, hogy a különbség a hemoglobin a vérben végrehajtásával határozzuk meg cordocentesis ikrek meghaladó 2,4 g / dl megfelel jelenlétében transzfúziós szindróma.