Fetó-magzati transzfúziós szindróma
Fetó-magzati transzfúziós szindróma. A feto-magzati transzfúziós szindróma diagnosztizálása.
A feto-magzati transzfúziós szindróma (FFTS) a monoterionális többszörös terhesség szövődménye, és 10-15% gyakorisággal fordul elő. A viszonylag alacsony gyakoriság ellenére az FFTS-nek magas a perinatalis mortalitási aránya a perinatális halálozás összes esetének 15-17% -ában több terhességben. Az FFTS kifejlődése az érrendszeri anasztomózisok jelenlétének tulajdonítható, ami az egyik magzatból a másikba átvihető vérből ered. Ennek eredményeképpen egy magzat adományozóvá válik, vérszegénységgel, fejlődési késéssel, vízhiánnyal jár. A magzat-recipiens erytermiát, cardiomegalyt, nem immunhiányos, polyhydramniosokat alakul ki.
A vaszkuláris anasztomózisok a monokróziós terhességben 49-100% -ban találhatók. Két típusból állnak: felületesek és mélyek. A felületi anasztomózisok a korróziós lemezen helyezkednek el, és lehetnek artériás és veno-vénásak. Két módon működnek. A mély anastomosisoknál a sziklevél artériás vért kap egy magzatból, és a vénás elvezetés egy másik magzat keringési rendszerébe kerül. Az FFTS az ikrek vérkeringési rendszerei közötti érrendszeri egyensúly zavara miatt alakul ki.
A diagnózis a feto-magzati transzfúziós szindróma beállítása általában az ultrahangos vizsgálat alatt a terhesség második felében, bár ez volt az első szűrővizsgálat a korai szakaszában lehet megkülönböztetni FFT kockázati csoport, amikor érzékeli a következő:
- monokróziós terhesség; - a nyakörv tágulása> 3 mm 10-14 héten át; - Az egyik gyümölcs csökkenése (növekedési késleltetés);
- Az amnion-membrán ráncainak kialakulása 11-13 héten keresztül.
Egyes kutatók szerint. megjelenítés 14-17 hetes terhesség Monochoriális redők magzatvíz válaszfalak, különböző mennyiségű vizet miatt magzatvíz üreg, ez az egyik legnagyobb rannihehograficheskih FFT jeleket. Az FFTS esetek 92% -ában az egyik magzat szoros tapadása ("ragadása") a méhfalhoz a terhesség korai szakaszában.
Az echográfiai kritériumok közül. amely a terhesség II. és III. trimeszterében jellemző, 5 különböző típust kell megkülönböztetni.
1. A vemhesség monoterápiás típusa:
- a gyümölcsök azonos neműek;
- egy placenta;
- vékony amniotikus septum;
- A septum lambdoid alakjának hiánya a placentán való tapadásának területén.
2. A magzatvíz számának különbsége:
- polyhydramnios egy magzatban (a legnagyobb víztömeg mélysége: legfeljebb 20 hét> 60 mm, 20-22 hét> 80 mm, 23-25 hetet> 120 mm);
- az anhidráció a második magzatban (a legnagyobb vizes zacskó mélysége> 2 cm).
3. A hólyag méretének különbsége (dinamikus ultrahang):
- kis méretű vagy hiányos húgyhólyag-hiány az alacsony nyálmirigyben (magzati donor);
- nagy hólyagméretek a magzatban polyhydramniosokkal (magzat-recipiens).
4. A gyümölcs tömegének különbsége> 20%.
5. Gyermekgyógyászati magzat-recipiens és a donor magzat késleltetett fejlődése.
Ha feto-magzati transzfúziós szindrómát észlelnek, dopplerometrikus és echokardiográfiás vizsgálatot végeznek. A magzatok köldökzsinórvérének szisztolodastolés aránya általában 0,4-nél nagyobb. Gyenge prognosztikai jelnek felderítése nulla vagy revernogo echocardiographiával véráramlást a köldökartériát a donor és a rendellenes vénás vér a recipiens magzat. Során echokardiográfia a recipiens magzat lehet kimutatni: szívmegnagyobbodás, jobb kamrai hipertrófia, a jobb kamrai ejekciós csökkentése, trikuszpidális regurgitáció, növeli a vér áramlását a pulmonális artériába.
Az FFTS-t a perinatális halálozás magas szintje jellemzi, ami elsősorban a polihidramniók miatt előidézett koraszülöttség magas gyakoriságának köszönhető. Az okok a szülés utáni mortalitás címzettek pulmonáris hipertenzió, elzáródása a jobb kamrai kiáramlási traktus és a veseelégtelenség, a donorok - kapcsolatos szövődmények súlyos méhen belüli növekedési visszamaradottság.
Jelenleg, a következő főbb módszereket használnak kezelésére iker-iker transzfúziós szindróma, magzati: konzervatív kezelés, amnioreduction, fetoskopicheskaya lézer koaguláció a vaszkuláris anasztomózisok, septostomy, szelektív eutanázia.
A kezelés bármely módja esetén a sikeres terápia kritériumai:
- a húgyhólyag vizualizációja;
- a magzatvíz számának normalizálása;
- a szívelégtelenség jeleinek eltűnése.