Abstract melanoma
-
bevezetés
- 1 Történelem
- 2 Epidemiológia
- 3 Kockázati tényezők és okok
- 3.1 Az emberi bőr fototípusai
- 4 Patoanatómiai opciók
- 5 A melanoma gyanúja
- 6 Diagnózis
- 7 Metasztázisok
- 8 A bőr melanoma fokozatai
- 8.1 Microstages by Clark 1967
- 8.2 Breslow szakaszok 1970-ben
- 8.3 A TNM besorolása
- 8.4 A TNM és az AJCC szakaszai
- 9 Kezelés
- 9.1 A regionális lymphadenectomia indikációi az elsődleges bőrmelanomában
- 10 Előrejelzés
Melanoma (lat melanoma, melanoma malignum ógörög μέλας - .. «Black") (melanoblastoma száját.) - rosszindulatú daganat fejlődik ki a melanociták - pigment termelő sejtek melanint. A bőrrák három fajtájának egyike és a legveszélyesebb közülük. Előnyösen a bőrre lokalizálódik, legalábbis - a retina, a nyálkahártyák (szájüreg, hüvely, végbél). Az egyik legveszélyesebb emberi rák, gyakran ismétlődő és áttétes lymphogen és hematogén szinte minden szervét.
1. Történelem
Bár a melanoma nem új betegség, az ősi idők leírásáról szóló információk rendkívül szűkösek. Az amerikai orvos Dr. R. Tackington (Dr. Roger Turkington) felfedezte az emberi melanoma gént.
2. Epidemiológia
3. Kockázati tényezők és okok
A CDK4 gén grafikus ábrázolása
- Genotípus - fehér bőr, világos (kék) szemek, szőke haj és rózsaszín szeplők.
- Jelenlét a napégés anamnézisében. Ráadásul még azok is (égési sérülések), amelyek gyermekkorban, serdülőkor és serdülőkorában részesültek, végzetes szerepet játszhatnak a tumor kialakulásában a következő években.
- Túlzott mértékű ultraibolya sugárzás - akár szoláriumban is mesterséges.
- Diszpláziás nevus vagy atipikus méh szindróma.
- Az öröklődés a melanoma családtörténete. Zavar a tumor szuppresszor, amelyek közül az egyik CDKN2A, kromoszóma 9p21 lókusz fehérjéket kódoló a p16 és p14ARF és második - gént CDK4 (ciklin-függő kináz 4) lokalizált a kromoszómában 12q14.
A CDKN2A gén grafikus ábrázolása
- Nevus - Az Onkológiai Kutatóintézet szerint. prof. N. Petrov, betegek között létrehozott háttérrel melanoma kialakulásának azonosítottak következő típusú NEVI: komplex (45%), a határ (34%), intradermális (16%), kék nevus (3,2%). Így 70% -a anyajegyek tekintették rejlő, míg 30% - mind megszerzett.
- A nevi multiplicitási faktora (több mint 50) növeli a melanoma kialakulásának kockázatát.
- Pigmentált xeroderma.
- Már korábban átadott vagy hordozott melanoma.
- 50 éven felüliek.
- Férfi nem.
3.1. Az emberi bőr fototípusai
A melanoma kialakulásának relatív kockázata a bőr fototípusa. Ebben az esetben az I. és II. Fototípusúak és a legkevésbé az V. és VI. Csoportok a leginkább érzékenyek a tumor kialakulására, amely azonban nem zárja ki teljesen a betegség lehetőségét.
Az emberi bőr fototípusai
4. Patológiai lehetőségek
Melanoma, tumorsejtek a dermis rétegében
- A bőr melanoma
- Egyéb melanomák
5. A melanoma gyanúja
A legtöbb esetben lehetetlen makroszkopikusan meghatározni a nevus (mol) típusát. Fontos azonban időben észlelni azokat a változásokat, amelyek jellemezhetik a malignitást. Az ilyen változások:
1. Az az érzés, viszketés a anyajegyet 2. Hajhullás a felületről 3. Az elszíneződés fekély 4. 5. 6. Változás méretének növelése körvonalak mol 7. Az eltűnése bőr barázdáltságot az anyajegyet 8. Vérzés felületén 9. gümőképzési
6. A diagnózis
- A dermatoszkópia a melanoma legkorábbi diagnózisa. Egy egyszerű nagyítóval és egy dermatoszkóppal (epilumineszcens mikroszkóppal) működik, ami átláthatóvá teszi az epidermis kancsós réteget. Ebben az esetben nagy valószínűséggel megállapítható, hogy a nevus veszélyes-e vagy nem az ABCDE rendszeren alapul-e
A mai napig kifejlesztett számítógépes mikrodermoszkópiás rendszerek 60% -ról 90% -ra növelik a melanoma korai diagnózisának szintjét, de gyakran csak kísérleti körülmények között.
- A melanoma végleges diagnózisa csak szövettani vizsgálat után, a nevus (tumor) teljes eltávolítása után, az egészséges szövetek elegendő befogásával lehetséges. A preoperatív biopszia tűvel vagy részleges eltávolítással ellenjavallt a melanoma terjedésének elkerülése érdekében. Meghatározzák a csírázás mélységét (Clark, Breslow) és a mitotikus indexet.
- LDH - laktát dehidrogenáz, segít megállapítani a metasztázisok jelenlétét a májban.
- Számítógépes tomográfiát, mágneses rezonancia képalkotást és szcintigráfiát (radioizotóp vizsgálat) foszfor izotóppal alkalmaznak a metszeták detektálására a nyirokcsomókban és más szervekben
7. Metasztázisok
Melanoma metasztázis a szívben.
A tumor lymphogén és hematogén úton metasztatizálódik. A nyirokcsomókon keresztül terjedő tumorsejtek alkotják az első metasztázisokat a regionális nyirokcsomókban. A hematogén úton (az erekben keresztül) metasztázis lép fel a májban, tüdőben, csontokban, agyban.
8. A bőr melanoma szakaszai
8.1. Microstates for Clark 1967
- I. szint: minden tumorsejt az epidermiszben van, az aljzat membránáig
- II. Szint: a tumorsejtek beszivárognak a dermis papilláris rétegen
- III. Szint: a tumor eléri a dermis papilláris és retikuláris rétegei közötti határt
- IV. Szint: a dermis rétegében tumorsejteket találunk
- V szint: a daganat a zsírszövetbe kerül
8.2. Szakaszok az 1970-es Breslow-ban
- Vékony: a fertőzés mélysége kevesebb, mint 0,75 milliméter
- Közepes: a fertőzés mélysége 0,76 - 3,99 milliméter
- Vastag (mély): a fertőzés mélysége meghaladja a 4 millimétert
8.3. A TNM besorolása
- Elsődleges daganat (T)
- Tis melanoma in situ
- T1a - melanoma ≤ 1 mm vastag, Clark II-III szint, ulceráció nélkül
- T1b - melanóma vastagsága ≤ 1 mm, Clark IV-V szintje vagy fekélyes
- T2a - melanoma 1,01 - 2,0 mm vastag ulceráció nélkül
- T2b - melanoma 1,01 - 2,0 mm vastag fekélyesedéssel
- T3a - melanoma, vastagsága 2,01 - 4,0 mm ulceració nélkül
- T3b - vastagságú, 2,01 - 4,0 mm vastagságú melanoma, fekélyesedéssel
- T4a - 4,0 mm vastag melanoma> fekélyezés nélkül
- T4b - 4,0 mm vastagságú melanóma fekélyes
- Regionális nyirokcsomók (N)
- N0 - nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban
- N1 - metasztázis 1 nyirokcsomóban
- N1a - csak mikroszkóposan határozható meg
- N1b - szabad szemmel látható
- N2 - metasztázisok 2-3 nyirokcsomóban
- N2a - csak mikroszkóposan határozható meg
- N2b - szabad szemmel látható
- N2c - műhold (*) vagy átmeneti metasztázisok
- N3 - metasztázisok 4 nyirokcsomóban, átmeneti vagy műholdas metasztázisban
- Távoli metasztázisok
- M0 - nincs távoli metasztázisok
- M1a - metasztázisok a bőrre, a környező szövetekre vagy távoli nyirokcsomókra
- M1b - a melanoma áttétele a tüdőbe
- M1c - távoli metasztázisok az LDH (laktát-dehidrogenáz) emelkedésével
- A melanoma ismétlődése (R)
- R0 - nincs relapszus
- R1 - mikroszkopikus relapszus
- R2 - makroszkopikus relapszus
(*) Kicsi, 0,05 mm átmérőjű gócok, amelyek a dermiszben a fő daganatban fordulnak elő.
8.4. A TNM és az AJCC szakaszai
9. Kezelés
Jelenleg a következő melanoma kezelést alkalmazzák:
is van egy adatok hatékonyságát lektinek [1], és különösen a lektinek Salamon tömítést [2], lektin -on Salamon tömítőelemek antineoplasztikus gyógyszert HA-40, amely a apoptózist kiváltó [3] lehetséges:
9.1. A regionális lymphadenectomia indikációi az elsődleges bőrmelanomával
10. Előrejelzés
A melanoma sejtösszetétele nem befolyásolja a tumoros folyamat klinikai folyamatát, azonban a mitotikus index, a dermis invázió, a fekélyesedés és néhány más tényezők prognosztikai jelentőséggel bírnak. A melanóma invázió mélysége továbbra is a legjobb prognosztikai mutató. Ez az alapja a betegek ötéves túlélésének kiszámításával ezen a tumorban (született ötéves túlélési FYS).
Fontos szerepet játszott a kora és neme, a beteg (nő van egy jobb prognózis), a tumor elhelyezkedésétől, nyirokcsomók, és a jelenléte a tumor szuppresszor gének (CDKN2A, CDK4) és proliferatív markerek (PCNA, Ki-67).
(*) - AJCC - Amerikai Rákellenes Vegyesbizottság (**) - 45%, ha 1 nyirokcsomó és 20%, ha 2 nyirokcsomó
Az ötéves túlélés prognózisa a nyirokcsomók fekélyétől, mélységétől és metasztázisaitól függően. Az AJCC szerint
(*) Nyirokcsomó nélkül. (**) fekélyesedéssel vagy anélkül.