A perforált fekély kezelésének kimenetele
A perforált fekély kezelésének kimenetele. A perforált fekélyek kezelésének hosszú távú eredménye
Mindhárom módszerrel, amelyet leggyakrabban a perforált fekélyek sebészeti kezelésére használnak. a mortalitás jelentős csökkenését eredményezte. A perforáció varrása során a mortalitás jelentősen csökkent, az 1918-1928-as 55% -ról. -ról 5,5% -ra az 1949-1958-as években. (10 tényezővel). Azokban az esetekben, amikor a gyomor reszekciót elvégezték, a mortalitás ebben az időben 9 és 3,6% között csökkent, vagyis körülbelül 3-szoros, és ahol anastomosis indukálta varrást alkalmaztak, a mortalitás 40-ről 12,4-re csökkent % (szintén körülbelül 3-szor).
A gasztrektiómában jobb eredményeket kaptak, mint az anasztomózis alkalmazásával történő varrással vagy varrással. Ez azzal magyarázható, hogy a reszekció végezzük fiatal betegek esetében, a korai időszakban a perforálás után, míg varrást olyan betegeknél alkalmazzák, minden korosztály és az élet attól a pillanattól kezdve, perforációval és jelenlétében hashártyagyulladás.
A nemzeti statisztikák szerint. a legalacsonyabb százalékos halálozások kapott műveletek az első 6 órában a kezdeti perforáció (3,9%), és minden ezt követő órán elhalálozások részaránya jelentősen megnőtt betegek között működtetett 24 órán belül, ez egyenlő 46,8.
A Minszki Orvostudományi Intézet kórházi klinikáján a háború utáni években a következő eredményeket értük el: a 181 beteg közül a perforáció pillanatától számított első 6 órán belül működtek mindannyian; A 46 betegnél 7-24 órában működött 3 ember halt meg, és 14 beteg 24 óra múlva 5 ember halt meg.
Így a perforált fekélyek esetében a halálos kimenetelek további csökkentése a működési beavatkozás korai szakaszától függ, ami viszont a sebészi klinikán bejutó betegek korai diagnózisától és korai időzítésétől függ.
A legalacsonyabb halálozási arányt a fiatal betegeknél (legfeljebb 30 évig) figyelték meg, minden további évtizedben a halálozás aránya nő.
Nemrégiben nagy figyelmet fordítottak a gyomor és a nyombél perforált fekélyeinek sebészi kezelésének hosszú távú eredményeinek tanulmányozására.
Így a legjobb hosszú távú eredményeket a gyomor resectio után kapták (a jó eredmények 74,8% -a és a rossz eredmények 2,7% -a); a második helyet az anasztomózis alkalmazásával végzett varrási művelet foglalja el (a jó eredmények 52,8% -a és a rossz eredmények 22,6% -a); A varrási művelet legrosszabb eredményt adta (a jó eredmények 33,7% -a és a rosszak 37% -a).
A kérdés hosszú távú eredmények után varratok perforált lyukak érdekes információt vezet NS Epifanov művében „A tapasztalat az 300, gyomor reszekció utáni betegekben sebvarró perforált fekély” ( „Surgery”, 1960, № 4, p. 13-17). Kiderült, hogy a 185-ből 185-ból (61,7% -ról) végzett, sértetlen fekélyt mutatott.
300 beteg közül. 124 beteg (41,3%) 95% -os (31,7%) behatolást mutatott - a gyomorból származó élelmiszerek evakuálása; 27 fő (9%) indikációja reoperációt volt akut vérzés 16 (5,3%) - Re-perforáció, és 5 (1,7%) - malignus degenerációt és más okok miatt operált 33 betegnél (11%) .
Az esetek többségében tüskéket találtunk. 86 betegnél (28,7%) egyáltalán nem volt tapadás, vagy az adhéziós folyamat elhanyagolható volt, és a gyomor resektálása nem különbözött a szokásosnál. Emberben (37,7%) a tapadás és a fúzió mérsékelten expresszálódott, és nem okozott technikai nehézségeket a gyomor resectiójában. 77 betegnél (25,6%) az adhéziós folyamat szignifikánsabb volt, és csak 24 embernél (8%) élesen fejezte ki hatását, és jelentősen megnehezítette a gyomor reszekcióját. A várakozások szerint az adhézió kialakulásának mértéke közvetlenül függött a perforáció pillanatától az operációig eltelt időtől.
Ezek az adatok azt mutatják, hogy az elmúlt években sikerült elérni a gyomor és a nyombél perforált fekélyeinek kezelését. Ezek a sikerek a szovjet egészségügyi ellátás alapjául szolgáló új elvek eredményeivé váltak. Ezek közül a legfontosabbak: ingyenes orvosi ellátás, széles körű egészségügyi intézmények létrehozása, számos orvos képzés, sürgősségi orvosi ellátás szervezése.
A technológia továbbfejlesztése. a lakosság jólétének növekedése, a sebészeti ellátás javítása még jobb eredményeket eredményez a perforált fekélyek kezelésében és a halálozás minimálisra csökkentése érdekében.
1. Országos statisztikánk szerint a sebészeti kórházakban a gyomorfekély és a nyombélfekély fekélyes perifériás fekélye az esetek 25% -ában átlagosan fordul elő. A perforáció gyakrabban fordul elő gyomorfekély (65%) és ritkábban gyomorfekély (35%) esetén.
2. A perforációt gyakrabban érintik a fiatalok fekélyei, a betegség kórtörténetében (legfeljebb 5 évig). A perforált fekélybetegek közül 95% férfi.
3. A hasi üregben szabad levegőt, perforált fekély esetén az esetek 62% -ában határozzák meg.
4. Minden perforált fekélyes beteget sebészeti beavatkozásnak vetnek alá. A működési mód megválasztását minden esetben a beteg állapota, az intézmény sajátos képességei és a sebész minősítése függvényében határozzák meg.
5. A perforált fekélyek kezelésének legjobb azonnali és hosszú távú eredményeit gastrectomiával nyertük.